[摘 要]目的 分析面頸部燒傷后瘢痕采用擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術對術后修復組織攣縮率與疼痛程度的影響。方法 選取武警河北總隊醫(yī)院與河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院2019年2月-2023年6月收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以游離皮片移植手術治療，觀察組予以擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術治療，比較兩組修復組織攣縮率、修復效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛程度。結果 觀察組術后1、6個月修復組織攣縮率低于對照組（P<0.05）；觀察組修復后組織表面平整、皮膚色澤、感覺恢復、彈性質地、整體美觀感評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、6個月VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術用于面頸部燒傷后瘢痕治療中能夠改善修復效果，降低術后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低術后修復組織攣縮發(fā)生幾率，在臨床中應用價值較高。

[關鍵詞] 擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術；面頸部燒傷后瘢痕；修復組織攣縮率；疼痛程度

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0116-04

Clinical Effect of Expanded Deltopectoral Flap Pedicled Transfer Repair in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

WANG Shu-juan1， WANG Guan-xiong2， WANG Shuai1

（1.The Second Department of Surgery， Hebei General Hospital， Shijiazhuang 050081， Hebei， China； 2.Department of Radiation and Nuclear Medicine， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050030， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair on postoperative tissue contracture rate and pain degree after facial and neck burn scar. Methods From February 2019 to June 2023， 60 patients with scars after facial and neck burns admitted to Hebei General Hospital and the First Hospital of Hebei Medical University were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with free skin graft， and the observation group was treated with pedicled transfer repair of expanded deltopectoral flap. The repair tissue contracture rate， repair effect， complications and pain degree were compared between the two groups. Results The repair tissue contracture rate of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. The scores of tissue surface leveling， skin color， sensory recovery， elastic texture and overall aesthetic feeling in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair in the treatment of scars after facial and neck burns can improve the repair effect， reduce the degree of postoperative pain and the incidence of complications， and reduce the incidence of postoperative repair tissue contracture. It has high clinical application value.

[Key words] Expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair； Facial and neck burn scar； Repair tissue contracture rate； Degree of pain

面頸部燒傷（facial and neck burn）是一種組織損傷修復效果較差的燒傷類型，不僅影響患者的外觀，使其生理健康與心理健康出現(xiàn)異常，嚴重時還會出現(xiàn)攣縮畸形，導致頭面部生理活動異常，出現(xiàn)嚴重軀體疼痛，同時有抑郁、自閉和自卑等不良情緒的產生，影響患者日常生活與工作。擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術是比較新型的一種手術治療方式，在面頸部燒傷后瘢痕修復中相較于游離皮瓣移植手術更具治療優(yōu)勢，選擇的皮瓣質地與色澤與面頸部的皮膚更加相似，且相對彈性更高，可彌補傳統(tǒng)植皮手術的缺陷[1]。本研究選擇武警河北總隊醫(yī)院及河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者臨床資料展開分析，觀察面頸部燒傷后瘢痕采用擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術對術后修復組織攣縮率與疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警河北總隊醫(yī)院及河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院2019年2月-2023年6月收治的60例面頸部燒傷后瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡為23～50歲，平均年齡（38.25±5.62）歲；瘢痕部位：頸部18例，面部12例。觀察組男18例，女12例；年齡22～39歲，平均年齡（37.62±4.16）歲；瘢痕部位：頸部16例，面部14例。兩組性別、年齡、瘢痕部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：未合并手術禁忌證；機體耐受力良好；對研究內容了解且簽署知情同意書。排除標準：免疫功能異常；合并精神類疾病；合并代謝類疾病；存在認知功能障礙；凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以游離皮片移植手術治療：游離皮片供區(qū)選擇下腹部，標記面部瘢痕部位，患者取仰臥位，按術前標記線確定供皮的大小，切取供皮后對其進行修剪與處理，置于生理鹽水中浸泡，紗布包裹備用；面部瘢痕切除后植入皮片，確定良好覆蓋后進行縫合固定，留置打包線，使用凡士林紗布、備好的紗布覆蓋，打包固定，加壓包扎，對供區(qū)快速進行分層縫合，預防大出血；術后予以抗生素預防感染[2]。

