[摘 要]目的 探討層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)在舌側(cè)正畸固定矯治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年3月-2024年1月我院收治的80例舌側(cè)正畸固定患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用口內(nèi)直視下直接粘接活動(dòng)翼托槽，觀察組采用層透明壓膜片法間接粘接托槽技術(shù)粘接舌側(cè)活動(dòng)翼托槽，比較兩組口腔功能、齦溝液炎癥因子和免疫指標(biāo)、牙出血指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后咀嚼能力、便捷程度、固定能力、語言能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后15、30、60、90 d出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)在正畸固定矯治效果良好，其粘接精準(zhǔn)，且可改善口腔功能，有效控制炎癥因子、免疫指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 層透明壓膜片法；粘接托槽技術(shù)；牙出血指數(shù)；正畸固定；活動(dòng)翼舌側(cè)矯正

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0081-04

Application Value of Transparent Pressure Diaphragm with the Bonding Bracket Technique in Lingual Orthodontic Fixed Orthodontic Treatment

LI Jun-xing

（Department of Orthodontics， Dongguan Yijia Dental Clinic， Dongguan 523000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the application value of transparent pressure diaphragm with the bonding bracket technique in lingual orthodontic fixed orthodontic treatment. Methods A total of 80 patients with lingual orthodontic fixation admitted to our hospital from March 2021 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was directly bonded to the active wing brackets under direct vision， and the observation group was indirectly bonded to the lingual active wing brackets by using the transparent pressure diaphragm method. The oral function， gingival crevicular fluid inflammatory factors and immune indexes， tooth bleeding index and complications were compared between the two groups. Results The scores of masticatory ability， convenience， fixation ability and language ability after treatment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The bleeding index of the observation group was lower than that of the control group at 15， 30， 60 and 90 days after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of PCE2， TNF-α， sICAM-1 and IL-1β in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transparent pressure diaphragm with the bonding bracket technique has a good effect in orthodontic fixed orthodontic treatment. Its bonding is accurate， and it can improve oral function， effectively control inflammatory factors and immune indicators， and reduce the incidence of complications.[Key words] Transparent pressure diaphragm method； Bonding bracket technology； Tooth bleeding index； Orthodontic fixation； Lingual correction of active wing

正畸（orthodontics）是牙科常用的一類治療方法，常見的唇側(cè)固定主要針對(duì)牙畸形、牙齒排列不齊等牙齒問題，通過特定固定矯正器，如托槽、牙套等，將牙齒固定于正確位置，能夠達(dá)到矯正目的，且持續(xù)溫和地將牙齒緩慢移動(dòng)至理想狀態(tài)，進(jìn)而保證外觀美感[1]。區(qū)別于傳統(tǒng)正畸矯治，活動(dòng)翼舌側(cè)正畸矯治不但有其獨(dú)特的矯正力學(xué)體系，還相對(duì)于傳統(tǒng)的唇側(cè)固定正畸矯治更加美觀。但在口內(nèi)牙齒舌側(cè)直接粘接托槽時(shí)，由于操作人員的視角原因，加上牙齒舌側(cè)面的個(gè)性化差異較唇側(cè)大，直接在口內(nèi)粘接非個(gè)性化托槽易出現(xiàn)托槽定位較差的問題。而間接粘接技術(shù)能夠彌補(bǔ)直接口內(nèi)粘接非個(gè)性化舌側(cè)托槽矯正不足之處，通過在牙齒模型上確定托槽位置，將其轉(zhuǎn)移至患者口中，以實(shí)現(xiàn)間接粘接托槽精準(zhǔn)定位[2]。同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)用于層透明壓膜片法中，能夠通過制作透明壓膜保持器，保護(hù)口腔軟組織，將固定矯正器精準(zhǔn)粘接在牙齒舌側(cè)面位置上[3]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，基于此背景，本研究進(jìn)一步分析層透明壓膜片法粘接舌側(cè)活動(dòng)翼非個(gè)性個(gè)托槽技術(shù)優(yōu)勢(shì)及在正畸固定矯治中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2024年1月東莞益佳口腔門診部收治的80例舌側(cè)固定正畸患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡13～38歲，平均年齡（15.56±5.33）歲。觀察組男26例，女14例；年齡13～36歲，平均年齡（16.35±6.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行活動(dòng)翼舌側(cè)非個(gè)性化正畸固定治療；②無過往矯治史；③同意定期復(fù)查或隨訪；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙，且不配合者；②伴有凝血功能障礙或口腔疾病等；③伴有修復(fù)義齒；④伴有慢性疾病或臟器功能問題者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 粘接托槽時(shí)，操作人員采用直視下口內(nèi)牙齒舌側(cè)直接粘接托槽：①患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并分析全口牙齒狀態(tài)；②使用正畸粘接劑粘接托槽，固定弓絲；③正畸弓絲固定于托槽上，通過調(diào)整弓絲形態(tài)和力量，緩慢牽引牙齒至正確位置；④固定矯治周期，根據(jù)患者情況更改復(fù)診次數(shù)，每次復(fù)診時(shí)檢查牙齒情況，通過輔助牽引或更換弓絲處理特殊狀況。

