[摘 要]目的 探究點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式在凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月-2023年6月郴州一九八醫(yī)院皮膚科收治的68例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組予以點(diǎn)陣CO2激光常規(guī)掃描模式治療，試驗(yàn)組予以點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式治療，比較兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間、臨床療效、疼痛水平、瘢痕情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式治療凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕的效果良好，不會(huì)延長(zhǎng)結(jié)痂期時(shí)間及紅斑期時(shí)間，可有效提升治療總有效率，有利于減輕患者的疼痛水平，改善瘢痕情況，促進(jìn)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 點(diǎn)陣CO2激光；凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕；綜合掃描模式；結(jié)痂期；紅斑期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0120-04

Effect of CO2 Fractional Laser with Comprehensive Scanning Mode in the Treatment of Atrophic Acne Scars

LI Yu-fen

（Department of Dermatology， Chenzhou 198th Hospital， Chenzhou 423000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of CO2 fractional laser with comprehensive scanning mode in the treatment of patients with atrophic acne scars. Methods From June 2021 to June 2023， 68 patients with atrophic acne scars admitted to the Department of Dermatology， Chenzhou 198th Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 34 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser with conventional scanning mode， and the experimental group was treated with CO2 fractional laser with comprehensive scanning mode. The scab formation time， erythema time， clinical efficacy， pain level， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in scab formation time and erythema time between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.06%， which was higher than 79.41% in the control group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group at the first， second and third treatment were lower than that of the control group （P<0.05）. The VSS score of the experimental group at the first， second and third treatment were lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CO2 fractional laser with comprehensive scanning mode has a good effect in the treatment of atrophic acne scars. It will not prolong the time of scab formation and erythema， and can effectively improve the total effective rate of treatment， help to reduce the pain level of patients， improve scar conditions， and promote recovery.

[Key words] CO2 fractional laser； Atrophic acne scars； Comprehensive scanning mode； Incrustation period； Red spot period

痤瘡（acne）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，凹陷性痤瘡是該病的一種類(lèi)型，病因包括雄激素水平異常、皮質(zhì)大量分泌、毛囊周?chē)?xì)胞角化異常、炎癥反應(yīng)等[1]。患者發(fā)病后常存在白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿包、囊腫等癥狀，如未積極治療，可產(chǎn)生急性化膿病變與瘢痕，影響患者外觀與自尊心，給日常生活帶來(lái)巨大困擾[2，3]。針對(duì)凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者，治療原則在于抑制皮脂腺分泌、控制痤瘡丙酸桿菌繁殖、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平、減輕炎癥反應(yīng)、恢復(fù)面部平整，治療方法有藥物療法、激光療法等，均可發(fā)揮良好的治療效果[4，5]。激光治療作為一種常用治療手段，具有操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短、出血少、痛感低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于臨床皮膚病治療中，應(yīng)用前景良好。點(diǎn)陣激光屬于激光治療的一種，是介于有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療，對(duì)解決多種皮膚問(wèn)題有重要意義。為進(jìn)一步探討綜合掃描模式的點(diǎn)陣CO2激光治療的效果，本研究結(jié)合2021年6月-2023年6月郴州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科收治的68例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月郴州一九八醫(yī)院皮膚科收治的68例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡20～41歲，平均年齡（30.57±3.18）歲；病程7～25個(gè)月，平均病程（16.09±2.45）個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女15例；年齡21～40歲，平均年齡（30.42±4.01）歲；病程8～24個(gè)月，平均病程（15.97±2.13）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于凹陷性痤瘡，且出現(xiàn)創(chuàng)面瘢痕；認(rèn)知功能良好；自愿參加此次研究并簽署知情同意書(shū)者；個(gè)人病案資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他痤瘡類(lèi)型者；合并其他皮膚病者；精神異常者；溝通障礙者；凝血功能異常者；瘢痕體質(zhì)者；不耐受點(diǎn)陣CO2激光治療者；治療期間退出研究者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以點(diǎn)陣CO2激光常規(guī)掃描模式治療：清潔面部后，患者取仰臥位體位，之后使用 5%利多卡因乳膏進(jìn)行外敷，并在外側(cè)覆蓋保鮮膜，維持時(shí)長(zhǎng)1 h，然后擦拭干凈面部并利用75%酒精消毒處理；選取CO2激光治療儀（上海奧通激光技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163010400，型號(hào)：ATL-250）為患者進(jìn)行治療，采用單純點(diǎn)陣模式，治療參數(shù)中激光波長(zhǎng)、脈寬、頻率、掃描能量、最大掃描面積依次設(shè)定為10.6 μm、1～5 ms、1～100 Hz、5～120 mJ、20 mm×20 mm；面頸部皮損處初始治療能量為30 mJ，逐處進(jìn)行掃描，切忌重復(fù)掃描。每次治療間隔時(shí)長(zhǎng)至少3個(gè)月，共進(jìn)行3次治療。

