[摘要]"以病毒性肝炎教學(xué)為例，探討導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)（bridge-in、objective、pre-assessment、participatory"learning、post-assessment、summary，BOPPPS）模型聯(lián)合案例教學(xué)法（case"based"learning，CBL）在本科生傳染病教學(xué)中的作用。結(jié)果顯示BOPPPS-CBL組學(xué)生的測評成績高于講授式教學(xué)法（lecture-based"learning，LBL）組；BOPPPS-CBL組提高交流表達(dá)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)理論知識、拓展課堂知識、培養(yǎng)臨床思維能力、提高分析與總結(jié)能力、教學(xué)重點(diǎn)明確、提高團(tuán)隊協(xié)作能力的比例高于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與LBL相比，BOPPPS-"CBL教學(xué)法在本科醫(yī)學(xué)生傳染病教學(xué)中更有優(yōu)勢，值得深入探索與推廣。

[關(guān)鍵詞]"BOPPPS模型；案例教學(xué)法；傳染病；病毒性肝炎；本科

[中圖分類號]"R51；G642""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.021

臨床醫(yī)學(xué)知識范圍較廣，學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育方式面臨巨大挑戰(zhàn)，特別是在傳染病教育領(lǐng)域。疾病譜的變化，即大多數(shù)傳染病發(fā)病率的顯著下降、新型傳染病的不斷涌現(xiàn)會增加臨床醫(yī)學(xué)生科學(xué)認(rèn)知這些疾病的難度，從而使傳染病的教學(xué)工作變得更加具有挑戰(zhàn)性。在傳統(tǒng)教學(xué)法中，學(xué)生的參與度不高，師生之間缺乏有效的雙向反饋，教師很少鼓勵學(xué)生主動探索知識[1]。傳染病學(xué)知識點(diǎn)分散復(fù)雜，教學(xué)過程常較為乏味，教學(xué)效果并不理想。

導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)（bridge-in、objective、pre-assessment、participatory"learning、post-assessment、summary，BOPPPS）模型是一種科學(xué)且完整的教學(xué)框架，其核心聚焦于提高學(xué)生的課堂專注度[2]。該模型將教學(xué)內(nèi)容分解成10～20min的學(xué)習(xí)模塊。教學(xué)過程分為6個階段：導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測和總結(jié)，這一流程不僅促進(jìn)學(xué)生的深度參與，還極大地增強(qiáng)教學(xué)效果[2-3]。

案例教學(xué)法（case"based"learning，CBL）將學(xué)生置身于模擬的實(shí)際場景中，以討論為主要形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，以案例為引導(dǎo)，以問題為核心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性；教師則充當(dāng)引導(dǎo)者的角色。本研究將BOPPPS模型聯(lián)合CBL用于傳染病學(xué)教學(xué)中，評價其教學(xué)效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年3—6月于首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對象，其中41名納入BOPPPS-"CBL組，43名納入傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（lecture-based"learning，LBL）組。兩組學(xué)生所學(xué)課程、教學(xué)計劃和教學(xué)課時完全一致，授課教師為同一位教師，所選教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《傳染病學(xué)》[4]。BOPPPS-CBL組學(xué)生的年齡為20～22歲，平均年齡（21.3±0.8）歲，其中男性20名，女性21名。LBL組學(xué)生的年齡為20～22歲，平均年齡（21.2±0.7）歲，其中男性22名，女性21名。兩組學(xué)生的年齡、男女比例、上一學(xué)年所學(xué)課程及期末平均成績等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""BOPPPS-CBL組教學(xué)方法

1.2.1""導(dǎo)入""導(dǎo)入作為教師對學(xué)生開始教學(xué)的重要紐帶，起到吸引學(xué)生注意力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。本研究中通過講述乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎發(fā)現(xiàn)過程、丙型肝炎病毒和丙型肝炎發(fā)現(xiàn)過程故事導(dǎo)入課堂教學(xué)，不僅激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的愿望還極大地鼓舞其勇于探索、追求科學(xué)真理的精神。