1.3.2觀察組 予以擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術治療：皮瓣供區(qū)選擇在胸三角處，依據(jù)面頸部的形態(tài)和缺損面積合理設計皮瓣，依據(jù)面頸部的缺損面積進行適當?shù)钠つw擴張操作，在鎖骨下緣4～5 cm處做一手術切口，切開后剝離胸大肌筋膜和深筋膜，注意避免損傷胸廓中肩峰靜脈、頭靜脈和動脈分支血管，將擴張器保持展平狀態(tài)置于腔隙，然后外放注射壺，縫合。采用快速注水法注水，第1次注水量為擴張容器的1/5，術后7 d拆除縫合線；第2次注水量為擴張容器的1/10～2/10，間隔3 d進行1次注水，具體的注水時間與注水量按照擴張皮膚表面的張力進行調整，持續(xù)時間為1～3個月，容量600～800 ml，擴張滿意后進行帶蒂皮瓣轉移，于擴張后胸三角皮瓣做U形切口，實施過程中注意有效隔離頸橫動脈、肩胛動脈穿支以及胸肩峰動脈。依據(jù)面頸部的瘢痕面積對皮瓣大小進行調整，皮瓣大小需>缺損面積的1/10，最后進行縫合處理，轉移皮瓣術后3周予以蒂部夾管訓練，堅持時間為7～10 d，首次夾管時間在5 min以上，連續(xù)1 h進行夾管無血運障礙可以斷蒂操作，皮瓣轉移后3 d使用地塞米松，以提高皮瓣成活率[3，4]。

1.4 觀察指標

1.4.1計算兩組修復組織攣縮率 觀察術后3、6個月攣縮率，攣縮率=（術后即刻創(chuàng)面面積-隨訪創(chuàng)面面積）/術后即刻創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2評估兩組修復效果 觀察表面平整、皮膚色澤、感覺恢復、彈性質地、整體美觀感5項，每項評分范圍0～6分，評分越高說明修復效果越好[5，6]。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術后1、6個月采用VAS量表進行評估，評分0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越嚴重[7]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括皮瓣下積血、皮膚潰爛、感染、血運障礙。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復組織攣縮率比較 觀察組術后1、6個月修復后攣縮率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組修復后組織表面平整、皮膚色澤、感覺恢復、彈性質地、整體美觀感評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組術后1、6個月VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

游離皮片移植手術中皮片獲取更加容易，但有研究表明[8]，該手術術后容易出現(xiàn)面頸部皮膚不符、皮瓣攣縮或者色素沉著等，而面頸部燒傷后瘢痕修復對美觀度要求較高，無法滿足患者需求[9]。采用擴張器對胸三角進行皮瓣取皮操作，獲取皮瓣為半球形狀，供區(qū)面積增加，有效豐富側支循環(huán)，提高皮瓣的成活率；另外擴張后胸三角皮瓣面積更大，可以有效避免供區(qū)皮瓣較為緊張的狀況，使縫合修復更加良好；且擴張后胸三角皮瓣具有質地輕薄的特點，更有利于面頸部的外觀修復，因而逐漸廣泛應用于臨床[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組術后1、6個月修復組織攣縮率低于對照組（P<0.05）；觀察組表面平整、皮膚色澤、感覺恢復、彈性質地、整體美觀感評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、6個月VAS評分低于對照組（P<0.05），說明面頸部燒傷后瘢痕修復采用擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術，能夠提升修復效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，減輕攣縮。分析認為，胸三角皮瓣側支循環(huán)相對更加豐富，在移植后可確保皮瓣供血良好，因皮瓣與修復部位的血管吻合度更高，因而可以提高血供狀況；另外，所取的皮瓣質地更加柔軟輕薄，因此可以良好提高手術修復效果[12-15]。相較于傳統(tǒng)修復手術，擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術在擴張器運用后進行取皮操作，而擴張后獲取皮瓣為半球形狀，具體皮瓣面積大，且膚色與質地等與面頸部的皮膚更為相似，提高皮瓣置入修復效果的同時減小新缺損，因而長期修復皮瓣的攣縮發(fā)生率較低；另外擴張器能夠使相應的皮膚有效擴張，減小對取皮部位的損傷，加速患者的術后恢復速度，提高所取皮瓣與相應修復部位的血管相吻合，有效降低患者術后的疼痛感[16-19]。