1.3.2試驗(yàn)組 予以點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式治療：治療前處理操作與治療設(shè)備均同對(duì)照組一致；采用綜合掃描模式，Deep FX模式時(shí)治療參數(shù)中微光束能量、直徑、方形光斑大小、光板密度依次設(shè)定為18 mJ、0.12 mm、10 mm、5%；Active FX模式時(shí)治療參數(shù)中微光束能量、直徑、菱形光斑大小、光板密度依次設(shè)定為110 mJ、1.3 mm、4 mm、4%；CW模式時(shí)功率為1.0 W；面頸部皮損掃描后，外敷透明質(zhì)酸面膜，利于皮損處修復(fù)。每次治療間隔時(shí)長(zhǎng)至少3個(gè)月，共進(jìn)行3次治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 自然光下顯示瘢痕面積修復(fù)至少90%以上、瘢痕凹陷縮減至少90%以上即治愈；自然光下顯示瘢痕面積修復(fù)60%～90%、瘢痕凹陷縮減60%～90%即顯效；自然光下顯示瘢痕面積修復(fù)30%～59%、瘢痕凹陷縮減30%～59%即有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)即無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.3評(píng)估兩組疼痛水平 分別于治療前及第1、2、3次治療時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4評(píng)估兩組瘢痕情況 分別于治療前及第1、2、3次治療時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4項(xiàng)，分值為0～15分，得分越高說(shuō)明瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.4.5統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生色素沉著、皮疹等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間比較 兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛水平比較 試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組瘢痕情況比較 試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況發(fā)生比較 對(duì)照組發(fā)生色素沉著1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）；試驗(yàn)組發(fā)生色素沉著、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2159，P=0.6422）。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)疾病，以面頰、額部和下頜處多見(jiàn)，且好發(fā)于青春期男性和女性[6]。痤瘡發(fā)生后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不自覺(jué)搔抓、扣撓行為，致使表面破潰、出血、糜爛，并逐漸干涸結(jié)痂，并在脫痂后形成坑狀凹陷，出現(xiàn)凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕，影響患者面部美觀性，不利于其心理健康發(fā)展[7，8]。臨床上治療凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕的方法有化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚磨削、點(diǎn)陣CO2激光治療等，均可發(fā)揮一定治療效果[9]。點(diǎn)陣CO2激光治療是一種近年來(lái)新興起的治療方式，主要是通過(guò)治療儀采用掃描點(diǎn)陣的方法發(fā)射激光，作用于皮膚后穿透皮膚的深層組織，進(jìn)而達(dá)到治療效果。此法治療能夠促進(jìn)膠原蛋白再生，令細(xì)胞重新排列，進(jìn)而達(dá)到緊致皮膚、延緩皮膚衰老的目的；能夠促進(jìn)黑色素分解，達(dá)到收縮毛孔、改善膚質(zhì)的目的；可利用光熱作用使斷裂的纖維細(xì)胞重新排列，將皮膚表面瘢痕進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)而淡化瘢痕、去除瘢痕，恢復(fù)患者面部美觀性，但不同激光治療模式可產(chǎn)生不同的療效[10-12]。

本研究結(jié)果表明，兩組結(jié)痂期時(shí)間、紅斑期時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組第1、2、3次治療時(shí)VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式治療凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕的效果確切，對(duì)去除瘢痕、減輕疼痛、改善預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量有積極作用，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能與綜合掃描模式利用多個(gè)模式進(jìn)行激光治療有關(guān)，可消除不同大小、深度的瘢痕，從而提高美容效果，促使患者恢復(fù)良好外觀。常規(guī)掃描模式的點(diǎn)陣CO2激光治療雖可起到治療效果，但具有一定局限性，未能根據(jù)瘢痕實(shí)際情況進(jìn)行掃描治療，導(dǎo)致最終療效較不理想，且易出現(xiàn)色素沉著、皮疹等不良反應(yīng)[13]。而綜合掃描模式包括多個(gè)掃描模式，即Deep FX模式、Active FX模式、CW模式，第一種的激光微束直徑較細(xì)，作用部位可達(dá)更深處；第二種激光微束直徑較粗，常作用于表皮層與真皮淺層；第三種更適用于處理皮損邊緣，利于瘢痕消除，恢復(fù)面部平整。采用點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式為患者進(jìn)行治療，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療模式，確保各處皮損均得到有效處理，能有效改善瘢痕情況，提升面部美觀性，遠(yuǎn)期療效更佳[14，15]。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光綜合掃描模式治療凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕的效果良好，不會(huì)延長(zhǎng)結(jié)痂期時(shí)間及紅斑期時(shí)間，可有效提升治療總有效率，有利于減輕患者的疼痛水平，改善瘢痕情況，促進(jìn)恢復(fù)。

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收稿日期：2024-4-22 編輯：扶田