Effect of situational experiential health education on mental health status and self-management behavior of type 2 diabetes patients

LI Ying，WEI Xiao，ZHANG Wenjie，LU Jing，ZHANG HaiyanFirst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 ChinaCorresponding Author LI Ying，E-mail：451304149@qq.com

Keywords situational experiential health education;type 2 diabetes;psychological health;health status;self-management behavior;quality of life；nursing

摘要 目的：探討情景體驗(yàn)式健康教育對(duì)2型糖尿?。═2DM）病人心理健康狀況及自我管理行為的影響。方法：選取2022年1月—12月的T2DM病人116例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各58例。對(duì)照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育，干預(yù)3個(gè)月。比較兩組干預(yù)前后心理健康狀況、健康行為、血糖控制效果及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）較對(duì)照組明顯下降（Plt;0.05）；觀察組糖尿病病人自我管理行為量表（SDSCA）各維度評(píng)分及生存質(zhì)量量表（DMQLS）較對(duì)照組明顯提升（Plt;0.05）。結(jié)論：情景體驗(yàn)式健康教育能有效改善T2DM病人心理健康狀況，提升病人自我管理行為，有效控制血糖，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 情景體驗(yàn)式健康教育；2型糖尿??；心理健康；健康狀況；自我管理行為；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.032

2型糖尿?。═2DM）屬于代謝紊亂性疾病，病人由于長(zhǎng)時(shí)間用藥及治療會(huì)對(duì)病人造成較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響病人心理健康［1］。心理健康狀況可以影響病人對(duì)疾病的認(rèn)知和接受程度［2］。良好的心理狀態(tài)能幫助病人更好地理解并接受糖尿病的存在，增強(qiáng)病人參與疾病自我管理的積極性，從而有助于病人血糖控制［3］。傳統(tǒng)的健康教育以口頭傳授知識(shí)為主，但這種教育方法缺乏實(shí)際體驗(yàn)和行動(dòng)指導(dǎo)，導(dǎo)致教育效果并不理想［4］。情景體驗(yàn)式健康教育是一種通過創(chuàng)造身臨其境的情景，使學(xué)習(xí)者參與其中并親身體驗(yàn)，以提高其健康意識(shí)、知識(shí)和技能的教育方法［5］。該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在真實(shí)或模擬的情境中積極參與，通過親身經(jīng)歷來理解和應(yīng)用健康相關(guān)的知識(shí)和技能，從而提升病人自我管理能力［6］。對(duì)T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育能讓病人感受到自己飲食控制的重要性、運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血糖控制的積極影響及藥物管理的必要性，從而改善病人自我管理行為，有效控制血糖［7］。因此，本研究將探討情景體驗(yàn)式健康教育對(duì)T2DM病人心理健康狀況及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—12月的T2DM病人116例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）初發(fā)T2DM；3）無糖尿病相關(guān)合并癥；4）病人具備良好的溝通及認(rèn)知能力；5）病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因引起的糖尿病；2）合并嚴(yán)重器官功能障礙性疾??；3）合并心血管疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；4）入組前6個(gè)月遭受過重大精神創(chuàng)傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組中，男28例，女30例；年齡為38～70（48.22±3.75）歲；病程為1～12（5.23±1.02）年；文化程度：初中及以下18例，高中及中專20例，?？萍耙陨?0例；對(duì)照組中，男30例，女28例；年齡為35～70（48.36±3.48）歲；病程為1～12（5.36±1.15）年；文化程度：初中及以下20例，高中及中專18例，?？萍耙陨?0例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

由責(zé)任護(hù)士對(duì)其行常規(guī)健康教育干預(yù)，具體措施如下。1）飲食管理：控制碳水化合物的攝入?？刂泼坎偷娘嬍晨偭?，避免過度進(jìn)食?？刂浦緮z入，減少飽和脂肪和透明質(zhì)酸的攝入。增加纖維素的攝入，如蔬菜、水果和全谷類食品。分三餐均衡進(jìn)食，避免過度饑餓或飽脹。2）鍛煉：每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、游泳、有氧舞蹈等。增加肌肉力量訓(xùn)練，至少進(jìn)行每周2次的全身性力量訓(xùn)練。長(zhǎng)時(shí)間久坐后，每隔一段時(shí)間活動(dòng)一下身體，如站起來散步或做一些伸展運(yùn)動(dòng)。3）控制體重：保持適當(dāng)?shù)捏w重，通過飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)來達(dá)到理想的體重。避免快速減重，建議每周減重0.5～1.0 kg。4）血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)醫(yī)生的建議使用適宜的血糖監(jiān)測(cè)儀。記錄血糖數(shù)據(jù)，并與醫(yī)生或糖尿病專業(yè)團(tuán)隊(duì)分享，以便進(jìn)行藥物調(diào)整和管理。5）藥物治療和定期復(fù)診：按照醫(yī)生的處方進(jìn)行藥物治療，確保按時(shí)服藥;定期復(fù)診，與醫(yī)生討論病情和藥物治療效果，根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立健康教育小組

