[摘 要]目的 探討調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取2023年1月-2024年1月崇左市人民醫(yī)院收治的70例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用調(diào)Q激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療，比較兩組臨床療效、黃褐斑改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為77.14%，高于對(duì)照組的51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后MASI評(píng)分為（6.31±1.05）分，低于對(duì)照組的（8.24±2.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果較好，能改善面部皮損狀況，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 納晶微針；氨甲環(huán)酸；調(diào)Q激光；黃褐斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0038-04

Application Value of Q-switched Laser Combined with Nanocrystalline Microneedle Introduction of Tranexamic Acid in Patients with Chloasma

ZHANG Gui-jin

（Department of Dermatology， the People’s Hospital of Chongzuo， Chongzuo 532200， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Q-switched laser combined with nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to the People’s Hospital of Chongzuo from January 2023 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with Q-switched laser. On this basis， the observation group was treated with nanocrystalline microneedle introduction of tranexamic acid. The clinical efficacy， chloasma improvement and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 77.14%， which was higher than 51.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MASI score of the observation group was （6.31±1.05） scores， which was lower than （8.24±2.19） scores of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Q-switched laser combined with nanocrystal microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma has a good clinical effect， which can improve the facial skin lesions， and has good safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Nanocrystalline microneedle； Tranexamic acid； Q-switched laser； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是臨床常見皮膚病，好發(fā)于女性群體，以面部?jī)深a出現(xiàn)對(duì)稱分布的褐色色素沉著為特征，可累及眼眶、鼻部等區(qū)域，嚴(yán)重影響患者美觀和日常生活[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，包括家族遺傳、日曬、炎癥等，治療難度較高。目前，臨床治療黃褐斑的方法包括系統(tǒng)使用維生素C、谷胱甘肽等藥物，或使用激光、強(qiáng)脈沖光治療，無(wú)論是何種治療方案都很難取得徹底治愈的效果，且存在復(fù)發(fā)率高的缺陷，也可能產(chǎn)生局部色素脫失等問(wèn)題[2]。氨甲環(huán)酸是臨床常用的止血藥物，但有研究指出[3]，氨甲環(huán)酸具有抑制皮膚黑色素合成與沉淀的作用，在治療黃褐斑方面有較好效果，但口服氨甲環(huán)酸起效較慢，一般要連續(xù)用藥2個(gè)月以上才能見效。有研究認(rèn)為[4]，面部微針給藥能加快藥物吸收，更快發(fā)揮藥效。本研究納入2023年1月-2024年1月于我院接受治療的70例黃褐斑患者為研究對(duì)象，探究在調(diào)Q激光治療的基礎(chǔ)上使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月于崇左市人民醫(yī)院接受治療的70例女性黃褐斑患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡25～50歲，平均年齡（38.61±3.25）歲；病程2～13年，平均病程（7.39±1.22）年；臨床分期：穩(wěn)定期22例，活動(dòng)期13例；皮損分型：面上部型5例，面下部型6例，面頰蝶形型11例，泛發(fā)型13例。觀察組年齡26～49歲，平均年齡（39.23±3.16）歲；病程2～13年，平均病程（7.45±1.32）年；臨床分期：穩(wěn)定期21例，活動(dòng)期14例；皮損分型：面上部型4例，面下部型6例，面頰蝶形型11例，泛發(fā)型14例。兩組年齡、病程、臨床分期、皮損分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)黃褐斑治療專家共識(shí)（2021）》[5]的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)祛斑、美白產(chǎn)品，或未接受其他黃褐斑治療方案；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性器質(zhì)性疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③妊娠或哺乳期女性；④面部有單純皰疹、敏感性皮膚、有糜爛或破潰。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用調(diào)Q激光治療：采用調(diào)Q 1064 nm激光治療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)2016324528，型號(hào)：ML-3080Q）治療。治療前，囑患者先卸妝，然后用洗面奶充分清潔面部，采用試驗(yàn)性治療觀察面部反應(yīng)，若10 min內(nèi)面部微紅消失提示試驗(yàn)成功。治療時(shí)，患者取仰臥位，戴好眼部護(hù)具，將激光頭垂直于患者皮膚表面，光斑直徑6～8 mm，輸出能量強(qiáng)度2.5～3.0 J/cm2，頻率10 Hz，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整能量密度，以皮膚微微發(fā)紅為宜。治療后，給予人膠原蛋白面膜冷敷30 min。每隔30 d治療1次，5次為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療：使用納晶微針（納通生物納米技術(shù)有限公司，粵順械備20180018號(hào)，型號(hào)：3DL-D）透皮導(dǎo)入氨甲環(huán)酸（成都利爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093557，規(guī)格：5 ml/支）。治療前先進(jìn)行面部消毒，然后將氨甲環(huán)酸涂抹在面部，手持納晶微針進(jìn)行導(dǎo)入，治療終點(diǎn)為皮膚微紅。1次/周，連續(xù)治療3周后間隔1周再治療，持續(xù)治療9次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 顯效：治療后色斑面積減少90%以上，皮損處顏色恢復(fù)正常；有效：治療后色斑面積減少60%以上，皮損處顏色明顯變淡；無(wú)效：達(dá)不到以上治療標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組黃褐斑改善情況 采用黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（Melasma Area Severity Index， MASI）[7]評(píng)定，將面部分為前額、右面頰、左面頰、下頜4個(gè)區(qū)域，按照色斑面積、顏色深度、色板顏色均勻度進(jìn)行打分，總分0～48分，得分越高表示色斑越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄隨訪和治療過(guò)程中出現(xiàn)的紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組黃褐斑改善情況比較 觀察組治療后MASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是后天獲得的面部色素代謝異常性皮膚病，以面頰、鼻根、眼眶、額部對(duì)稱分布褐色斑片為主要癥狀，會(huì)對(duì)患者面部美觀、日常生活造成嚴(yán)重影響[8]。目前，臨床治療本病的方法包括藥物、激光治療等，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。氨甲環(huán)酸是纖溶酶抑制藥物，該藥物能競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶，進(jìn)而抑制黑色素合成?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[10]，氨甲環(huán)酸可抑制血管增生，對(duì)黃褐斑在內(nèi)的多種皮膚病均具有一定療效。但從臨床實(shí)踐來(lái)看，單純口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效并不理想，其局限性在于治療周期長(zhǎng)，且部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。微針具有促進(jìn)藥物滲透、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，是臨床治療黃褐斑的理想方案[12]。納晶微針是一種促滲技術(shù)，能打開皮膚表面微通道，促進(jìn)藥物滲透吸收，從而提高藥物吸收率[13]?；诖?，本研究對(duì)調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以期為臨床治療黃褐斑提供更為有效的治療選擇。

