[摘 要]目的 探討全口種植ALL on 4技術(shù)對牙列缺失的修復(fù)效果及對周圍骨吸收的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士優(yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=48）、觀察組（n=48）。對照組行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)，觀察組行全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、種植體周圍骨吸收情況、牙周指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率（97.92%）高于對照組（83.33%）（P<0.05）；觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，小于對照組的20.83%（P<0.05）。結(jié)論 采用全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)治療牙列缺失患者的效果理想，患者的種植體周圍骨吸收量減少，修復(fù)后菌斑指數(shù)及出血指數(shù)等改善情況好，并發(fā)癥更少。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)種植技術(shù)；全口種植ALL on 4技術(shù)；牙列缺失；周圍骨吸收

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0125-04

Effect of Full-mouth Implant ALL on 4 Technique on the Repair of Dentition Loss and its Effect on Peripheral Bone Resorption

LI Dahai1， LI Tingting2， WANG Ye1， HAN Yachun3， WU Yaqiong1

（1.Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 2.Tangshan Road North Sunflower Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 3.Tangshan Mountain Dr. Jizhou Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of full-mouth implant ALL on 4 technique on the repair of dentition loss and its effect on peripheral bone resorption. Methods From January 2021 to January 2024， 96 patients with dentition loss and repair admitted to Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic were randomly divided into control group （n=48） and observation group （n=48）. The control group was repaired by traditional planting technology， and the observation group was repaired by full-mouth planting ALL on 4 technology. The repair effect， bone resorption around the implant， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group （97.92%） was higher than that in the control group（83.33%） （P<0.05）. The bone resorption around the implant in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The plaque index， bleeding index and probing depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.17%， which was less than 20.83% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of full-mouth implant ALL on 4 technique in the treatment of patients with dentition loss is ideal， the bone resorption around the implant is reduced， the plaque index and bleeding index are improved after repair， and the complications are less.

[Key words] Traditional planting technology； Full-mouth implant ALL on 4 technology； Dentition loss； Peripheral bone resorption

牙列缺失（dentition loss）屬于常見病，因牙周疾病、外傷等因素所致，以上頜牙、下頜牙部分缺失或是全部缺失為主要表現(xiàn)[1，2]。該病會直接影響咀嚼功能、發(fā)音功能，還會降低美觀程度，危害口頜系統(tǒng)健康[3，4]。現(xiàn)今多通過種植體修復(fù)進行治療，有大量種植修復(fù)技術(shù)可供選擇。傳統(tǒng)種植技術(shù)需3個月無負(fù)重愈合期才能順利完成修復(fù)體植入，前期牙缺失，故語言及飲食受到嚴(yán)重影響[5，6]。全口種植ALL on 4技術(shù)是現(xiàn)今推崇的新型種植修復(fù)技術(shù)，通過植入四枚種植體，規(guī)避上頜竇、下齒槽神經(jīng)管，化繁為簡，實現(xiàn)即刻修復(fù)，可縮短治療時間，讓患者迅速恢復(fù)完整牙列。為進一步明確全口種植ALL on 4技術(shù)的價值，本研究以2021年1月-2024年1月唐山牙博士優(yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士優(yōu)牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復(fù)患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男27例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡（60.36±5.42）歲。觀察組男29例，女19例；年齡40～81歲，平均年齡（60.82±5.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔影像學(xué)確診牙列缺失；②有修復(fù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙；②存在嚴(yán)重感染；③存在傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)：修復(fù)前安排患者進行口腔CT掃描，明確牙列缺失具體狀態(tài)、頜位實際關(guān)系，擬定符合患者病情的種植體修復(fù)方案。實施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，在上頜與下頜分別植入Straumann Bone Level 種植體，進行口腔X線檢查，觀察種植體方向、位置、和周圍的解剖關(guān)系。通過即刻負(fù)重，與閉合式轉(zhuǎn)移桿連接，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)面，實施取模，確定頜位關(guān)系，制作樹脂過渡義齒。24 h后提供過渡義齒佩戴，調(diào)整咬合關(guān)系，明確咬合情況，選擇具有組牙功能的臨時固定義齒。進行常規(guī)抗感染，讓患者用氯己定漱口，持續(xù)10 d。3個月后種植體發(fā)展為骨整合后實施永久性修復(fù)，囑患者定時復(fù)查。