1.3.2觀察組 采用層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)：①采用瓊脂類印模材料制取患者上頜、下頜印模，灌注石膏模型；②模型固化后，用石膏填充補(bǔ)牙縫隙，根據(jù)牙齒舌面情況在牙齒舌面上畫出托槽定位中心點(diǎn)；③涂布石膏分離劑，等待15 min后充分干燥，再使用斯派丹嵌體泥通過石膏模型粘接托槽，光固化時(shí)間為50 s；④在內(nèi)層使用美佳印透明硅橡膠涂布舌側(cè)矯正器及石膏模型的牙齒舌側(cè)、后牙咬合面、前牙端緣，凝固后成形，在外層使用0.8 mm硬質(zhì)透明膜片進(jìn)行加熱成形；⑤通過小裂鉆磨除并修整多余膜片，確保模型精確，將模型泡水30 min；⑥取出已成形轉(zhuǎn)移托盤，進(jìn)行沖洗，去除托槽底部嵌體泥及分離劑并確保托盤干燥，處理后吹干備用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組口腔功能 采用自制口腔功能評(píng)估表評(píng)估患者治療前后的口腔功能，包括咀嚼能力、便捷程度、固定能力、語言能力4個(gè)維度，每個(gè)維度最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表明口腔能力越好。

1.4.2比較兩組齦溝液炎癥因子和免疫指標(biāo) 檢測(cè)前，囑患者漱口，收集齦上牙石與菌斑，去除齦溝液，用氣槍輕吹牙齦60 s，將無菌濾紙放入牙唇面遠(yuǎn)中、近中兩個(gè)位點(diǎn)中，30 s后取出，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子，即前列腺素E2（PCE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫指標(biāo)，即可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

1.4.3測(cè)定兩組牙出血指數(shù) 分別評(píng)價(jià)治療前及治療后15、30、60、90 d的出血指數(shù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，1分為未出血，2分為存在出血狀況，3分為出血蔓延至牙齦緣，4分為牙齦緣出血溢出，5分為自發(fā)性出血，牙出血越嚴(yán)重，評(píng)分越高則表明牙齦狀況越差[4]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后黏膜潰瘍、牙松動(dòng)、牙釉質(zhì)脫礦、牙周炎、牙出血的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔功能比較 觀察組治療后口腔功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子、免疫指標(biāo)比較 觀察組治療后 PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙出血指標(biāo)比較 觀察組治療后15、30、60、90 d出血指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

正畸主要通過固定實(shí)現(xiàn)矯正，但矯正過程較為漫長(zhǎng)，大多數(shù)患者需要半年至一年恢復(fù)，期間患者容易因各種因素引發(fā)并發(fā)癥[5]。因此，矯正期間應(yīng)選取一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效的矯正器材，減少患者矯治過程中不適感[6]。間接粘接法具有定位精準(zhǔn)和椅旁時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且托槽附近菌斑和白堊斑會(huì)相應(yīng)減少，提升患者舒適度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咀嚼能力、便捷程度、固定能力和語言能力評(píng)分高于對(duì)照組，說明通過層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)可更好改善口腔功能。究其原因，一方面層透明壓膜片通過制作轉(zhuǎn)移托盤，可精準(zhǔn)定位托槽，確保牙齒與托槽契合，從而恢復(fù)牙齒正常咀嚼，減少因托槽位置不適對(duì)咀嚼能力造成的影響，且轉(zhuǎn)移托盤采用雙層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，內(nèi)層材料選用彈性包裹托槽，外層材料更為堅(jiān)硬，確保托槽不易脫落，更為牢固[7]；另一方面，層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)可有效縮短椅旁操作時(shí)間，提升矯治效率，與直接粘接法相對(duì)比，間接粘接法不受口腔內(nèi)環(huán)境影響，可在模型上對(duì)托槽進(jìn)行精準(zhǔn)定位，隨后通過轉(zhuǎn)移托盤精確轉(zhuǎn)移至患者口內(nèi)牙齒上，從而提升治療效率，使矯治難度降低[8，9]。

