【摘要】目的 探討鏡像運(yùn)動(dòng)療法（MT）聯(lián)合肌電生物反饋療法（EMGBFT）治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2016年4月至2023年12月上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）收治的120例腦卒中后手功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行MT聯(lián)合EMGBFT干預(yù)。比較兩組患者手部肌電值、Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分、Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者手部肌電值均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患者FMA、ADL評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可促進(jìn)手部肌肉收縮功能恢復(fù)，改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鏡像運(yùn)動(dòng)療法；肌電生物反饋療法；腦卒中；手功能障礙

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.039

腦卒中是由急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，患者常伴隨上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。其中，手功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者日常生活受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，腦卒中后手功能康復(fù)治療是臨床研究重點(diǎn)。鏡像運(yùn)動(dòng)療法（mirror therapy， MT）是利用大腦的可塑性，通過(guò)視覺(jué)反饋、運(yùn)動(dòng)觀察、運(yùn)動(dòng)想象、運(yùn)動(dòng)模仿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback therapy， EMGBFT）是通過(guò)對(duì)患者局部進(jìn)行電刺激，在接受患者的肌電反饋信號(hào)后，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)或患者自我訓(xùn)練，使患者能夠控制自身軀體運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)患者受損肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。王耀霆等[5]研究結(jié)果表明，腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者應(yīng)用MT與EMGBFT聯(lián)合干預(yù)的效果較好，但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中手功能障礙的研究較少?；诖?，本研究探討MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2023年12月上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）收治的120例腦卒中后手功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者中男性39例，女性21例；年齡48～64歲，平均年齡（59.37±2.01）歲；病程3～5個(gè)月，平均病程（3.12±1.61）個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死43例，腦出血17例；手功能障礙位置：左側(cè)25例，右側(cè)35例。試驗(yàn)組患者中男性41例，女性19例；年齡48～66歲，平均年齡（60.11±2.65）歲；病程3～6個(gè)月，平均病程（3.49±1.53）個(gè)月；腦卒中類型：腦梗死48例，腦出血12例；手功能障礙位置：左側(cè)29例，右側(cè)31例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]中手功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶首次腦卒中發(fā)病，且病程lt;6個(gè)月；⑷單側(cè)上肢功能障礙；⑸生命體征和病情均穩(wěn)定；⑹意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在感覺(jué)障礙者；⑵存在肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)。⑴肢體擺放：醫(yī)護(hù)人員每隔2 h更換患者體位，使患側(cè)上肢處于功能位。⑵關(guān)節(jié)活動(dòng)：幫助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)。⑶按摩：患者取舒適體位，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行按摩，按摩方向同肌肉走向一致，手法穩(wěn)重、輕柔，保持適宜的用力強(qiáng)度，注意觀察患者有無(wú)異常情況，如有不適立即停止按摩并及時(shí)對(duì)癥處理。⑷主動(dòng)訓(xùn)練：囑患者嘗試搬運(yùn)物品，開始由雙手臂完成，逐漸過(guò)渡到患側(cè)手臂獨(dú)立完成，物品由輕到重，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。15～30 min/次、 2次/d。醫(yī)師評(píng)估上述訓(xùn)練效果較佳后，于白天約束健側(cè)手臂一段時(shí)間，囑患者使用患側(cè)手臂完成翻書、寫字等日常活動(dòng)，以提高患者日常生活能力。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行MT聯(lián)合EMGBFT干預(yù)。⑴MT：治療室內(nèi)保持光線充足，訓(xùn)練桌垂直放置35 cm×35 cm大小的鏡子，患者坐于鏡前，與鏡子中線平行；囑患者調(diào)整健側(cè)手在鏡前的姿勢(shì)，依次完成對(duì)指、抓握、釋放、翻掌等功能性動(dòng)作?；颊哂没紓?cè)手模仿健側(cè)上肢和手的運(yùn)動(dòng)，盡可能保持與健側(cè)一致。根據(jù)訓(xùn)練效果逐漸增加訓(xùn)練動(dòng)作的復(fù)雜度和精細(xì)度，15～30 min /次、2次/d。⑵EMGBFT。清潔患肢皮膚，取舒適臥位，將電極貼于腕關(guān)節(jié)背伸肌肉表面，設(shè)置刺激頻率為50 Hz、電流強(qiáng)度為50 mA。每刺激5 s暫停10 s，而后繼續(xù)刺激。30 min/次、2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手部肌電值。于干預(yù)前后，采用便攜式肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，滬械注準(zhǔn)20202070320，型號(hào)： NDI-097）測(cè)定患者手部肌電值。⑵Ashworth痙攣量表（MA）[8]評(píng)分。于干預(yù)前后，參考MAS評(píng)估患者手部痙攣情況，總分0～6分，分值越高提示患者手部痙攣越嚴(yán)重。