[摘 要]目的 觀察游離齦移植術(shù)（FGG）對牙齦瘤切除術(shù)后軟組織缺損的修復(fù)效果。方法 選取2021年3月-2023年3月于南充市中心醫(yī)院接受治療的牙齦瘤患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組予以冠向復(fù)位瓣術(shù)（CAF），觀察組予以FGG，比較兩組術(shù)后1周疼痛程度、術(shù)后3個(gè)月角化齦寬度（KGW）、術(shù)后1周出血指數(shù)（BI）、術(shù)后3個(gè)月牙齦形態(tài)美學(xué)效果。結(jié)果 兩組VAS評分、BI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組KGW高于對照組，牙齦形態(tài)美學(xué)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論FGG和CAF均能修復(fù)牙齦瘤切除術(shù)后軟組織缺損，但FGG所恢復(fù)牙齦形態(tài)效果更好，技術(shù)敏感性更高，若患者角化齦寬度較小，則可選擇FGG進(jìn)行修復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 游離齦移植術(shù)；冠向復(fù)位瓣術(shù)；牙齦瘤；牙齦形態(tài)；軟組織再生

[中圖分類號] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0085-03

Application Effect of Free Gingival Graftin Gingival Defect Repair After Epulis Resection

WANG Lan， ZHAO Tian-qi

（Department of Stomatology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of free gingival graft （FGG） on the repair of soft tissue defects after epulis resection. Methods Forty patients with epulis who were treated in Nanchong Central Hospital from March 2021 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 20 patients in each group. The control group was treated with coronally advanced flap （CAF）， and the observation group was treated with FGG. The pain degree at 1 week after operation， keratinized gingival width （KGW） at 3 months after operation， bleeding index （BI） at 1 week after operation and aesthetic effect of gingival morphology at 3 months after operation were compared between the two groups. Results There was no significant difference in VAS score and BI between the two groups （P>0.05）. The KGW of the observation group was higher than that of the control group， and the aesthetic effect of gingival morphology was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Both FGG and CAF can repair soft tissue defects after gingival tumor resection， but FGG has better effect on restoring gingival morphology and higher technical sensitivity. If the keratinized gingival width of patients is small， FGG can be selected for repair.

[Key words] Free gingival graft； Coronally advanced flap； Epulis； Gingival morphology； Soft tissue regeneration

牙齦瘤（epulis）源于牙周膜或者牙齦的結(jié)締組織，牙菌斑、牙石等外界刺激及妊娠、遺傳等因素均可導(dǎo)致牙齦炎性增生或類腫瘤性病變[1]。目前牙齦瘤的治療方法主要為手術(shù)切除，但手術(shù)切除病變組織后可造成牙齦組織缺損、齦乳頭消失、根面暴露、附著齦寬度變窄及角化齦厚度不足等問題，嚴(yán)重影響患者的健康與美觀。游離齦移植術(shù)（free gingival graft，F(xiàn)GG）是將自體健康角化牙齦組織移植到患區(qū)，覆蓋在骨組織、牙根表面，引導(dǎo)牙齦組織再生，并加寬附著齦，增加角化齦厚度[2]。冠向復(fù)位瓣術(shù)（coronally advanced flap，CAF）是將術(shù)區(qū)根方的附著齦向牙齦冠方缺損區(qū)域移位，覆蓋牙槽骨，修復(fù)缺損牙齦的形態(tài)[3]。本研究旨在比較FGG和CAF術(shù)式在牙齦瘤切除后牙齦軟組織缺損修復(fù)中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年3月于南充市中心醫(yī)院接受治療的牙齦瘤患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男10例，女10例；年齡24～61歲，平均年齡（40.22±1.25）歲；牙齦瘤直徑5.1～8.5 mm，平均牙齦瘤直徑（6.65±0.91）mm，均位于前牙區(qū)唇側(cè)。觀察組男8例，女12例；年齡20～60歲，平均年齡（39.25±1.75）歲；牙齦瘤直徑5.0～8.7 mm，平均牙齦瘤直徑（6.93±1.12）mm，均位于前牙區(qū)唇側(cè)。兩組性別、年齡、牙齦瘤直徑及位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為牙齦瘤；②術(shù)前血常規(guī)、血糖、凝血功能及感染四項(xiàng)均未見異常；③術(shù)前均行完善的牙周基礎(chǔ)治療，牙菌斑控制良好；④患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②意識功能及精神異常；③妊娠期或哺乳期女性；④患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且控制不良；⑤合并其他牙周、牙齦病變；⑥牙槽骨吸收明顯。

1.3 方法 術(shù)前3 d予以0.12%氯己定漱口水清潔口腔，2次/d。術(shù)前記錄牙齦瘤形態(tài)、范圍、牙周膜間隙及牙槽骨情況。在距離牙齦瘤基部1 mm的周圍正常組織處做切口，骨膜下翻瓣，徹底去除牙齦瘤，刮凈暴露骨面上的軟組織及牙根表面的牙石和牙周膜，防止復(fù)發(fā)。

1.3.1對照組 予以CAF：在軟組織缺損區(qū)域的近遠(yuǎn)中鄰牙處做垂直切口，骨膜下翻瓣至膜齦聯(lián)合處做松弛切口，然后將組織瓣冠向移動，以間斷縫合的方式將其固定于缺損區(qū)域上。