1.3.2觀察組 行全口種植ALL on 4技術(shù)修復(fù)：輔助患者進行口腔頜面錐形束CT檢查，擬定符合病情的個體化修復(fù)方案。實施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，進行口腔清潔，明確骨量和骨質(zhì)良好牙弓，分別植入4枚種植體，垂直牙槽嵴頂植入2枚種植體，由遠(yuǎn)中向近中按45°傾斜植入2枚種植體，植入期間需隔開上頜、頜竇底部，隔開下頜、下頜神經(jīng)管，種植體的承受負(fù)重是35 N/cm。種植手術(shù)完成后立刻取模，在48 h內(nèi)進行全口固定即刻修復(fù)。再次進行口腔頜面錐形束CT檢查，確定修復(fù)體、復(fù)合機臺被動就位，通過修復(fù)體的固定螺絲有效固定，適當(dāng)調(diào)整咬合關(guān)系到滿意。囑患者術(shù)后3 h進食適量軟爛食物，晚上佩戴牙墊，于術(shù)后半年進行最終修復(fù)，定時復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組種植體周圍骨吸收情況 修復(fù)前與修復(fù)半年后實施口腔X線片檢查，對種植體周圍的骨吸收量實施測量，分別是上頜種植體、下頜種植體、軸向種植體、傾斜種植體的周圍骨吸收量。

1.4.2評估兩組牙周指標(biāo) 修復(fù)前與修復(fù)半年后實施牙周指標(biāo)評估，菌斑指數(shù)：0～3分，無菌斑為0分，刮出大量菌斑軟垢為3分，評分越低越好；出血指數(shù)：通過一次性牙探針順著種植體齦緣進行探診，若牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常、無出血則為0分，若牙齦緣和牙齦乳頭腫脹且探診出血、伴自發(fā)性出血與顏色相關(guān)性改變?yōu)?分，評分越低越好；探診深度：通過牙周袋深度探測儀檢測患者牙齦緣至袋底的實際距離。

1.4.3評估兩組修復(fù)效果 修復(fù)半年后結(jié)合癥狀體征擬定療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率正常，種植體無松動、脫落等不良現(xiàn)象，基牙正常；有效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率基本正常，咀嚼較硬食物時出現(xiàn)輕微不適，種植體無松動、脫落等不良現(xiàn)象，基牙偶爾有輕微疼痛癥狀；無效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率異常，種植體有松動、脫落等不良現(xiàn)象，基牙自發(fā)性疼痛或持續(xù)刺痛?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組種植體周圍炎、咬傷軟組織、食物嵌塞的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體周圍骨吸收情況比較 觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組顯效30例，有效17例，無效1例；對照組顯效20例，有效20例，無效8例；觀察組修復(fù)總有效率為97.92%（47/48），高于對照組的83.33%（40/48）（χ2=5.287，P=0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)種植體周圍炎、食物嵌塞各1例；對照組出現(xiàn)植體周圍炎、咬傷軟組織各3例，食物嵌塞4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），小于對照組的20.83%（10/48）（χ2=5.764，P=0.001）。

