[關(guān)鍵詞] 重瞼設(shè)計；重瞼畫線；瞼板線

[中圖分類號] R622； R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）14-0137-03

我國人種多為單瞼，但當(dāng)前人們普遍追求重瞼，且部分單瞼者常希望通過手術(shù)等形式形成重瞼。手術(shù)前、后往往會有明顯變化。隨著社會的進步和審美觀念的演變，如今人們對重瞼手術(shù)（又稱雙眼皮成型術(shù)）的訴求愈發(fā)高漲，該手術(shù)旨在創(chuàng)造出與天然重瞼極為相似的外觀，即實現(xiàn)睜眼時自然迷人、閉眼時幾乎無痕的精致效果。作為整形美容外科中最為普遍的手術(shù)之一，重瞼手術(shù)幾乎占據(jù)了整個領(lǐng)域近半的手術(shù)量，高達48%的比例，足見其受歡迎程度之高。重瞼畫線設(shè)計是重瞼成形術(shù)成敗的先決條件[1]。可采用瞼板線畫線的方法來精確設(shè)計重瞼線，力求創(chuàng)造一種簡單明確、自然流暢、準確率高、符合人體解剖結(jié)構(gòu)、容易掌握、適應(yīng)范圍廣、滿意度較高的重瞼線設(shè)計及手術(shù)方法?；诖耍狙芯恳杂谖以航邮懿€成形術(shù)的51例患者為例，探究重瞼畫線設(shè)計在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月于我院接受重瞼成形術(shù)的51例患者，其中男6例，共12只眼，女45例，共90只眼，年齡18～55歲，平均年齡38.67歲。手術(shù)類型：單純重瞼整形術(shù)29例，重瞼除皺整形術(shù)11例，眼袋美容整復(fù)術(shù)6例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計 術(shù)者平臥于手術(shù)臺上，頭稍后仰，囑咐術(shù)者放松，輕閉雙眼，輕拉額部皮膚，展平上瞼皮膚，上瞼睫毛微微上翹。在手術(shù)無影燈強光下沿內(nèi)眥贅皮緣延長線上尋找一條明顯區(qū)別于其它皮紋的紋路線，此紋路線與瞼板上緣重合，將其稱為“瞼板線”。在“瞼板線”上用亞甲藍間斷描繪數(shù)點，然后用牙簽挑起瞼板線弧度的最高點，囑術(shù)者睜眼確定切口的內(nèi)側(cè)、外側(cè)止點同時在褶皺內(nèi)，再把點連接成重瞼線，為重瞼畫線的標準線，雙眼重瞼的寬窄、弧度、對稱性均在此線的基礎(chǔ)上進行微小的調(diào)整。手術(shù)前，先評估上瞼皮膚的松弛程度，以確定適當(dāng)?shù)娜テ挾?。對于瞼板線弧度最高點的設(shè)計，去皮量寬度的設(shè)定范圍為0～2 mm。隨后，沿著預(yù)先設(shè)定的標志點繪制去皮線，并確保該線與切口內(nèi)外止點的重瞼線相銜接。這兩條線之間所夾的皮膚區(qū)域，即為手術(shù)中需要去除的部分。上瞼嚴重松弛的患者建議以提眉方式去除上瞼松弛的皮膚，避免形態(tài)異常及瘢痕形成。上瞼的皮膚睫毛緣至眉毛逐漸增厚，重瞼手術(shù)去除皮膚愈多，形態(tài)異常、瘢痕等情況就越重。若上瞼皮膚呈現(xiàn)緊致狀態(tài)，無需額外去除皮膚，則直接按照預(yù)先畫好的重瞼設(shè)計線進行切開手術(shù)。

