[摘 要]目的 研究提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛的臨床效果。方法 選取我院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組采用常規(guī)下瞼松弛整形手術(shù)治療，觀察組采用提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼周皮膚評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的76.19%（P<0.05）；兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的23.81%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）。結(jié)論 采用提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛，可提高臨床療效，改善眼周松弛狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美容整形手術(shù)；老年性下眼瞼松弛；眼袋

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0026-04

Clinical Effect of Levator Palpebrae Superioris Muscle Folding Combined with Lower Eyelid Relaxation Plastic Surgery in the Treatment of Senile Lower Eyelid Relaxation

ZHANG Jia

（Department of Plastic Surgery， the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University/Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215002， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery in the treatment of senile lower eyelid relaxation. Methods A total of 42 patients with senile lower eyelid relaxation admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with conventional lower eyelid relaxation plastic surgery， and the observation group was treated with levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery. The clinical efficacy， periocular skin score， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 76.19% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of periocular skin color， fishtail lines and baggy eye in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.52%， which was lower than 23.81% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with lower eyelid relaxation， levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery can improve the clinical efficacy， improve the condition of periocular relaxation， reduce the incidence of complications， and improve the patient’s treatment satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cosmetic plastic surgery； Senile lower eyelid relaxation； Baggy eye

隨著年齡的增加，人體皮膚也會(huì)逐漸衰老，皮膚會(huì)失去光澤和彈性，以臉部皮膚松弛最明顯，下瞼松弛最為常見[1]。老年性下眼瞼松弛主要發(fā)生于老年人，不僅影響美觀，而且可能造成眼瞼內(nèi)翻、倒睫，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜、結(jié)膜，影響患者視覺功能[2]。臨床常規(guī)采用下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛，可一定程度恢復(fù)眼周皮膚，改善臨床癥狀，提升面部整體美觀[3]。但下瞼松弛整形術(shù)后容易發(fā)生眼瞼退縮、瞼外翻等并發(fā)癥，需要進(jìn)行二次手術(shù)[4]?；诖?，臨床針對(duì)下瞼松弛整形術(shù)的缺陷提出聯(lián)合應(yīng)用提上瞼肌折疊，以提高治療效果[5，6]。本研究結(jié)合我院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者臨床資料，觀察提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組男5例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡（66.57±3.20）歲。觀察組男4例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（66.70±2.95）歲。兩組年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下眼瞼松弛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡>59歲；③均無手術(shù)治療禁忌證[8]；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并眶內(nèi)、鼻竇感染者；③既往有眼袋整形手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)下瞼松弛整形手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取坐位，在放松狀態(tài)下標(biāo)記顳淺動(dòng)脈走向，于下眼瞼距1 mm處畫平行線至外眥處，同時(shí)在近眥部位畫一條線與外眥平行線，淚小點(diǎn)外3 mm處做切口。浸潤(rùn)麻醉后依據(jù)畫線位置切開皮膚、皮下組織至眼輪匝?。环蛛x眶隔及深面眼輪匝肌間皮膚，到達(dá)下眶緣時(shí)充分暴露眶筋膜和韌帶，縱行切開眶隔，采用切除法或壓迫法清除中部、內(nèi)側(cè)脂肪組織，同時(shí)切除多余肌肉和皮膚組織，眼瞼不外翻后拉緊眶肌筋膜韌帶，并于外眥韌帶處固定，縫合眶隔筋膜、皮膚。術(shù)后用無菌紗布眼墊覆蓋切口部位，術(shù)后每天換藥1次，5 d后拆線。