1.3.2觀察組 予以FGG：將錫紙覆蓋于牙齦軟組織缺損區(qū)域，裁剪為對應(yīng)的形狀和大小，然后將錫紙覆蓋于上頜尖牙與第一磨牙的腭側(cè)黏膜區(qū)，沿錫紙的形狀大小做切口，獲取游離齦瓣，厚度約1.5 mm，若游離齦瓣帶有脂肪，則將其完全去除。保證組織瓣的規(guī)則、平整和光滑，然后以間斷縫合的方式縫合于軟組織缺損區(qū)域。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組術(shù)后1周疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度，總分0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2測定兩組術(shù)后3個(gè)月角化齦寬度（KGW）KGW指術(shù)區(qū)齦緣中點(diǎn)至膜齦聯(lián)合線的垂直距離。

1.4.3比較兩組術(shù)后1周出血指數(shù)（BI） 以0～5分計(jì)分，其中0分代表牙齦健康；1分代表顏色稍紅，探診不出血；2分代表探診后點(diǎn)狀出血；3分代表探診出血沿齦緣擴(kuò)散；4分代表出血溢出齦溝；5分代表自動出血。

1.4.4評估兩組術(shù)后3個(gè)月牙齦形態(tài)美學(xué)效果 分為優(yōu)、良、差3級，其中優(yōu)為術(shù)后3個(gè)月術(shù)區(qū)牙齦形態(tài)良好，無退縮，色澤為粉紅色，無明顯瘢痕組織；良為術(shù)后3個(gè)月術(shù)區(qū)牙齦形態(tài)良好，牙齦有輕度退縮或術(shù)區(qū)有瘢痕形成；差為術(shù)后3個(gè)月術(shù)區(qū)牙齦形態(tài)不佳，牙齦有退縮，術(shù)區(qū)有瘢痕形成，色澤暗紅或鮮紅[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（2.35±0.93）分，低于對照組的（2.40±0.75）分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.186，P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月KGW比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組KGW為（3.90±0.85）mm，高于對照組的（3.15±1.04）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.495，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后1周BI比較 觀察組BI與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.426，P>0.05），見表1。

2.4 兩組術(shù)后3個(gè)月牙齦形態(tài)美學(xué)效果比較 觀察組牙齦形態(tài)美學(xué)效果中優(yōu)13例、良7例，優(yōu)良率為100.00%（20/20）；對照組中優(yōu)6例、良11例、差3例，優(yōu)良率為85.00%（17/20）；觀察組牙齦形態(tài)美學(xué)效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.998，P<0.05）。

3 討論

牙齦瘤是口腔科臨床上的一種常見疾病，是牙齦在局部創(chuàng)傷或慢性炎癥的刺激下而形成的瘤樣增生物，齦下菌斑和牙石是牙齦瘤的主要病因，除此之外還和不良修復(fù)體、內(nèi)分泌因素等相關(guān)[5]。近年來出現(xiàn)了多種非手術(shù)治療牙齦瘤的方法，如低溫冷凍治療[6]、微波治療[7]、半導(dǎo)體激光[8]、注射平陽霉素[9]、動脈微栓塞[10]等。但當(dāng)前臨床上首選的治療方式是先去除局部刺激因素，若瘤體未消退，則進(jìn)一步通過手術(shù)方式完整切除牙齦瘤。牙齦瘤具備一定的復(fù)發(fā)性，若反復(fù)發(fā)作則需拔除鄰近患牙。牙齦瘤多位于前牙區(qū)，術(shù)后往往存在不同程度的軟組織缺損，影響美觀，因此美學(xué)效果也是牙齦瘤切除術(shù)后的軟組織缺損修復(fù)重建好壞的評判標(biāo)準(zhǔn)之一[11，12]。

本研究對比研究了FGG和CAF應(yīng)用于牙齦瘤切除術(shù)后軟組織缺損修復(fù)的療效，結(jié)果顯示，兩組VAS評分、BI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說明無論是采用FGG還是CAF，患者的主觀疼痛程度及術(shù)區(qū)出血程度沒有太大差別。而術(shù)后3個(gè)月，觀察組KGW高于對照組（P<0.05），說明FGG比CAF能恢復(fù)更多的角化齦寬度，這主要由于CAF是將根方的組織瓣向冠方移位，從而移動了膜齦聯(lián)合的位置，使角化齦寬度變窄，而FGG并未移動膜齦聯(lián)合，因此FGG能恢復(fù)更多的角化齦寬度。在美學(xué)效果方面，F(xiàn)GG的20例患者均達(dá)到優(yōu)良等級，而CAF有3例評為差級別，該3例是由于角化齦寬度過于窄而影響了牙齦的美學(xué)形態(tài)，因此FGG比CAF具有更好的美學(xué)效果。然而FGG與CAF相比并不只有優(yōu)勢，還存在劣勢，即FGG需要開辟第二術(shù)區(qū)，手術(shù)操作更加復(fù)雜，技術(shù)敏感性更高，同時(shí)存在游離齦瓣缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)[13]。在后續(xù)研究中，將納入更多的病例，并進(jìn)行更長期的隨訪復(fù)查，從而明確兩組術(shù)式的長期療效，為牙齦瘤切除術(shù)后軟組織缺損的修復(fù)提供更好的手術(shù)方式選擇依據(jù)。

綜上所述，F(xiàn)GG和CAF均能修復(fù)牙齦瘤切除術(shù)后軟組織缺損，F(xiàn)GG所恢復(fù)牙齦形態(tài)效果更好，但技術(shù)敏感性更高，若患者角化齦寬度較小，則可選擇FGG進(jìn)行修復(fù)。

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收稿日期：2024-3-29 編輯：周思雨