小組成員包括內(nèi)分泌科主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主任護(hù)師2名、主管護(hù)士3名。小組成員入組后由研究人員對(duì)相關(guān)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容、情境體驗(yàn)式健康教育在T2DM病人中應(yīng)用及相關(guān)注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核合格后方能對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。其中，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的診斷及治療、護(hù)士長(zhǎng)及主任護(hù)師負(fù)責(zé)制定情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容、主管護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育。

1.2.2.2 情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容

1）健康飲食體驗(yàn)。通過展示正常飲食與高糖飲食的差異，讓病人親身感受高血糖對(duì)身體的影響。如提供2個(gè)飲食盤，1個(gè)代表健康飲食，1個(gè)代表高糖飲食，讓病人比較兩者的營(yíng)養(yǎng)成分和糖分含量，了解不良飲食對(duì)血糖控制的不利影響。2）運(yùn)動(dòng)鍛煉體驗(yàn)。通過模擬運(yùn)動(dòng)鍛煉，讓病人親身體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)后血糖的變化。如在健康教育課堂上指導(dǎo)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，觀察病人血糖變化，并與沒有運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行比較，幫助病人理解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用。3）足部護(hù)理體驗(yàn)。針對(duì)糖尿病引起的足部問題，展示足部護(hù)理的重要性，通過模擬足部受傷、感染或潰瘍的情境，讓病人了解血糖控制不良對(duì)足部健康的影響，引導(dǎo)病人正確進(jìn)行足部護(hù)理，包括保持足部清潔、定期檢查、正確穿戴鞋襪等。4）藥物管理體驗(yàn)。通過模擬日常用藥場(chǎng)景，讓病人了解用藥的重要性和正確方法。如提供各種藥物使用注意事項(xiàng)卡片，讓病人進(jìn)行正確的用藥選擇，包括劑量、時(shí)間和藥物相互作用等方面。5）胰島素注射體驗(yàn)。通過模擬胰島素注射場(chǎng)景，讓病人了解胰島素基礎(chǔ)知識(shí)、儲(chǔ)存知識(shí)、用藥知識(shí)、注射知識(shí)及不良反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容。兩組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康狀況

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［10］評(píng)價(jià)病人心理健康狀況。SAS量表由20個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為20～80分，gt;50分為焦慮，分值越高，表明病人焦慮情緒越明顯；SDS量表由20個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為20～80分，gt;53分為抑郁，分值越高，表明病人抑郁情緒越明顯。

1.3.2 糖尿病病人自我管理行為量表（SDSCA）

SDSCA包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、高/低血糖預(yù)防等6個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為26～130分，分值越高，表明病人自我管理行為水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86 效度系數(shù)為0.88 提示量表信效度理想［11］。

1.3.3 血糖指標(biāo)

采用歐姆龍血糖儀測(cè)定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用免疫熒光法測(cè)量?jī)山M糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用2型糖尿病病人生存質(zhì)量量表（DMQLS）［12］評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，該量表包括生理、疾病、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度，共39個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為39～195分，分值越高，說明病人生活質(zhì)量越理想，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87 效度系數(shù)為0.86 提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2名責(zé)任護(hù)士于病人入組當(dāng)天及干預(yù)3個(gè)月后以問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放SAS量表、SDS量表、SDSCA量表、DMQLS量表，并向病人講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人明晰后向其發(fā)放相關(guān)量表，本研究共發(fā)出量表120份，剔除填寫無效問卷或失訪病人，回收有效問卷116份，有效回收率為96.67%。兩組血糖相關(guān)指標(biāo)由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（見表1）

2.3 DMQLS評(píng)分（見表3）

2.4 FPG、2 hPG、HbA1c水平（見表4）

3 討論

3.1 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人心理健康狀況

T2DM病人由于長(zhǎng)時(shí)間用藥或治療會(huì)導(dǎo)致其心理壓力過大而出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放出腎上腺素和皮質(zhì)醇等激素，這些激素可能會(huì)干擾胰島素釋放，導(dǎo)致血糖升高或波動(dòng)［4］。本研究對(duì)T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯下降（Plt;0.001），研究結(jié)果與宋靜卉等［13］皮膚惡性腫瘤病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育獲得的結(jié)果一致，提示情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人心理健康狀況。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育通過模擬真實(shí)情境，讓病人親身體驗(yàn)糖尿病管理的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，這種實(shí)際體驗(yàn)可以使病人更加深刻地理解疾病的影響和應(yīng)對(duì)方法，從而減少對(duì)疾病的恐懼和焦慮［14］。此外，情景體驗(yàn)式健康教育可以幫助病人建立自信和積極的態(tài)度，提高他們對(duì)自我管理的信心。在模擬情境中，病人可以學(xué)習(xí)到正確的疾病管理技巧，并在實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)良好的自我管理習(xí)慣，提高應(yīng)對(duì)疾病信心，從而減輕病人不良情緒［15］。

