[摘 要]目的 探討在前牙美學缺陷患者中應(yīng)用無備牙納米樹脂修復(fù)的效果。方法 選取2020年1月-2021年3月秦皇島市海港醫(yī)院和秦皇島市第一醫(yī)院收治的80例前牙美學缺陷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組應(yīng)用全瓷冠修復(fù)治療，觀察組應(yīng)用無備牙納米樹脂貼面修復(fù)治療，比較兩組牙周指標、美學滿意度、修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組SBI、GI、PLI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組美學滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組牙間隙大、切端缺損、畸形過小牙修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在前牙美學缺陷患者中應(yīng)用無備牙納米樹脂修復(fù)的效果確切，能夠改善患者牙周狀態(tài)，提升美學滿意度和修復(fù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)修復(fù)；無備牙；納米樹脂貼面

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0100-04

Effect of Non-prepared Tooth Nano Composite Resin Veneer in Patients with Aesthetic Defects of Anterior Teeth

ZOU Gao-feng1， CHANG Liang2， LIU Hong-li1， XU Wei-hua3， WANG Li-wei1

（1. Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China； 2.Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China； 3.Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of effect of non-prepared tooth nano composite resin veneer in patients with aesthetic defects of anterior teeth. Methods A total of 80 patients with aesthetic defects of anterior teeth admitted to Qinhuangdao Haigang Hospital and Qinhuangdao First Hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with all-ceramic crown repair， and the observation group was treated with non-prepared tooth nano composite resin veneer repair. The periodontal indexes， aesthetic satisfaction， repair effect and complications were compared between the two groups. Results The scores of SBI， GI and PLI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The success rate of repair of large interdental space， incisal defect and abnormal small teeth in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of non-prepared tooth nano composite resin veneer in patients with aesthetic defects of anterior teeth is effective， which can improve the periodontal status， improve the aesthetic satisfaction and repair success rate， and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive repair； Non-prepared tooth； Nano composite resin veneer

前牙美學缺陷包括牙齒裂紋、色素沉著、形狀異常、輕微錯位或因齲齒、外傷導(dǎo)致的缺損，不僅影響患者的咀嚼功能，還可能對其心理造成負面影響[1]。常規(guī)治療常采用烤瓷貼面、傳統(tǒng)復(fù)合樹脂貼面等，旨在恢復(fù)牙齒的形態(tài)、顏色及功能[2]。然而傳統(tǒng)治療往往有一定的局限性，如烤瓷貼面通常需要較多的牙齒磨除，可能對牙齒結(jié)構(gòu)造成不可逆的損傷。而傳統(tǒng)復(fù)合樹脂盡管磨牙量較少，但在耐磨性、耐腐蝕性以及色澤穩(wěn)定性方面可能不理想[3]。近年來，無備牙或微備牙納米樹脂貼面作為一種新興的微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，逐漸受到關(guān)注。這類貼面利用了納米技術(shù)改善的樹脂材料，旨在通過最小化削減天然牙齒，同時提供接近自然牙齒的美觀度與持久性，其優(yōu)點在于卓越的美觀效果、良好的生物相容性、較強的耐磨及抗染色性，以及更為簡便的操作過程[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合秦皇島市海港醫(yī)院和秦皇島市第一醫(yī)院2020年1月-2021年3月收治的80例前牙缺損患者臨床資料，旨在探討在前牙美學缺陷患者中應(yīng)用無備牙納米樹脂修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月秦皇島市海港醫(yī)院和秦皇島市第一醫(yī)院收治的80例前牙美學缺陷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡18～50歲，平均年齡（30.05±2.63）歲。觀察組男18例，女22例，年齡18～47歲，平均年齡（29.45±2.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡在18～65歲；確診為前牙美學缺陷，且適合采用無備牙或微備牙納米樹脂貼面修復(fù)；口腔衛(wèi)生狀況良好，沒有活躍的牙周病或嚴重的牙體疾??；患者知情，且簽署知情同意書。排除標準：牙齒缺損面積過大或深度過深；患有重度牙周炎或牙槽骨吸收明顯；存在嚴重咬合問題或有夜磨牙習慣；無法配合完成長期隨訪或治療要求。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用全瓷冠修復(fù)治療：執(zhí)行標準比色程序，以確保色澤匹配；構(gòu)建石膏模型及診斷蠟型，用于詳細規(guī)劃修復(fù)方案；實施排齦技術(shù)以明確齦緣界限；針對全冠修復(fù)，進行必要的牙體形態(tài)修整，以便于固位；精確取印模并利用該印模灌注模型，作為制作氧化鋯基全瓷冠的依據(jù)；在口腔內(nèi)進行試戴，評估其適應(yīng)性、咬合接觸及與鄰牙的協(xié)調(diào)性；選用適宜的粘接材料，按照規(guī)范流程將全瓷冠粘接固定于預(yù)處理的牙體上，完成后對修復(fù)體進行最終的形態(tài)與功能調(diào)整，并向患者提供詳盡的術(shù)后護理指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 應(yīng)用無備牙納米樹脂貼面修復(fù)治療：①比色：采用VITA 3D Master系統(tǒng)，在自然光源下與灰色背景下實施色彩匹配攝影，每次比色操作不超過5 s，以確保準確度；②制取石膏模型：基于患者情況，制備石膏模型與診斷蠟型，根據(jù)其特定需求進行必要微調(diào)；③排齦：在牙體預(yù)備及印模采取前執(zhí)行齦緣處理，以清晰界定頸部肩臺界線并優(yōu)化印模精度；④牙體預(yù)備：依據(jù)患牙實際狀況，采取保守策略，實施最小干預(yù)原則下的牙體預(yù)備，或在必要時進行適度調(diào)整，旨在保存自然牙體組織并滿足修復(fù)需求；⑤印模制取與模型灌注：先安置排齦線以清晰界定齦緣，隨后采用高精度硅橡膠印模材料來捕獲口腔內(nèi)的精細解剖結(jié)構(gòu)；印模完成后，采用高強度超硬石膏灌注模型，確保模型的精確度與穩(wěn)定性；⑥試戴：細致檢查貼面顏色的和諧性，外形輪廓是否與鄰牙及對頜牙完美協(xié)調(diào)，確保貼面能精準緊貼預(yù)備牙面，邊緣密封無隙，同時驗證咬合關(guān)系是否符合生物力學原則與功能要求；⑦粘接：選取與牙色匹配的高品質(zhì)樹脂粘接劑，遵循嚴格的臨床粘接規(guī)程進行操作，確保粘接的長期穩(wěn)定性和美觀性；完成粘接后，對修復(fù)體進行最后的調(diào)磨與拋光處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組牙周指標 通過齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估患者牙周情況。SBI：在未使用菌斑顯示劑的情況下使用探針輕柔地探入齦溝，觀察探查后是否有出血情況發(fā)生，評分為0～3分，分數(shù)越高表明牙齦出血傾向越大；GI：觀察牙齦的顏色、質(zhì)地以及是否腫脹，并用探針輕輕觸碰牙齦，評分為0～3分，分數(shù)越高表明牙齦炎癥越嚴重；PLI：通常使用一種菌斑顯示劑（如熒光素鈉溶液）涂抹在牙齒表面，在一定光線條件下觀察并記錄菌斑的存在情況。菌斑顯示劑會使菌斑顯現(xiàn)為特定顏色，便于識別，評分為0～3分，其中0分為牙齦區(qū)無菌斑；1分為在游離齦緣和牙頸部用探針可發(fā)現(xiàn)一層薄膜狀菌斑；2分為齦袋內(nèi)或鄰近牙面有肉眼可見的軟垢堆積；3分為齦袋內(nèi)或齦緣及其附近有更多軟垢。