⑶Fugl-Meyer量表（FMA）[8]、日常生活活動(dòng)（ADL）[9]評(píng)分。于干預(yù)前后，參考FMA評(píng)估患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，滿分66分，分值越高提示患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。于干預(yù)前后，參考ADL評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手部肌電值比較 干預(yù)前，兩組患者手部肌電值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組手部肌電值均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA、 ADL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者FMA、 ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者FMA、 ADL評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后大腦中負(fù)責(zé)控制手部運(yùn)動(dòng)的區(qū)域可能受到損傷，如初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等，導(dǎo)致手部肌肉失去正常的神經(jīng)支配，無(wú)法進(jìn)行精細(xì)的運(yùn)動(dòng)控制；此外，腦卒中患者腦部感覺(jué)皮層可能受損，進(jìn)而影響手部的感覺(jué)輸入，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)等，沒(méi)有準(zhǔn)確的感覺(jué)反饋，降低手部運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性（如患者可能無(wú)法感知物體的形狀、大小和質(zhì)量，從而難以進(jìn)行抓握動(dòng)作）。腦卒中后患者發(fā)生手功能障礙后，運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失，社會(huì)參與感降低，易使患者產(chǎn)生情緒障礙，且腦卒中后患者手功能的恢復(fù)較下肢相對(duì)滯后[10]。腦卒中后患者由于肢體活動(dòng)受限，手部功能長(zhǎng)期未得到有效鍛煉，會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，使肌肉逐漸萎縮、力量減弱、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步加重手功能障礙。手運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知等其他高級(jí)腦功能間具有密切聯(lián)系，是腦功能的重要外在體現(xiàn)。當(dāng)手功能發(fā)生障礙時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，增加手部運(yùn)動(dòng)控制能力和耐力，防止肌肉萎縮，促進(jìn)手功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組手部肌電值均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。這提示MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效促進(jìn)手部肌肉收縮功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，通過(guò)MT，患者可對(duì)患側(cè)手的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行想象，使患側(cè)手的存在感得到提高。同時(shí)，患者通過(guò)模仿、再學(xué)習(xí)，可增強(qiáng)本體感覺(jué)能力，從而促進(jìn)腦功能重塑和手功能恢復(fù)[11]。EMGBFT療法在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，能及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別患者肌肉的收縮情況，且具有敏感度高等優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)手功能障礙患者患側(cè)手部肌肉的功能恢復(fù)[12]。魏辰等[13]研究數(shù)據(jù)顯示，MT對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能有較顯著的改善效果；侯牧韶等[14]研究指出，EMGBFT可改善腦卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，均與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者M(jìn)AS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患者FMA、ADL評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組。這提示MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。分析原因?yàn)椋琈T療法通過(guò)對(duì)患者健側(cè)手進(jìn)行手指屈伸、抓握、側(cè)捏、對(duì)指，前臂旋前、旋后等訓(xùn)練，并應(yīng)用鏡像設(shè)施，將健側(cè)肢體活動(dòng)的內(nèi)容復(fù)制到患側(cè)，從而達(dá)到促進(jìn)患側(cè)手功能恢復(fù)進(jìn)食、穿衣、洗澡等日常生活能力的作用[15]。手功能障礙患者肌力較差，當(dāng)肌肉自主收縮時(shí)，關(guān)節(jié)不能產(chǎn)生明顯的動(dòng)作，但能形成一種微弱的肌電信號(hào)[17]。EMGBFT針對(duì)性較強(qiáng)，可通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)觸發(fā)電刺激閾值，經(jīng)表面電極捕獲肌電信號(hào)并進(jìn)行放大處理成為視聽覺(jué)信號(hào)反饋給患者，使患者能主動(dòng)控制肢體的訓(xùn)練，將主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激有效結(jié)合，提高患者的訓(xùn)練積極性，進(jìn)而達(dá)到改善肌肉功能、促進(jìn)手功能恢復(fù)的目的，從而提高患者日常生活能力[18]。此外，EMGBFT可有效增加神經(jīng)血流，提高肌肉神經(jīng)的興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，進(jìn)一步提高患者日常生活能力[19]。

綜上所述，MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效促進(jìn)手部肌肉收縮功恢復(fù)，改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。但本研究具有局限性，如樣本量較少等，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討MT聯(lián)合EMGBFT療法的最佳介入時(shí)間，為干預(yù)腦卒中后患者手功能障礙提供參考依據(jù)。

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