1.2.2""目標(biāo)""向?qū)W生介紹本課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握病毒性肝炎的定義、臨床表現(xiàn)及分型，病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的臨床指導(dǎo)意義，病毒性肝炎的診斷、鑒別診斷及治療原則；基本掌握五型肝炎病毒病原學(xué)特征、流行病學(xué)特點(diǎn)概況、發(fā)病機(jī)制及病理生理、抗病毒治療的適應(yīng)證及藥物選擇、基本預(yù)防措施；了解病毒性肝炎的危害性和預(yù)后。

1.2.3""前測""通過調(diào)查問卷、小測試、課堂提問等方式，了解學(xué)生相關(guān)知識的儲備及學(xué)生對該疾病知識的了解程度。安排涉及病原體微生物、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和傳染病總論的小測試，課堂提問學(xué)生既往對病毒性肝炎的了解情況。教師可根據(jù)學(xué)生的反饋情況對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，確定本次課程的側(cè)重點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整授課進(jìn)度；簡略講解學(xué)生掌握較好的內(nèi)容，重點(diǎn)講解學(xué)生掌握欠佳和興趣濃厚的內(nèi)容。

1.2.4""參與式學(xué)習(xí)""教師首先對本堂課程的基本內(nèi)容，如肝炎的定義等進(jìn)行闡述，提出相關(guān)問題，隨后引入案例以深化教學(xué)內(nèi)容。在案例討論中，每3～5名學(xué)生組成一組，以小組為單位對案例進(jìn)行討論和自主分析；師生互動，交互式討論課程的核心內(nèi)容，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識。

1.2.5""后測""隨堂測試試卷主要考核本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，形式為選擇題、名詞解釋和簡答題，按知識內(nèi)容性質(zhì)分為分析題、記憶題、理解題[5]。

1.2.6""總結(jié)""通過知識點(diǎn)復(fù)習(xí)回顧，結(jié)合病例討論總結(jié)，突出病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，對課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。在總結(jié)過程中，鼓勵學(xué)生進(jìn)行思考，同時引導(dǎo)學(xué)生采用聯(lián)想、對比、歸納等記憶方法，將零散的知識點(diǎn)串聯(lián)成系統(tǒng)知識體系。教學(xué)思維路線見圖1。

1.2.7""案例的選擇和設(shè)計""①列舉生活實(shí)例，從日常生活案例（如病毒性肝炎的傳播）入手導(dǎo)入，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；②關(guān)注學(xué)生的人文教育，通過乙型肝炎表面抗原發(fā)現(xiàn)者、丙型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)者獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神；③選取臨床實(shí)踐中的優(yōu)秀案例，緊密結(jié)合教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時注重醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力的提高；④加強(qiáng)學(xué)科思政教學(xué)，列舉中國傳染病事業(yè)取得的巨大成就，尤其是病毒性肝炎防治方面的成就。

1.3""LBL組教學(xué)方法

采用LBL進(jìn)行教學(xué)，即教師采用PPT課件進(jìn)行教學(xué)，課程結(jié)束后完成專業(yè)知識測評（與BOPPPS-CBL后測環(huán)節(jié)相同）與調(diào)查問卷。

1.4""評價

按參考文獻(xiàn)思路設(shè)計調(diào)查問卷，包括有利于提高交流表達(dá)能力、文獻(xiàn)查閱能力、學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)理論知識、拓展課堂知識、培養(yǎng)臨床思維能力、分析與總結(jié)能力、教學(xué)重點(diǎn)明確、團(tuán)隊協(xié)作能力9項(xiàng)內(nèi)容[6]；按教學(xué)大綱設(shè)計專業(yè)知識測評，測評項(xiàng)目包括分析題（30分）、理解題（15分）與記憶題（15分），總分60分[6]。

1.5""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以人數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

BOPPPS-CBL組提高交流表達(dá)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)理論知識、拓展課堂知識、培養(yǎng)臨床思維能力、提高分析與總結(jié)能力、教學(xué)重點(diǎn)明確、提高團(tuán)隊協(xié)作能力的比例高于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組學(xué)生測評成績比較