1.4.2評估兩組美學滿意度 采用我院自擬美學滿意度量表進行評估，滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、比較滿意（60～89分）及不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組修復(fù)效果 于治療結(jié)束后采用美國加州牙科協(xié)會制定的全瓷修復(fù)臨床評定標準[5]，以患者能正常咬合、恢復(fù)口腔功能、恢復(fù)牙周美觀度等判定成功情況。對牙間隙大、切端缺損、畸形過小牙的修復(fù)情況進行評估。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)敏感、牙髓炎、牙周炎的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標比較 觀察組SBI、GI、PLI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學滿意度比較 觀察組美學滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組牙間隙大、切端缺損、畸形過小牙修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

常規(guī)治療前牙美學缺陷的方法包括全瓷貼面、烤瓷冠以及直接樹脂充填等[6]。全瓷貼面和烤瓷冠雖然能提供較好的美學效果，但由于需要削減較多的牙體，可能損傷健康牙體組織，增加牙齒敏感性，且會提高牙髓并發(fā)癥的發(fā)生風險[7]。而普通樹脂充填雖然具有微創(chuàng)性，但在耐久性、美觀度及邊緣密合度方面可能存在局限，特別是在處理復(fù)雜顏色匹配和形態(tài)重塑時[8]。無備牙納米樹脂修復(fù)，作為一種新的美學修復(fù)策略，力求在減少牙體預(yù)備的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)與傳統(tǒng)修復(fù)方法相當甚至更佳的美學和功能恢復(fù)。無備牙納米樹脂貼面利用先進的材料與技術(shù)和精細的操作技巧，力求在保留更多自然牙體的同時，改善患者的美觀，提升自我形象和社會交往的信心[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SBI、GI、PLI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組美學滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組牙間隙大、切端缺損、畸形過小牙修復(fù)成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示在前牙美學缺陷患者中應(yīng)用無備牙納米樹脂修復(fù)能改善牙周水平，提高美學滿意度及修復(fù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)相較于傳統(tǒng)的全冠修復(fù)，減少了牙齒的削減量。這樣可以最大限度地保留自然牙體結(jié)構(gòu)，減少對牙髓和牙周組織的刺激，有助于維護牙周組織的健康狀態(tài)，從而減少齦溝出血和牙齦炎癥的發(fā)生[10]；微創(chuàng)修復(fù)更加注重邊緣密合度和生物相容性，減少邊緣微漏，這樣可以有效阻止細菌侵入齦下區(qū)域，降低菌斑和牙石積累，從而改善菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)[11]；納米樹脂具有良好的色澤匹配性和可塑性，能夠在不大量削減牙齒的前提下，有效閉合牙間隙、修復(fù)切端缺損和改善過小牙的外觀，達到自然且美觀的效果[12]。這直接提高了患者的美學滿意度，并且因為保留更多自然牙齒的結(jié)構(gòu)，修復(fù)體與牙齒本體的結(jié)合更加穩(wěn)定，從而提升了修復(fù)的整體成功率；微創(chuàng)操作減少了對牙髓的刺激和對牙齦的損傷，加之納米樹脂的生物相容性較好，有助于降低術(shù)后敏感、感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了治療的安全性[13，14]；納米樹脂貼面因其良好的耐磨性和對牙周組織的干擾小，能有效維持修復(fù)效果，減少了因材料老化或界面脫粘導(dǎo)致的修復(fù)失敗，從而保證了修復(fù)的遠期效果[15]。

綜上所述，在前牙美學缺陷患者中應(yīng)用無備牙納米樹脂修復(fù)的效果確切，能夠改善患者牙周狀態(tài)，提升美學滿意度和修復(fù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-30 編輯：劉亦洋