1.2.2手術(shù)步驟 根據(jù)手術(shù)劃線去除設(shè)計畫線內(nèi)的皮膚、眼輪匝肌、肌下脂肪及瞼板上緣前筋膜，充分暴露瞼板上緣，去除遮擋瞼板上緣眶隔內(nèi)脂肪。再次確定患者睜眼平視情況下，睫毛緣的最高點為重瞼最高點。選用8/0規(guī)格帶針縫合線（寧波市成和顯微器械廠）在確定的重瞼最高點處作縫合固定，先從瞼板上緣進針，依次縫合切口下唇真皮及切口上緣的眼輪匝肌，線結(jié)埋于眼輪匝肌深面。術(shù)者睜眼時，切口下唇皮膚充分展平，睫毛緣充分暴露。以同樣方法固定重瞼切口末端，該點的高度比最高點低2 mm，其次重瞼線最高點到重瞼線末端的中點，比最高點低1 mm。重瞼切口內(nèi)側(cè)起點處切口上下唇的皮膚與瞼板前筋膜固定，其余切口使用8/0帶針縫合線連續(xù)縫合。

2 結(jié)果

本研究共包含51例患者，涉及102只眼睛，所有患者術(shù)后6～7 d內(nèi)完成了拆線，重瞼線形態(tài)自然、流暢，眼瞼閉合良好。進行了為期3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者外形更自然、流暢，無瞼外翻，無眼瞼閉合不全，未出現(xiàn)切口增生性瘢痕及粘連情況。經(jīng)過術(shù)后評估與隨訪，48例患者對手術(shù)效果表示滿意，滿意率高達96.00%；另有2例患者表示基本滿意，未出現(xiàn)不滿意的情況。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，29歲，術(shù)前，重瞼形態(tài)欠佳10余年，經(jīng)檢查顯示雙側(cè)重瞼形態(tài)異常，于我院行局麻下純重瞼整形術(shù)（切開法），具體為：根據(jù)術(shù)前劃線設(shè)計，沿著重瞼設(shè)計畫線，祛除皮膚、皮下組織。選擇睫毛緣最高點為睫毛緣最高點，切口下緣真皮與切口上緣眼輪匝肌固定于瞼板上緣，切口末端及最高點至切口末端的中點進行固定，固定點稍下移動，連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后3個月，有效改善眼部狀態(tài)，即形成自然的雙眼皮褶皺，使眼睛更具立體感和深邃感，從而提升整體眼部的美感，且使眼睛在視覺上顯得更加明亮，眼部輪廓也更加緊致。

3.2 案例2 患者，女，39歲，術(shù)前，將檢查顯示上下瞼皮膚松弛、重瞼形態(tài)欠佳。于我院行無麻醉的重瞼除皺整形術(shù)（去皮、去脂）、眼袋美容整復(fù)術(shù)（單純?nèi)ブ?，重瞼除皺整形術(shù)同上述案例1一致；完成后根據(jù)眼袋的畫線設(shè)計，沿睫毛緣切開下瞼皮膚，在下瞼眼輪匝肌最突出的地方打開約1.0 cm的切口，祛除眶格內(nèi)前、中、后多余的脂肪，眼輪匝肌與外眥韌帶縫合固定，分別在睜眼、閉眼情況下祛除下瞼多余的皮膚，隨后連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后3個月，患者眼睛變得更加有神，且改善了眼部的皮膚狀態(tài)。從視覺效果看，整體放大了眼睛，看起來更真實。同時，有效祛除了眼窩的凹陷、多余松弛的皮膚，并改善了眼窩的突出或凹陷型的畸形，且在解決眼袋的同時對淚溝的凹陷進行了合理糾正。