本研究采用調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為77.14%，高于對(duì)照組的51.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床效果較好。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)納晶微針導(dǎo)入藥物，具有更高的藥物滲透率。也有研究表明[14]，納晶微針還能調(diào)節(jié)患者氧化應(yīng)激水平，對(duì)氧化-抗氧化具有調(diào)節(jié)作用，再配合藥物導(dǎo)入，能起到更好的療效。同時(shí)，該方式在改善患者黃褐斑面積及嚴(yán)重程度方面效果較佳。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后MASI評(píng)分為（6.31±1.05）分，低于對(duì)照組的（8.24±2.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示調(diào)Q激光聯(lián)合納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸可有效改善患者黃褐斑癥狀。分析原因?yàn)?，納晶微針與調(diào)Q激光治療能起到一定的協(xié)同作用，其中調(diào)Q激光能有效透過(guò)皮膚對(duì)皮下色素顆粒進(jìn)行照射，破壞和分解皮下色素，且治療時(shí)能量集中在黑色素細(xì)胞區(qū)域，對(duì)周圍無(wú)明顯損傷。納晶微針可減少氧化物質(zhì)，提高抗氧化水平，改善患者氧化應(yīng)激。二者同時(shí)應(yīng)用能進(jìn)一步縮小局部色斑面積，減輕色斑嚴(yán)重程度。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為5.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，安全性良好。納晶微針是由純度99.9999%的單晶硅制成，其直徑是頭發(fā)的0.001倍，在打開皮膚角質(zhì)層的微孔通道后，20 min內(nèi)就能自動(dòng)閉合，不會(huì)損傷皮膚淺層神經(jīng)末梢和血管，因此不良反應(yīng)較少，患者也不會(huì)產(chǎn)生疼痛感[15]。

綜上所述，納晶微針導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑臨床療效較好，能有效減輕皮損，改善黃褐斑癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-20 編輯：張孟麗