[摘 要]目的 探究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光對(duì)黃褐斑患者的治療效果。方法 選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院激光整形美容科2020年2月-2023年2月收治的220例黃褐斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為激光組和聯(lián)用組，每組110例。激光組使用調(diào)Q激光治療，聯(lián)用組在激光組的基礎(chǔ)上使用強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、美觀認(rèn)可評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)用組治療總有效率為95.45%，高于激光組的85.45%（P<0.05）；兩組治療后皮損面積和皮損顏色評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)用組低于激光組（P<0.05）；聯(lián)用組FACE-Q評(píng)分高于激光組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光用于治療黃褐斑患者，能有效改善患者皮膚狀態(tài)，提高美觀認(rèn)可度，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；調(diào)Q激光；黃褐斑；皮膚狀態(tài)；美觀認(rèn)可評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0005-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma and its Effect on Skin Status and Aesthetics

LIANG Xiaomei， ZENG Zhaoqun， LI Junqi

（Deaprtment of Laser Cosmetology and Plastic Surgery， Zhaoqing Gaoyao District People’s Hospital， Zhaoqing 526060， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of intensive pulsed light combined with Q-switched laser on patients with chloasma. Methods A total of 220 patients with chloasma admitted to the Deaprtment of Laser Cosmetology and Plastic Surgery， Zhaoqing Gaoyao District People’s Hospital from February 2020 to February 2023 were selected and divided into laser group and combined group by random number table method， with 110 patients in each group. The laser group was treated with Q-switched laser， and the combined group was treated with intensive pulsed light on the basis of the laser group. The clinical efficacy， skin status， aesthetic recognition score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 95.45%， which was higher than 85.45% of the laser group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area and skin lesion color scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the laser group （P<0.05）. The FACE-Q score of the combined group was higher than that of the laser group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with Q-switched laser can effectively improve the skin condition of chloasma patients， improve their aesthetic recognition， and has high safety.

[Key words] Intensive pulsed light； Q-switched laser； Chloasma； Skin condition； Aesthetic recognition score

黃褐斑（chloasma）作為一種常見(jiàn)的慢性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為面部皮膚出現(xiàn)褐色或黃褐色的色素沉著斑片，給患者的形象和心理帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。隨著審美觀念的改變，人們對(duì)皮膚美觀度的要求日益增高，黃褐斑的治療已成為整形美容科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。而強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q激光作為兩種非侵入性的物理療法，在黃褐斑治療中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，強(qiáng)脈沖光通過(guò)選擇性光熱作用，刺激皮膚膠原蛋白再生，改善皮膚質(zhì)地；調(diào)Q激光具有高能量、長(zhǎng)脈沖的特點(diǎn)，能精準(zhǔn)破壞黑色素細(xì)胞，減少色素沉著[3]。然而，單一治療往往難以達(dá)到理想的效果，且可能存在治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。因此，本研究選取我院收治的220例黃褐斑患者為研究對(duì)象，探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療對(duì)黃褐斑患者的治療效果，以期為臨床治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院激光整形美容科2020年2月-2023年2月收治的220例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為激光組和聯(lián)用組，各110例。激光組年齡28～58歲，平均年齡（44.84±3.95）歲；病程6～15年，平均病程（10.59±2.12）年；黃褐斑面積50～80 cm2，平均黃褐斑面積（65.27±15.12）cm2；黃褐斑分型：面上部型26例，面下部型27例，蝶形型35例，泛發(fā)性22例。聯(lián)用組年齡29～61歲，平均年齡（45.84±3.95）歲；病程6～14年，平均病程（10.61±2.25）年；黃褐斑面積50～82 cm2，平均黃褐斑面積（65.31±14.48）cm2；黃褐斑分型：面上部型25例，面下部型29例，蝶形型37例，泛發(fā)性19例。兩組年齡、病程、黃褐斑面積、黃褐斑分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡大于18周歲的女性；③治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有活動(dòng)性皮膚感染、炎癥性皮膚病等激光治療禁忌者；②1個(gè)月內(nèi)有皮膚曬傷史者；③3個(gè)月內(nèi)有使用過(guò)光敏藥物者；④妊娠或有嚴(yán)重高血壓或心臟病患者。

1.3 方法

1.3.1激光組 采用調(diào)Q激光治療：治療前需對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔，術(shù)前照相記錄病變部位，將調(diào)Q激光儀（以色列飛頓激光有限公司，型號(hào)：Harmony XL，Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG）1064 nm激光治療頭調(diào)至光斑直徑為4～5 mm，頻率為3～4 Hz，能量為800～ 1000 mJ/p，為患者佩戴眼罩，囑患者治療期間全程緊閉雙眼，根據(jù)患者個(gè)人黃褐斑的顏色、皮膚膚色、治療位置調(diào)節(jié)治療儀參數(shù)，若患者黃褐斑顏色較淺，可適當(dāng)提高能量；若患者黃褐斑顏色較深，可適當(dāng)調(diào)低能量，橫向連續(xù)掃描2～3次，在色斑較深的區(qū)域可提高掃描次數(shù)，直至患者皮膚輕微泛紅為止，隨后進(jìn)行20～30 min的冰敷。治療結(jié)束后，囑患者注意保濕防曬，2次/月，共治療3次。

