[摘 要]目的 探究結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡行艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年1月六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科收治的40例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組和試驗組，各20例。參考組使用抗生素聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療，試驗組采取艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 試驗組治療總有效率為95.00%，高于參考組的60.00%（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于參考組的35.00%（P<0.05）；試驗組疾病復(fù)發(fā)率為5.00%，低于參考組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的效果確切，能夠提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；艾拉光動力；異維A酸軟膠囊

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0005-04

Effect of ALA Photodynamic Therapy Combined with Isotretinoin Soft Capsule in the Treatment of Nodular Cystic Acne

LIU Jia-lin

（Zhongshan District People’s Hospital of Liupanshui， Liupanshui 553001， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ALA photodynamic therapy combined with isotretinoin soft capsule in the treatment of nodular cystic acne. Methods A total of 40 patients with nodular cystic acne admitted to the Department of Dermatology， Zhongshan District People’s Hospital of Liupanshui from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 20 patients in each group. The reference group was treated with antibiotics combined with isotretinoin soft capsules， and the experimental group was treated with ALA photodynamic therapy combined with isotretinoin soft capsules. The clinical efficacy， incidence of adverse reactions and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 60.00% in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.00%， which was lower than 35.00% in the reference group （P<0.05）. The recurrence rate of disease in the experimental group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the reference group （P<0.05）. Conclusion ALA photodynamic combined with isotretinoin soft capsule is effective in the treatment of nodular cystic acne， which can improve the clinical efficacy， reduce the incidence of adverse reactions and reduce the recurrence of the disease. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Nodular cystic acne； ALA photodynamic； Isotretinoin soft capsules

結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡（nodular cystic acne）是由于雄性激素分泌過多、皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥，形成巨大的炎癥狀態(tài)膿腫、膿腔，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)囊腫。臨床多表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不一的囊腫或結(jié)節(jié)，產(chǎn)生疼痛和壓痛感，相較于其他痤瘡類型，結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的炎癥反應(yīng)更加嚴(yán)重，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高。如果患者沒有得到及時有效地治療，則會導(dǎo)致炎癥加重，使皮膚癥狀惡化，容易發(fā)生色素沉著、導(dǎo)致瘢痕等，影響皮膚外觀，嚴(yán)重時還會發(fā)生損容。且痤瘡的存在還會降低患者自信心和自尊心，遷延難愈的痤瘡還可能引發(fā)情緒問題，如抑郁、焦慮等，對患者生理功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[1]。從患者角度出發(fā)，采取理想治療方法，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，避免痤瘡復(fù)發(fā)，為疾病治療的關(guān)鍵所在[2]。異維A酸類藥物為治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的經(jīng)典用藥，且抗生素也為治療痤瘡的常用藥物，但是由于患者個體差異大，部分患者治療效果并不理想。艾拉光動力為物理治療方法，可以迅速控制炎癥，同時避免了因使用抗生素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[3]。為了進(jìn)一步加強結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，本研究選取2022年1月-2023年1月我院收治的40例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者為研究對象，旨在探究結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者行艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科收治的40例結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組和試驗組，各20例。參考組男11例，女9例；年齡19～36歲，平均年齡（26.54±2.12）歲；病程9～31個月，平均病程（26.76±2.32）個月。試驗組男12例，女8例；年齡18～37歲，平均年齡（25.43±2.21）歲；病程8～32個月，平均病程（27.65±2.42）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于臨床公認(rèn)的痤瘡分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；②對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③臨床資料無缺失；④患者知曉本研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎谟芯窦膊〖罢J(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1參考組 采用抗生素聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療：予患者鹽酸多西環(huán)素分散片（大連泛谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060484，規(guī)格：0.1 g）口服，100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療6周；隨后予患者異維A酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055201，規(guī)格：10 mg）口服，10 mg/次，2 次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3.2試驗組 采用艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療：先將鹽酸氨酮戊酸外用散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118 mg）與5%丙氨酸（α-Linolenic acid，ALA）復(fù)配備用；患者清潔面部后，使用5%ALA進(jìn)行涂抹，隨后避光封包1.5 h；使用高能紅光治療儀（北京市科宏誠科技發(fā)展有限責(zé)任公司，京械注準(zhǔn)20172260001，型號：KHCH-I）予患者高能紅光照射治療，劑量控制在60～100 J/cm2，距離控制在10 cm，20 min/次，間隔2周治療1次，持續(xù)治療3個月；同時服用異維A酸軟膠囊，方法同參考組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 具體評判標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。囊腫或結(jié)節(jié)完全消退表示顯效；囊腫或結(jié)節(jié)明顯改善表示有效；囊腫或結(jié)節(jié)無任何變化表示無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察兩組患者出現(xiàn)口唇干燥、瘙癢、脫屑、紅斑、色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4.3記錄兩組疾病復(fù)發(fā)率 對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，了解患者疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較 試驗組治療后復(fù)發(fā)1例，參考組復(fù)發(fā)6例，試驗組疾病復(fù)發(fā)率為5.00%（1/20），低于參考組的30.00%（6/20）（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡是一種皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚上有大小不等的結(jié)節(jié)和囊腫，并可伴有化膿感染[4]。這種病癥與多種因素有關(guān)，包括雄性激素分泌旺盛、精神緊張、飲食不當(dāng)、內(nèi)分泌失調(diào)等，可能導(dǎo)致皮脂腺堵塞并逐漸形成囊腫[5]。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的癥狀除了結(jié)節(jié)和囊腫外，還可能包括疼痛、瘙癢等不適感。當(dāng)囊腫破潰后，會流出膠凍狀的膿液[6]。消退后，皮膚上可能出現(xiàn)色素沉著或瘢痕，影響美觀。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的治療方法包括藥物及物理治療。其中，藥物治療多為維甲酸類藥物，可以內(nèi)服、外敷，促使痤瘡盡快消退。物理治療如激光、光動力療法等，可以促進(jìn)炎癥消退，緩解病情[7]。