綜上所述，擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術用于面頸部燒傷后瘢痕修復中可以提升修復效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，緩解修復皮瓣攣縮及患者疼痛程度，臨床中的整體運用價值較高。

[參考文獻]

[1]王艷麗，昝濤，王濤，等.頸橫動脈頸段皮支擴張皮瓣聯(lián)合增壓技術修復面頸部大面積缺損[J].中華整形外科雜志，2015，31（1）：58-60.

[2]牛雪濤，趙舉輝.吻合血管擴張皮瓣修復大面積燒傷患者瘢痕攣縮畸形美容效果研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2022，51（8）：974-977.

[3]李雪峰.肩頸胸部擴張超薄穿支皮瓣修復面部大面積燒傷瘢痕臨床的療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2022，45（3）：38-39.

[4]張瑾，張郎，時榮，等.擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復老年面頸部術后軟組織缺損[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2209-2210.

[5]孔令偉.擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復治療面頸部燒傷后瘢痕患者的短、中期隨訪研究[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2021，31（4）：34-35.

[6]王大軍，張開倫，王瑩.經擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕患者的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（4）：53-57.

[7]蘇玉婷，姬珊珊.額部擴張皮瓣修復在頸部燒傷瘢痕患者中的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（8）：1433-1434.

[8]張向超.不同皮瓣修復術對面頸部瘢痕患者皮瓣存活率及再手術率的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，53（1）：26-28.

[9]魏漢濤.擴張后胸三角皮瓣帶蒂轉移修復術對面頸部燒傷后瘢痕患者術后修復組織攣縮率及疼痛程度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：17-18.

[10]李振超，樊昌偉，牛大偉，等.額部擴張皮瓣修復術在頸部瘢痕修復中的應用效果觀察[J].臨床研究，2020，28（5）：49-51.

[11]王占統(tǒng)，董琛，唐銀科，等.預擴張胸三角皮瓣修復面頸部病損的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2020，36（5）：363-369.

[12]王成，沈余明，覃鳳均，等.應用肌皮瓣修復上肢高壓電燒傷深度創(chuàng)面的臨床效果探討[ J ] .中國醫(yī)刊，2020，55（3）：290-293.

[13]陳勤勤，李婭萍，蘭玉，等.游離背闊肌擴張皮瓣移植修復嚴重燒傷后腹壁瘢痕畸形1例[J].局解手術學雜志，2020，29（8）：681-683.

[14]陳滟，趙莉，何林，等.影響游離皮瓣移植修復口腔頜面部腫瘤術后皮瓣失活的因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2020，36（5）：285-288.

[15]任振虎，范騰飛，游元和，等.胸背動脈穿支皮瓣在頭頸部缺損修復中的臨床應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（9）：914-918.

[16]Zan T，Li H，Du Z，et al.Reconstruction of the face and neck with different types of pre-expanded anterior chest flaps：a comprehensive strategy for multiple techniques[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66（8）：1074-1081.

[17]王婷婷，夏瓊平.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯(lián)合皮膚軟組織擴張器對面頸部瘢痕整形患者TLR4水平及Ⅰ型、Ⅲ型膠原比值的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2022，35（4）：61-62.

[18]蘆偉.皮膚軟組織擴張器聯(lián)合重組人表皮生長因子在面頸部瘢痕中應用效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（9）：162-163.

[19]沈恒麗.rhEGF聯(lián)合皮膚軟組織擴張器對面頸部瘢痕整形患者疼痛、TLR4及OHP水平的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：174-175.

收稿日期：2024-1-25 編輯：劉雯