[摘 要]目的 分析女性肝郁氣滯型黃褐斑應用逍遙散聯(lián)合七白散治療的效果。方法 選擇2022年1月-2023年7月新泰市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例女性肝郁氣滯型黃褐斑患者為研究對象，隨機分為參照組與試驗組，各40例。參照組接受常規(guī)果酸煥膚液進行治療，試驗組予以逍遙散聯(lián)合七白散治療，比較兩組臨床療效、面部相關指標、不良反應發(fā)生率。結果 試驗組治療總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑顏色評分均低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在女性肝郁氣滯型黃褐斑患者的治療中，應用逍遙散聯(lián)合七白散進行治療的效果比較理想，能改善患者中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑顏色，且安全性高，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 逍遙散；七白散；肝郁氣滯型；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0042-04

Effect of Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

CHEN Xiao

（Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xintai 271200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of female chloasma with liver depression and qi stagnation. Methods A total of 80 female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to July 2023 were selected as the research objects. They randomly were divided into reference group and experimental group， with 40 patients in each group. The reference group was treated with conventional glycolic acid peels liquid， and the experimental group was treated with Xiaoyao powder combined with Qibai powder. The clinical efficacy， facial related indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes， skin lesion area and stain color in the two groups were lower than those before treatment， and those in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of female chloasma patients with liver depression and qi stagnation， the effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder is ideal， which can improve the TCM syndrome score， skin lesion area and color spot color of patients， with high safety and high clinical application value.

[Key words] Xiaoyao powder； Qibai powder； Liver depression and qi stagnation； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是影響女性外在形象的皮膚性疾病，對女性造成較大的困擾，尤其是隨著人們的生活水平不斷提升，人們對于外在形象的要求越來越高，也更重視面部皮膚損傷的治療[1]。黃褐斑作為常見疾病，男女均可發(fā)生，但以女性居多。該病屬于一種慢性疾病，常見于中年群體當中，與人們的生活、就業(yè)、心理壓力等有一定關聯(lián)，嚴重影響患者的心理狀態(tài)與生活質量，安全有效的治療措施對改善患者癥狀，糾正患者負面情緒有重要意義。對于黃褐斑這一疾病，常規(guī)治療方式通常是采用補充維生素C、維生素E等方式進行治療，但是藥效發(fā)揮比較緩慢，停藥之后也容易復發(fā)，因此藥物治療存在一定局限性，患者的用藥依從性也比較低。隨著中醫(yī)學在臨床上的應用范圍越來越廣泛，逐漸有學者提出采用中醫(yī)藥治療黃褐斑，中醫(yī)比較重視辨證施治，對于黃褐斑患者需要根據(jù)患者情況予以必要的辨證分型，從而予以相應的治療方案，以提升治療效果[2]。本研究結合我院收治的80例肝郁氣滯型黃褐斑女性患者臨床資料，主要分析在女性肝郁氣滯型黃褐斑患者中運用逍遙散聯(lián)合七白散的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年7月新泰市中醫(yī)醫(yī)院接收的80例肝郁氣滯型黃褐斑女性患者，隨機分為參照組與試驗組，每組40例。參照組年齡23～52歲，平均年齡（38.02±3.42）歲；病程1～16年，平均病程（5.28±1.49）年。試驗組年齡23～51歲，平均年齡（38.46±3.04）歲；病程1～18年，平均病程（5.87±1.85）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準：納入標準：均為女性患者；已經(jīng)確診為黃褐斑，且經(jīng)中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型；能配合研究開展按時用藥治療；知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：一般資料缺失者；合并有其他嚴重皮膚性疾病者；顏面部存在其他炎癥、破損等病癥者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采取接受常規(guī)果酸煥膚液進行治療：予以果酸煥膚液（武漢華納聯(lián)合藥業(yè)有限公司，備案編號：鄂G妝網(wǎng)備字2017000922，規(guī)格：15 ml）進行治療，對患者的面部皮膚進行常規(guī)清潔之后使用20%果酸換膚液均勻涂抹在顏面部，持續(xù)約18 s，涂抹時需要避開口鼻唇以及皺褶部位，等待3 min后患者如出現(xiàn)紅斑等癥狀，需要使用中和液（美國Neo Strata Company Inc公司，規(guī)格：200 ml）進行中和；根據(jù)患者皮膚耐受性逐漸調(diào)整果酸煥膚液的濃度以及停留時間，經(jīng)藥物治療之后需要使用生理鹽水進行冷濕敷20 min，并且告知患者后續(xù)需要注意防曬、保濕等。

