Disease perception status and influencing factors in thyroid cancer patients

HUANG Lifang，LIN Yuxia，LIAO WenjunThe Affiliated Hospital of Putian University，F(xiàn)ujian 351100 ChinaCorresponding Author HUANG Lifang，E-mail：huanglifang201@163.com

Keywords thyroid cancer;disease perception;influencing factors;nursing

摘要 目的：分析甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2021年7月—2023年6月于我院收治的108例甲狀腺癌病人，采用簡(jiǎn)化版疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）評(píng)價(jià)病人疾病感知水平，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感量表調(diào)查病人，采用多重線性回歸分析甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。結(jié)果：108例甲狀腺癌病人的BIPQ評(píng)分為（36.10±6.37）分，提示病人疾病感知水平處于中等；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌病人疾病感知水平中等，受腫瘤分期、病理類(lèi)型、文化程度、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感影響。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；疾病感知；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.024

甲狀腺癌作為頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，其病因多與癌基因突變、生長(zhǎng)因子異常分泌、電離輻射等因素有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率以每年20%的速度增長(zhǎng)［1］。甲狀腺癌作為預(yù)后相對(duì)良好的腫瘤，其病死率雖較低，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，且病人需長(zhǎng)期進(jìn)行內(nèi)分泌治療，容易增加其身心及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響疾病感知［2］。疾病感知作為心理學(xué)重要內(nèi)容，其指病人對(duì)疾病的感受與認(rèn)知，高水平的疾病感知容易加重病人心理負(fù)擔(dān)，降低其治療信念，對(duì)家庭功能、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響［3］。目前，已有研究觀察腫瘤病人疾病感知，且證實(shí)年齡、疾病分期等是病人疾病感知的重要影響因素［4］。但有關(guān)甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀尚未明確，且相關(guān)影響因素仍需探討。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年6月我院收治的甲狀腺癌病人。根據(jù)樣本量計(jì)算公式［5］，取研究變量數(shù)目的5～10倍，本研究納入的變量數(shù)目為12個(gè)，考慮可能會(huì)出現(xiàn)的無(wú)效問(wèn)卷概率（15%），根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算，最小樣本N=（12×5）×（1+15%）=69，最大樣本N=（12×10）×（1+15%）=138，結(jié)合醫(yī)院病例數(shù)、研究時(shí)間等，最終納入樣本108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）經(jīng)穿刺活檢、病理組織等檢查確診；3）年齡18～80歲；4）有自主閱讀、書(shū)寫(xiě)能力；5）認(rèn)知正常，知曉自身病情；6）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）復(fù)發(fā)性甲狀腺癌；2）合并其他惡性腫瘤；3）合并其他臟器器質(zhì)性病變；4）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；5）精神障礙；6）視聽(tīng)障礙，無(wú)法交流；7）哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

參照王欣［7］制定一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)、記錄病人相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、腫瘤分期（Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期）、病理類(lèi)型（乳頭狀癌、非乳頭狀癌）、婚姻狀況（在婚、非在婚）、文化程度（高中以下、高中及以上）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、家庭人均月收入（＜2 000元、2 000～4 000元、＞4 000元）、職業(yè)狀況（在職、非在職）等資料。

1.2.2 疾病感知

采用簡(jiǎn)化版疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）［8］評(píng)定疾病感知，包括認(rèn)知感知、理解能力、情緒感知3個(gè)維度，共9個(gè)條目，其中8個(gè)條目均采用Likert 10級(jí)評(píng)分法，1個(gè)條目不計(jì)分（開(kāi)放式問(wèn)答），總分為0～80分，分值越高則疾病感知水平越高；根據(jù)得分劃分為低水平（＜32分）、中等水平（32～48分）、高水平（＞48分）；問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.770，分半信度為0.810，信效度良好。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式

采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）［9］評(píng)定應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明消極或積極應(yīng)對(duì)傾向越高，其中消極項(xiàng)條目均分＞積極項(xiàng)，判定消極應(yīng)對(duì)；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886，分半信度為0.882。

1.2.4 自我感受負(fù)擔(dān)

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［10］評(píng)定自我感受負(fù)擔(dān)，包括情感、身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為10～50分，分值越高，表明自我感受負(fù)擔(dān)越重；根據(jù)得分劃分為輕度（＜30分）、中重度（≥30分）；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.5 心理一致感

采用心理一致感量表（SOC-13）［11］評(píng)定心理一致感，包括意義感、可理解感、可控制感3個(gè)維度，共13個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為13～91分，分值越高，表明心理一致感水平越高；根據(jù)得分劃分為低下（≤63分）、良好（＞63分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