3.2 情景體驗(yàn)式健康教育可提升T2DM病人自我管理行為

T2DM病人自我管理行為是指病人在日常生活中，通過采取一系列措施和行為來控制和管理自己的糖尿病，以達(dá)到良好的血糖控制和預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)［16］。通過自我管理行為，病人可以有效地控制食物攝入量、藥物使用和體育鍛煉，從而減緩病情進(jìn)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥［17］。本研究為了提升T2DM病人自我管理行為，對(duì)病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDSCA評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.001），表明情景體驗(yàn)式健康教育可提升T2DM病人自我管理行為。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育通過還原真實(shí)生活中的情景，讓病人親身體驗(yàn)到糖尿病對(duì)生活的影響和挑戰(zhàn)。通過模擬真實(shí)情境，病人可以更加直觀地感受到不良生活習(xí)慣和自我管理不當(dāng)導(dǎo)致的后果，從而提高病人自我管理意識(shí)［18］。此外，情景體驗(yàn)式教育提供了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓病人在安全的環(huán)境中扮演不同的角色，通過行動(dòng)和體驗(yàn)來學(xué)習(xí)和解決問題。這種實(shí)踐性的學(xué)習(xí)方式可以增強(qiáng)病人的自信心和自我效能感，促使他們更積極地參與到糖尿病自我管理中［19］。

3.3 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人血糖水平

T2DM病人血糖水平過高會(huì)增加心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。通過積極控制血糖水平，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。本研究對(duì)T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組比較，F(xiàn)PG、2 hPG及HbA1c水平明顯下降（Plt;0.001），表明情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人血糖水平。分析原因?yàn)?，情景體驗(yàn)式健康教育可以通過模擬真實(shí)生活中的情景，如飲食選擇、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物使用等，幫助病人更好地理解其行為習(xí)慣，從而促使病人建立健康的行為，從而有效控制血糖［21］。此外，通過實(shí)際參與情景體驗(yàn)，病人可以親身感受到改變飲食、運(yùn)動(dòng)等行為對(duì)血糖控制的積極影響，從而增強(qiáng)對(duì)自我管理的信心和動(dòng)力，提升病人參與血糖管理積極性。

3.4 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，對(duì)T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育可有效提升病人生活質(zhì)量。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育是一種通過仿真、模型、角色扮演等方式，讓病人親身感受到T2DM疾病管理相關(guān)情境及相關(guān)影響因素，以增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力［22］。另外，通過情景體驗(yàn)式健康教育，病人可以更直觀地了解自己的疾病風(fēng)險(xiǎn)、病因和病情管理的重要性。病人可在模擬的情景中學(xué)習(xí)如何控制血糖、飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)及藥物管理等方面的技巧，及不同情況下的應(yīng)急處理方法［23］。此外，情景體驗(yàn)式健康教育還能夠增強(qiáng)病人的自我管理能力，提高病人自我效能感，同時(shí)病人可在模擬情境中積極參與決策和行動(dòng)，逐步建立起對(duì)疾病的掌控感和信心，從而更好地管理好血糖，提升生活質(zhì)量［7］。

4 小結(jié)

情景體驗(yàn)式健康教育能有效改善T2DM病人心理狀況，提升病人自我管理行為，有效控制血糖，改善病人生活質(zhì)量。然而，情景體驗(yàn)式健康教育是一種通用的教育方法，難以滿足個(gè)體的特定需求。對(duì)T2DM病人而言，每個(gè)病人的病情和治療方案可能不同，因此需要針對(duì)個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)性化定制的教育內(nèi)容。此外，情景體驗(yàn)式教育主要通過模擬場(chǎng)景進(jìn)行教育，但教育結(jié)束后，缺少對(duì)病人的長(zhǎng)期跟蹤和支持。T2DM是一種慢性疾病，病人需要不斷管理和調(diào)整自己的生活方式和治療方案。因此，在日后研究中需要在情景體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容中加入長(zhǎng)期跟蹤相關(guān)內(nèi)容。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-07-01）

（本文編輯薛佳）