此外，有研究表明[10]，口腔正畸矯治容易改變口腔功能，影響口腔內(nèi)環(huán)境變化，增加菌種繁殖。而本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β低于對(duì)照組，提示層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)可更好地減輕對(duì)牙齦環(huán)境影響。齦溝液中PCE2、TNF-α能反映牙齦炎癥，而齦溝液中sICAM-1、IL-1β則反映免疫機(jī)制。層透明壓膜片法粘接托槽憑借其設(shè)計(jì)特點(diǎn)，如較窄托槽和寬敞托槽間距，可提高口腔清潔度，減輕患者牙周化學(xué)刺激，不僅為患者帶來良好體驗(yàn)，還有效避免細(xì)菌滋生和侵襲[11，12]。同時(shí)，本研究結(jié)果還表明，觀察組治療后牙出血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相比傳統(tǒng)托槽，層透明壓膜片法粘接托槽體積小，活動(dòng)性強(qiáng)，可降低牙周機(jī)械刺激，減少牙齒直接接觸面積，降低化學(xué)刺激風(fēng)險(xiǎn)，從而保持牙齦健康狀態(tài)，減少出血發(fā)生；其次，托槽靈活性強(qiáng)，使患者佩戴舒適，在飲食后能更輕松清潔口腔，有效清除食物殘?jiān)?，減少牙出血狀況，保證口腔健康[13]。從安全角度分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），是因?qū)油该鲏耗しㄒ蚱洫?dú)特設(shè)計(jì)、材料選擇使托槽與牙齒之間接觸面積更小，減少了咬合創(chuàng)傷和過渡牙移動(dòng)，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率[14，15]。

綜上所述，采用層透明壓膜片法粘接托槽技術(shù)在正畸固定矯治中能夠改善口腔情況，降低牙周炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而獲取理想效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉覺，石立群，鄒毅軍，等.正畸固定矯治中牙齦指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（10）：139-142.

[2]梅玲，路曉淼，王恩群，等.1%過氧化氫治療固定正畸患者慢性牙齦炎的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2023，31（4）：285-288.

[3]宋東升，齊慧川，王紹泰，等.正畸固定矯治中硬組織因素對(duì)軟組織形態(tài)影響的研究進(jìn)展[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，48（3）：818-824.

[4]葉慶，張麗紅，劉海霞.無托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在口腔正畸治療中的臨床效果及牙周和口腔功能指標(biāo)的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（2）：206-211.

[5]陳玉梅，韓曉蘭，顧夢(mèng)婕，等.固定正畸患者菌斑控制狀況及相關(guān)因素分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（9）：531-534.

[6]時(shí)榮艷.固定正畸治療患者口腔保健自我效能、應(yīng)對(duì)方式及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（15）：2723-2727.

[7]鄭琳琳，王秀奎，范海霞，等.無托槽隱形矯治器和唇側(cè)固定矯治器對(duì)正畸患者牙周狀況及牙根吸收的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2024，26（1）：58-62.

[8]郜罕，王慧敏.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)正畸治療患者齦溝液可溶性細(xì)胞間黏附分子-1、白介素-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-8及超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（11）：1408-1411，1419.

[9]張晶晶，王超，王宏偉，等.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)牙周病正畸治療患者齦下菌群、齦溝液炎癥因子和氧化應(yīng)激的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（10）：1945-1949.

[10]聶敏媛，黨平，曾娟，等.無托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治技術(shù)對(duì)牙周健康及口腔舒適度影響的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：105-109.

[11]盧妍竹，簡(jiǎn)繁.無托槽隱形矯治配合正畸正頜聯(lián)合治療的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（1）：142-145，150.

[12]黃梓澄，孔衛(wèi)東.切牙管形態(tài)及其在正畸矯治中的臨床意義[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2023，39（5）：388-391.

[13]吳細(xì)霞，顧夢(mèng)，拓端陽，等.自鎖托槽和無托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者牙周組織炎癥狀態(tài)的影響[J].口腔材料器械雜志，2023，32（2）：138-142.

[14]李曉妮，江曉蘭.單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療牙周病的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：267-268.

[15]李若萱，武建龍，王碧，等.無托槽隱形矯治器與金屬托槽矯治器正畸治療效果的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2021，38（5）：620-624.

收稿日期：2024-6-11 編輯：周思雨