異維A酸軟膠囊是一種用于治療重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡的有效藥物，其主要作用是通過調(diào)節(jié)皮膚角質(zhì)層的代謝，減少皮脂腺的分泌，從而改善痤瘡的癥狀。具體分析，異維A酸軟膠囊可以通過抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，從而改善皮膚油膩的情況[8]。同時，該藥物還可以減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，使毛囊口保持通暢，減少痤瘡的發(fā)生。此外，其還可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖，從而減少炎癥反應(yīng)。除了上述作用外，異維A酸軟膠囊還可以調(diào)控與痤瘡發(fā)病機制有關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)，選擇性地結(jié)合維A酸核受體，從而發(fā)揮治療作用。這是通過調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的生長和分化，以及抑制炎癥反應(yīng)來實現(xiàn)。然而，使用異維A酸軟膠囊時需要注意，可能會出現(xiàn)一些明顯的不良反應(yīng)，如皮膚干燥、脫屑、瘙癢、疼痛等。這些癥狀通常是由于藥物對皮膚細(xì)胞的過度干燥作用引起的。因此，在使用異維A酸軟膠囊前，應(yīng)對患者病情和身體狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用，以確保藥物的有效性和安全性[9]。艾拉光動力是一種新興的治療技術(shù)，主要過程是在病變局部使用特定的光敏劑，等待一段時間后，光敏劑聚集于靶組織中達(dá)到一定濃度，進(jìn)而快速激發(fā)光動力反應(yīng)。這種情況會在目標(biāo)組織內(nèi)生成大量的單態(tài)氧，可能導(dǎo)致目標(biāo)組織的細(xì)胞死亡或凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致受損組織的脫落，使其恢復(fù)到正常的形態(tài)和功能[10]。該治療方法的優(yōu)點在于，其對周圍正常組織的影響較小，具有創(chuàng)傷性小、毒性低微、選擇性好、可反復(fù)治療等優(yōu)點[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為95.00%，高于參考組的60.00%（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于參考組的35.00%（P<0.05）；試驗組疾病復(fù)發(fā)率為5.00%，低于參考組的30.00%（P<0.05），表示二者聯(lián)合使用的效果相比抗生素聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療效果更好。將艾拉光動力與異維A酸軟膠囊聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用[12]，艾拉光動力可以精確地定位并破壞病變組織，而異維A酸軟膠囊則從內(nèi)部調(diào)節(jié)皮膚的油脂分泌和角化過程，兩者相結(jié)合，可以從多個角度控制痤瘡的炎癥反應(yīng)，從而提高治療效果。雖然這兩種治療方法都有一定的不良反應(yīng)，如皮膚刺激、干燥、脫屑等，但通常這些反應(yīng)會隨時間逐漸減輕[13]。聯(lián)合使用時，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況仔細(xì)評估和討論治療方案和可能的風(fēng)險，以盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。異維A酸軟膠囊具有長期的抗復(fù)發(fā)效果，而艾拉光動力則有助于清除現(xiàn)有的病變組織，兩者結(jié)合可以在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)的可能[14，15]。

綜上所述，艾拉光動力聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者的效果確切，且治療安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率少，還可減少疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-11 編輯：劉亦洋