3 討論

牙列缺失是常見問題，多種復(fù)雜因素共同發(fā)揮作用，令患者的上頜牙列缺失或是下頜牙列缺失，牙列缺失后的頜骨是無牙頜[8，9]。結(jié)合流行病學(xué)可知[10，11]，牙列缺失高發(fā)對象是老年人，65～75歲人群的發(fā)生率是10.8%。牙列缺失發(fā)生后會對患者的發(fā)音、咀嚼以及吞咽等多項功能造成損傷，且受牙齒缺損影響，患者的面部中下部處于塌陷狀態(tài)，面容美觀度明顯下降，容易發(fā)生不良情緒，影響正常生活，所以必須盡早實施修復(fù)[12，13]。以往多在確診牙列缺失后進行傳統(tǒng)種植技術(shù)修復(fù)治療，但種植體成功植入后患者有3個月無負(fù)荷愈合時期，在該階段種植體、骨組織構(gòu)成良好結(jié)合面后，才能植入修復(fù)體，修復(fù)時間比較長，拔牙后可導(dǎo)致嚴(yán)重牙槽骨吸收現(xiàn)象，可誘發(fā)牙齦萎縮、牙齒缺損等多種異?，F(xiàn)象，會對軟組織形態(tài)造成直接干擾，導(dǎo)致延期修復(fù)效果不佳，最終對患者治療依從性造成直接影響[14]。全口種植ALL on 4技術(shù)是通過4枚種植體進行的新型修復(fù)技術(shù)，4枚種植體可承擔(dān)10～12顆人工牙的功能需求，與6～8顆種植體比較，手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05），本研究通過上頜種植體周圍骨吸收量、下頜種植體周圍骨吸收量、軸向種植體周圍骨吸收量、傾斜種植體周圍骨吸收量反映患者的種植體周圍骨吸收量，骨吸收量直接影響種植體修復(fù)效果，可評價種植體周圍的骨質(zhì)穩(wěn)定性，骨吸收量越大，骨質(zhì)穩(wěn)定性越差，修復(fù)體效果越差，發(fā)生種植體脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險更大。ALL on 4技術(shù)修復(fù)科對應(yīng)力集中區(qū)域發(fā)揮良性刺激，加快新骨形成速度，于受力作用下可促進種植體周圍的骨小梁科學(xué)合理分布，促進骨組織重建，減少牙槽骨的吸收現(xiàn)象，保證種植體周圍有充足骨量。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)后菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度低于對照組（P<0.05），該三項指標(biāo)均可反映患者的牙周健康水平，可間接反映患者的牙齒咀嚼功能和效率，還可評價種植體的修復(fù)效果。牙周健康的影響因素較多，包括骨吸收程度、種植體相關(guān)并發(fā)癥、種植體周圍的炎癥水平等。ALL on 4技術(shù)修復(fù)科有效抑制種植體的周圍骨吸收，減輕周圍炎癥，抑制炎癥反應(yīng)，有利于種植體順利留存，維護牙周健康。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)總有效率大于對照組（P<0.05），分析原因為，ALL on 4技術(shù)可讓植入四枚種植體承擔(dān)更多人工牙功能要求，有利于咀嚼功能迅速改善，還可保證種植體的穩(wěn)定性，手術(shù)操作可規(guī)避神經(jīng)管，減少植入骨骼等不良現(xiàn)象，修復(fù)速度較快，無需佩戴義齒過渡，可縮短康復(fù)時間，減輕手術(shù)對牙齦組織造成的刺激與損傷，有利于早期恢復(fù)健康，還可提高修復(fù)效果[15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05），ALL on 4技術(shù)要求術(shù)前評估患者的口腔情況，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案，調(diào)節(jié)咬合程度，規(guī)避過強咬合關(guān)系所致種植體損傷，同時利用即刻種植對亞洲支持組織實施保護，減少牙槽骨吸收量，預(yù)防間隔增大，加快牙齦組織修復(fù)，穩(wěn)定牙周狀態(tài)，從而減少修復(fù)間隔時間過長、手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致的種植體周圍炎、咬傷軟組織等并發(fā)癥。

綜上可知，牙列缺失患者采用全口種植ALL on 4技術(shù)可獲得理想效果，可改善種植體周圍骨吸收量、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度及預(yù)后情況，應(yīng)用價值較高。

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收稿日期：2024-8-13 編輯：張孟麗