1.3.2試驗組 接受逍遙散聯(lián)合七白散進行治療：逍遙散[柴胡10 g、白術10 g、香附10 g、當歸10 g、郁金10 g、茯苓10 g、甘草10 g、墨旱蓮15 g、珍珠母30 g（先煎）、女貞子15 g]加減治療，在基礎藥方前提下，如患者合并失眠多夢，加用遠志、酸棗仁；如存在煩躁易怒，加用枳殼；如存在乳房脹痛，加用延胡索、川棟子；如斑塊晦暗且顏色比較深，加用紅花及桃仁。采用口服用藥方式進行，將藥物煎煮為200 ml左右為1劑，分為早晚各1次溫服，用藥期間需要定期檢查肝腎功能，如患者肝腎功能存在異常情況要及時停止用藥。七白散（白芷30 g、白蘞30 g、白茯苓30 g、白丁香9 g、白芨15 g、生白附子9 g、紅花9 g），采用中藥外敷方式進行治療，將藥物組成之后需要研磨成粉末狀，將30 g粉末與40℃左右溫水進行充分混合，調(diào)制成糊狀后厚敷于皮損部位，厚度約為1 mm，貼敷時間為20 min左右，而后使用清水洗凈，3次/周，治療期間注意防曬，如存在面部不適感需要及時停藥。兩組均治療6個月后觀察效果。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組臨床療效 具體評判標準分為顯效、有效、無效?；诨颊叩钠p面積進行評估，皮損面積比治療前縮小80%以上為顯效，縮小50%～80%為有效，縮小50%以內(nèi)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組面部相關指標 包括中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑顏色，中醫(yī)證候積分根據(jù)中醫(yī)證候積分量表進行評估，皮損面積、色斑顏色都根據(jù)《實用皮膚科學》當中內(nèi)容作為評估標準，中醫(yī)證候積分總分為20分，分值越高則癥狀越嚴重；皮損面積、色斑顏色分值均為0～3分，分值越高則表明癥狀越嚴重。

1.4.3記錄兩組不良反應發(fā)生率 不良反應主要包括胃部不適、皮膚脫屑/干燥、面部緊繃、紅斑。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部相關指標比較 試驗組治療后中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑面積評分均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是一類皮膚性疾病，也是比較常見的慢性疾病，病程時間比較長，對患者的形象有一定影響，因此會在一定程度上給患者帶來心理負擔，影響日常生活質量水平[3]。如今人們生活水平不斷提升，針對黃褐斑的治療方式也有所增加，越來越多女性患者重視該病的治療[4]。目前黃褐斑的發(fā)生原因與發(fā)生機制尚不明確，在藥物治療方面通常采用西藥治療，如補充維生素等，同時通過酸類物品的應用也可改善患者的癥狀，如果酸等，另外，應用激光治療也有良好的作用[5]。西藥的應用可能會帶來一些不良反應，補充維生素等方式起效速度比較緩慢，影響患者治療依從性，且藥物應用停藥之后可能會復發(fā)；果酸以及激光治療則具有起效快等優(yōu)勢，且遠期效果比較好[6]，但會對患者皮膚屏障造成一定影響，可能增加不良反應發(fā)生風險，易對患者皮膚狀態(tài)造成不良影響，需要尋找其他更有效的治療措施。中醫(yī)藥對于黃褐斑的治療經(jīng)驗比較多，中醫(yī)學將其納入到“黛黑斑”“黑奸”等范疇中，認為這一疾病發(fā)生于皮膚，實際上病位在于臟腑，與肝、腎等臟腑有一定關聯(lián)，在治療上通常需要根據(jù)患者實際情況進行辨證論治[7]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組（P<0.05）；試驗組治療后中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑面積評分均低于參照組（P<0.05），說明逍遙散聯(lián)合七白散治療肝郁氣滯型黃褐斑的效果優(yōu)于常規(guī)果酸等治療，可有效改善患者面部癥狀。分析原因為，肝郁氣滯型黃褐斑是比較常見的類型，針對這一類型，中醫(yī)學認為發(fā)生原因在于肝氣郁結、肝腎虧虛等，因此在治療上應該要予以疏肝解郁進行治療，其中逍遙散的治療效果比較好。逍遙散藥方組成包括柴胡、白芍、郁金、香附、川芎、當歸等藥物，其中柴胡的主要作用為疏肝解郁，當歸、白芍的主要作用為柔肝止痛、活血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽等[8]；川芎與郁金則具有行氣解郁的作用，諸藥合用，能起到良好的效果，發(fā)揮養(yǎng)肝、柔肝等效果[9，10]。在中藥內(nèi)治治療基礎上，配合中藥外敷治療方案，有助于進一步提升藥物作用，尤其是對于皮膚疾病患者，內(nèi)外兼治能促進藥物效果起效，七白散以中草藥制成，無化學添加劑，外敷具有緩和作用，能直接達到患處部位，促進局部血液循環(huán)，促進患處對藥物吸收，從而改善患者的癥狀[11，12]。在藥物組成中，白茯苓具有利水滲濕的作用，外敷則能起到潤澤肌膚的效果，有一定祛斑作用；白丁香則具有輔助作用，促進白茯苓充分發(fā)揮美白淡斑的作用[13]；紅花的主要作用為活血化瘀；白芨的主要作用為補肺益皮毛，諸藥合用，能起到良好的美白澤膚效果，可減少黑色素沉著。聯(lián)合應用內(nèi)服外敷，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，促進藥物吸收與利用，從而進一步提高患者的黃褐斑治療效果[14]。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明中醫(yī)治療方案不僅效果良好，還不會增加不良反應，具有良好的安全性。分析原因，中醫(yī)藥治療相比于常規(guī)西藥治療具有增效減毒的作用，中醫(yī)藥通過內(nèi)服外敷方式，能維護皮膚正常屏障，從而進一步提升治療效果，降低不良反應發(fā)生率[15]。

綜上所述，在女性肝郁氣滯型黃褐斑患者中應用逍遙散聯(lián)合七白散治療的效果理想，可有效改善患者面部癥狀，安全性良好，臨床應用價值高。

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收稿日期：2024-4-3 編輯：張孟麗