4 討論

重瞼成形術(shù)作為整形美容領(lǐng)域中的常見手術(shù)項目，經(jīng)過數(shù)十年的演進與發(fā)展，已逐漸成為一種技術(shù)成熟的美容方法。然而，由于不同術(shù)者在操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗上的差異，術(shù)后仍然不可避免地會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。關(guān)于重瞼的寬度，目前行業(yè)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的標準。一般來說，針對國人，男性設(shè)計的寬度通常為5～7 mm，女性則為5～8 mm，過寬或過窄的設(shè)計都可能影響最終的手術(shù)效果[3]。據(jù)An SH等[4]的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重瞼過寬的發(fā)生率約為6%～7%，導(dǎo)致這一問題的主要原因之一是術(shù)前設(shè)計過寬，例如，有些患者盲目追求所謂的“歐式眼”，導(dǎo)致設(shè)計的重瞼寬度超過了10 mm[5]。事實上，良好的重瞼線設(shè)計是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[6]。目前，重瞼線的設(shè)計方法多種多樣[7-9]，包括但不限于以眼周解剖學(xué)參數(shù)為依據(jù)確定重瞼線[10-13]、以頂壓模擬法設(shè)計重瞼線[14-16]、以測量距瞼緣高度值為標準設(shè)計重瞼線等[17-20]。這些方法都旨在實現(xiàn)更加精準和個性化的重瞼線設(shè)計，以提升手術(shù)效果與患者滿意度。

單瞼在中國人群的發(fā)生率很高，經(jīng)過深入研究發(fā)現(xiàn)[21]，重瞼成形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達50%以上。此外，也有一部分個體雖然天生擁有重瞼，但重瞼的形態(tài)并不理想[22，23]。無論是在西方還是東方的審美觀念中，大多數(shù)人認為擁有重瞼線的眼瞼都被視為美觀度更佳。正因為如此，重瞼成形術(shù)在東亞地區(qū)備受歡迎，近幾十年來一直占據(jù)著整形外科手術(shù)的重要地位[24]。根據(jù)本研究手術(shù)中對術(shù)者的觀察，無論單瞼還是重瞼的術(shù)者，在上瞼的位置都有一條明顯區(qū)別于其它皮紋的紋路線。重瞼者尤其明顯，單瞼者年齡越小越明顯，隨著年齡的增加，皮紋也隨著增多，且相對不明顯，但仔細觀察依然可以找到，此線下方正對瞼板的上緣，既瞼板上緣在上瞼皮膚表面的解剖標志。此線是完全沿著瞼板上緣走形的，并且具有唯一性，瞼板線在距睫毛緣的寬度為5～9 mm。所以瞼板線作為重瞼設(shè)計畫線是符合人體解剖生理的，本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后重瞼線形態(tài)自然、流暢，眼瞼閉合良好，患者在睜眼時呈現(xiàn)出自然且美觀的雙眼皮形態(tài)，而在閉眼時則幾乎看不到手術(shù)痕跡，同時經(jīng)過內(nèi)縫合固定，切口連續(xù)縫合，相對于皮膚的間斷縫合，拆線時疼痛感明顯減輕。

綜上所述，在重瞼術(shù)的設(shè)計上，并未局限于傳統(tǒng)的距瞼緣距離的設(shè)計方法，而是創(chuàng)新地以內(nèi)眥贅皮緣為生理依據(jù)，進行更為精準和個性化的手術(shù)規(guī)劃，簡單易行，形成的重瞼寬窄隨術(shù)者瞼板的寬窄而變化。巧妙地規(guī)避了傳統(tǒng)方法中需要精確尋找瞼板上緣的繁瑣步驟，結(jié)合重瞼線最高點即睫毛緣最高點、重瞼切口弧度的最高點、外側(cè)此點、最高點到外側(cè)此點的中點內(nèi)縫合固定方法及皮膚連續(xù)縫合的方法。這樣的操作方法有效避免了縫合弧度不圓滑的問題，從而減少了術(shù)后繼發(fā)上瞼下垂的風(fēng)險，減輕了術(shù)者拆線時的痛苦。此外，手術(shù)損傷少，恢復(fù)快。相比傳統(tǒng)的畫線方法及手術(shù)方法，是一種簡單明確、自然、流暢、準確率高、符合人體解剖結(jié)構(gòu)、容易掌握、適應(yīng)范圍廣、滿意度較高的重瞼線設(shè)計及手術(shù)方法，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-10 編輯：張孟麗