108例甲狀腺癌病人的BIPQ評(píng)分為（36.10±6.37）分，提示病人的疾病感知水平處于中等。

2.2 不同特征的甲狀腺癌病人疾病感知水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下的甲狀腺癌病人BIPQ評(píng)分高于腫瘤Ⅰ期或Ⅱ期、乳頭狀癌、文化程度高中及以上、積極應(yīng)對(duì)、輕度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感良好的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料的甲狀腺癌病人BIPQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 甲狀腺癌病人疾病感知水平的多重線性回歸分析

以甲狀腺癌病人BIPQ評(píng)分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見(jiàn)表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

本研究結(jié)果顯示，108例甲狀腺癌病人的BIPQ評(píng)分為（36.10±6.37）分，與黃婷婷等［12］研究相近，提示病人疾病感知水平中等，臨床應(yīng)積極重視。原因可能為，部分甲狀腺癌病人疾病認(rèn)知有限，對(duì)疾病控制感強(qiáng)，加之擔(dān)憂(yōu)治療費(fèi)用、副反應(yīng)等，容易出現(xiàn)不良情緒，從而放大對(duì)疾病的負(fù)性感知。而未來(lái)應(yīng)早期評(píng)估病人疾病感知情況，展開(kāi)疾病指導(dǎo)，使其正確認(rèn)知、看待疾病，從而改善疾病認(rèn)知水平。

3.2 甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應(yīng)對(duì)、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。原因在于，與低分期、乳頭狀癌比較，高分期、非乳頭狀癌的腫瘤惡性程度較高，且治療方案復(fù)雜，容易加重病人對(duì)疾病的恐懼情緒，從而影響其疾病感知水平［13］。因此，建議未來(lái)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌病人的關(guān)注，耐心、詳細(xì)地講解疾病治療方案，告知配合重要性，并分享既往成功治療案例，以增強(qiáng)病人治療信心，改善疾病感知水平。文化程度低下的病人疾病知識(shí)理解能力相對(duì)不足，且知識(shí)自主查詢(xún)意識(shí)低下，不會(huì)從多途徑獲取有益于疾病的相關(guān)信息，從而可能會(huì)增加對(duì)疾病的消極認(rèn)知，影響疾病感知水平［14］。因此，應(yīng)結(jié)合病人文化程度，以多媒體形式講解疾病內(nèi)容，使其正確理解疾病內(nèi)容，并合理運(yùn)用相關(guān)信息，從而改善疾病感知水平。應(yīng)對(duì)方式是指病人對(duì)疾病采取應(yīng)對(duì)策略的傾向，選擇積極應(yīng)對(duì)策略的病人正面疾病，能夠有效利用周邊資源，轉(zhuǎn)變負(fù)面感受與認(rèn)知，而選擇消極應(yīng)對(duì)策略的病人逃避疾病，會(huì)加重負(fù)面情緒，降低治療信心，從而影響疾病感知水平［15］。建議：應(yīng)引導(dǎo)病人采取積極應(yīng)對(duì)策略，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并結(jié)合疾病知識(shí)，使病人正確評(píng)價(jià)治療效果，從而改善疾病感知水平。自我感受負(fù)擔(dān)是病人因擔(dān)憂(yōu)疾病拖累家庭產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)感受，負(fù)擔(dān)感受明顯的病人會(huì)加重不良情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療念頭，降低自我治療意識(shí)與希望，從而影響疾病感知水平［16］。因此，應(yīng)了解病人負(fù)擔(dān)感受程度，囑家屬與病人加強(qiáng)溝通等，以改善病人心理狀況，減輕負(fù)擔(dān)感受，從而降低疾病感知水平。心理一致感是病人對(duì)疾病抗壓能力的體現(xiàn)，水平良好的病人能夠積極面對(duì)疾病，減輕疾病負(fù)面影響，而水平低下的病人疾病應(yīng)對(duì)能力不足，會(huì)加重負(fù)性感知，從而影響疾病感知水平［17］。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理支持，多予鼓勵(lì)、安慰等，并告知積極態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而改善疾病感知水平。

4 小結(jié)

綜上所述，甲狀腺癌病人的疾病感知水平處于中等，受腫瘤分期、病理類(lèi)型、文化程度、應(yīng)對(duì)方式、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感影響，可據(jù)此積極展開(kāi)疾病宣教、應(yīng)對(duì)管理、心理支持等，以期降低病人疾病感知水平。

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