1.3.2觀察組 采用提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療：下瞼松弛整形手術(shù)方法同對(duì)照組一致，完成外眥韌帶部位固定后，在上瞼緣中央置牽引線，暴露并剪開眶隔，向上分離達(dá)節(jié)制韌帶，然后用5-0絲線穿過提上瞼肌腱膜，將提上瞼肌腱膜折疊縫合固定于瞼板上緣，采用三針褥式縫合。同時(shí)適量切除疝出的部分眶脂肪，以外側(cè)部脂肪為主，電凝止血。最后采用6-0美容線自切口下緣進(jìn)針，折疊提上瞼肌腱膜及瞼板組織，切口上緣對(duì)應(yīng)點(diǎn)出針，觀察重瞼高度、弧度，睫毛走行正常，采用無菌紗布眼墊覆蓋切口部位，術(shù)后每天換藥1次，5 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 完全改善：下瞼皮膚恢復(fù)緊致，眼眶脂肪無膨脹；部分改善：下瞼皮膚松弛改善，眼眶脂肪存在輕微膨脹；無改善：下眼瞼皮膚松弛，眼眶脂肪有膨脹[9，10]?？傆行?（完全改善+部分改善）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組眼周皮膚評(píng)分 采用我院自制眼周皮膚評(píng)估量表評(píng)估，包括眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋3個(gè)維度，各維度分值0～20分，評(píng)分越高提示眼周狀態(tài)越好[11]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄下瞼外翻、下瞼移位、球后血腫發(fā)生情況。

1.4.4評(píng)估兩組治療滿意度 采用我院自制治療滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意[12]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼周皮膚評(píng)分比較 兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床老年性下眼瞼松弛患者主要表現(xiàn)為眶隔筋膜與眼瞼皮膚過度松弛，內(nèi)外眥韌帶與眼輪匝肌出現(xiàn)退行性改變，眼眶內(nèi)脂肪組織膨出[13]。下瞼松弛整形手術(shù)可切除下瞼多余的脂肪、肌肉，可一定程度改善下瞼皮膚松弛狀態(tài)[14]。但是單純下瞼松弛整形手術(shù)應(yīng)用具有一定的局限性，且臨床治療效果有限。提上瞼肌折疊術(shù)針對(duì)老年性下眼瞼松弛患者臨床特點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)和美容角度出發(fā)，將提上瞼肌腱膜縫合固定于重瞼切口之瞼板處，利用提上瞼肌力量促進(jìn)對(duì)眼部外形的改善，可提高整體治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛，可提高治療效果，實(shí)現(xiàn)更理想的臨床療效，相對(duì)而言是一種更有效的治療方案。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用提上瞼肌折疊與下瞼松弛整形手術(shù)兩種方法，可增加提上瞼肌的力量，減小上提眼瞼困難，從而增強(qiáng)臨床療效，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的23.81%（P<0.05），與張秀葉[16]的報(bào)道相似，提示提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。原因可能在于聯(lián)合提上瞼肌折疊術(shù)可固定上瞼肌腱膜，拉緊患者皮膚，避免出現(xiàn)倒睫或者內(nèi)翻等并發(fā)癥；同時(shí)手術(shù)操作方法較為簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷較小，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用提上瞼肌折疊+下瞼松弛整形手術(shù)對(duì)眼瞼松弛改善效果確切，對(duì)眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋均具有積極良好的改善作用。究其原因，可能是因?yàn)樘嵘喜€肌折疊手術(shù)通過對(duì)上瞼肌折疊縫合，有效分離眶隔，促進(jìn)下眼瞼臃腫消失，從而手術(shù)效果相對(duì)更加持久，不容易復(fù)發(fā)，不斷促進(jìn)眼周狀況改善。同時(shí)因?yàn)閷⑻嵘喜€肌腱膜縫合固定于重瞼切口瞼板處，利用提上瞼肌力量改善外側(cè)眼角下垂及眉下垂現(xiàn)象，進(jìn)而改善眼周狀況。此外，觀察組治療滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案效果良好，可提高治療滿意度，原因可能與其能最大程度滿足患者的治療需求有關(guān)。

綜上所述，提上瞼肌折疊聯(lián)合下瞼松弛整形手術(shù)治療老年性下眼瞼松弛可獲得較為理想的效果，可提高臨床療效，改善眼周松弛狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提升患者治療滿意度。

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收稿日期：2024-6-6 編輯：劉雯