BOPPPS-CBL組學(xué)生的測評成績[（54.8±3.2）分]高于LBL組[（51.1±4.6）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。

3""討論

在傳染病學(xué)的教學(xué)過程中，四年級臨床醫(yī)學(xué)生常面臨諸多挑戰(zhàn)，特別是在學(xué)習(xí)病毒性肝炎等主要內(nèi)容時，常缺少必要的臨床實(shí)踐和思維訓(xùn)練。傳統(tǒng)教學(xué)法過于倚重于教師的單向主導(dǎo)，傾向于填鴨式知識灌輸，這種模式在一定程度上束縛學(xué)生的主觀能動性與創(chuàng)新潛能，導(dǎo)致學(xué)生在面對復(fù)雜深奧的理論知識時，難以有效激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力與探索欲望。BOPPPS模式以其獨(dú)特的設(shè)計，可顯著提升教學(xué)效果，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還巧妙融入前測與后測機(jī)制，全面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成效與進(jìn)展；不僅促進(jìn)學(xué)生對知識的深度掌握，還有利于教師通過反饋靈活調(diào)整教學(xué)策略，實(shí)現(xiàn)個性化與高效教學(xué)[7-9]。此外，CBL通過深入分析真實(shí)病例，強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生之間的交流和協(xié)作，可有效提高學(xué)生的理論知識水平及操作技能成績[10-11]。BOPPPS模式與CBL相結(jié)合應(yīng)用于傳染病學(xué)的教學(xué)不僅可提升教學(xué)效果，還可培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能和應(yīng)對疾病的能力，為學(xué)生的臨床職業(yè)生涯奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。

在醫(yī)學(xué)課程教育中，沈昕等[12]報道應(yīng)用BOPPPS模式結(jié)合CBL在臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)中的效果，結(jié)果顯示BOPPPS模式結(jié)合CBL組學(xué)生的理論考試成績（包括總成績、理論識記部分成績和臨床病例分析部分成績）優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生；問卷調(diào)查結(jié)果顯示與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，BOPPPS模式結(jié)合CBL在提高學(xué)習(xí)的主觀能動性等方面更能得到學(xué)生的認(rèn)可。段鳳嬌等[13]報道基于案例導(dǎo)入的BOPPPS模式在中醫(yī)傳染病教學(xué)中的應(yīng)用，BOPPPS模式結(jié)合CBL組醫(yī)學(xué)生的理論成績和技能操作成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組；問卷調(diào)查結(jié)果顯示BOPPPS模式結(jié)合CBL可激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)自主能力、提高參與度，醫(yī)學(xué)生的總滿意度較高。

本研究將BOPPPS模式與CBL相結(jié)合，聚焦“病毒性肝炎”這一章節(jié)的教學(xué)實(shí)踐，參考謝栩碩等[6]在傳染病教學(xué)中運(yùn)用CBL模式所進(jìn)行的效果評估策略，對教學(xué)效果進(jìn)行全面評價；結(jié)果顯示BOPPPS-"CBL組學(xué)生可提高交流表達(dá)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、鞏固基礎(chǔ)理論知識、拓展課堂知識、培養(yǎng)臨床思維能力、提高分析與總結(jié)能力、教學(xué)重點(diǎn)明確、提高團(tuán)隊協(xié)作能力的比例高于LBL組。這說明BOPPPS模型聯(lián)合CBL教學(xué)可極大地提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作及批判性思維能力，也為未來的學(xué)術(shù)研究與職業(yè)生涯奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

應(yīng)用BOPPPS教學(xué)方法需要注意掌握以下兩點(diǎn)：①應(yīng)充分考慮到學(xué)生的需求和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)為最主要的出發(fā)點(diǎn)；將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的劃分和安排，避免主次不分、不突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。②案例選擇要具有真實(shí)性、典型性、時代性和啟發(fā)性，難度適中，兼顧學(xué)生的認(rèn)知能力和水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–24）

（修回日期：2024–08–08）