1.3.2聯(lián)用組 在激光組的基礎(chǔ)上使用強(qiáng)脈沖光治療：強(qiáng)脈沖光：患者面部清潔后，將激光光子工作站強(qiáng)脈沖光（以色列飛頓激光有限公司，型號(hào)：HarmonyXL）570 nm治療頭調(diào)至能量14～18 J/cm2，脈沖延遲12～15 ms，指導(dǎo)患者戴眼罩閉雙眼，根據(jù)患者皮膚具體情況調(diào)整能量參數(shù)。在治療時(shí)，需隨時(shí)注意患者的皮膚狀況，直至患者出現(xiàn)面部輕微發(fā)熱，皮膚泛紅為止，隨后用冰袋進(jìn)行30 min冰敷。強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束后，進(jìn)行調(diào)Q激光治療，治療方法與激光組一致，2次/月，共治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，其中治愈：黃褐斑的顏色明顯消退至正常膚色，黃褐斑縮減面積≥90%；顯效：黃褐斑顏色明顯變淡，接近正常膚色，且黃褐斑縮減面積為60%～90%；有效：黃褐斑的顏色較之前淺淡，但仍未達(dá)到接近正常膚色，黃褐斑縮減面積為30%～60%；無(wú)效：黃褐斑顏色變化不明顯，黃褐斑無(wú)縮減或縮減面積≤30%[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組皮膚狀態(tài) 治療前后評(píng)估兩組的皮損面積和皮損顏色[6]，按皮損面積大小記分，如無(wú)皮損為0分，1 cm2為1分，2 cm2為2分，以此類推；皮膚正常為1分，淡褐色為2分，褐色為3分，深褐色為4分。

1.4.3評(píng)估兩組美觀認(rèn)可度 治療后隨訪6～12個(gè)月，通過(guò)面部整形美容就醫(yī)者評(píng)價(jià)量表（FACE-Q）[6]中的心理功能量表和社交功能量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)準(zhǔn)換量表計(jì)算Rasch轉(zhuǎn)換分值為0～100分，評(píng)分與美觀認(rèn)可度呈正相關(guān)。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng) 記錄兩組術(shù)后色沉、丘疹、水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)用組治療總有效率高于激光組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 兩組治療后皮損面積和皮損顏色評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)用組低于激光組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀認(rèn)可度比較 聯(lián)用組FACE-Q心理功能和社交功能評(píng)分均高于激光組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑通常對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部等區(qū)域，發(fā)病機(jī)制涉及內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射、遺傳因素、皮膚類型以及化妝品刺激等，其治療以去除誘因、恢復(fù)皮膚屏障功能、抑制色素形成、改善局部血供為原則，物理治療是目前主要治療方式之一[7]。調(diào)Q激光作為一種高能量、長(zhǎng)脈沖的激光技術(shù)，具有高度的選擇性和精確性，能夠瞬間產(chǎn)生高能量密度的激光束，直接作用于黑色素顆粒，使其瞬間爆破、分解，從而有效減輕色素沉著，但多次進(jìn)行調(diào)Q祛斑會(huì)使面部角質(zhì)層變薄，皮膚屏障功能降低，面部易出現(xiàn)紅腫、灼熱等過(guò)敏現(xiàn)象[8]。強(qiáng)脈沖光也是物理光治療技術(shù)，其能夠作用于皮膚深層組織，選擇性地被皮膚中的黑色素吸收，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，使黑色素顆粒破碎、分解，從而減輕色素沉著，同時(shí)還能夠刺激皮膚深層的膠原蛋白再生，改善皮膚質(zhì)地和彈性，使皮膚更加光滑細(xì)膩，通過(guò)改善皮膚微循環(huán)，增加局部氧含量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，有助于黑色素的代謝和排出[9]。

馮菊蕊等[10]研究表明，強(qiáng)脈沖光與Q開(kāi)關(guān)1064 nm激光治療老年黃褐斑效果顯著。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組治療總有效率高于激光組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了相較于單一調(diào)Q激光治療黃褐斑，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光更為有效。另外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組治療后皮損面積和皮損顏色評(píng)分均低于激光組，F(xiàn)ACE-Q量表心理功能和社交功能評(píng)分均高于激光組（P<0.05），提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光能有效改善黃褐斑患者皮膚狀態(tài)，提高患者的美觀認(rèn)可度。主要原因可能在于強(qiáng)脈沖光和調(diào)Q激光這兩種治療方式都可能刺激皮膚的自我修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)膠原蛋白的生成和皮膚結(jié)構(gòu)的改善，從而增強(qiáng)皮膚的彈性和光澤度，一個(gè)健康、有彈性的皮膚屏障不僅能更好地抵御外界環(huán)境的侵害，還能提升整體的美觀度[11，12]。此外，本研究表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，與孟琪等[13]研究結(jié)果一致。強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在4個(gè)方面，第一，強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的過(guò)程是非剝脫性的，不會(huì)對(duì)皮膚造成創(chuàng)傷，患者感受到的痛苦較小，甚至無(wú)痛苦，這有助于提升患者的治療體驗(yàn)和接受度[14]；第二，在治療過(guò)程中，強(qiáng)脈沖光設(shè)備通常配備同步冷卻技術(shù)，能夠減輕疼痛，避免出現(xiàn)紅斑和水皰等不良反應(yīng)，特別是對(duì)于膚色較深的求美者而言，這一技術(shù)顯得尤為重要[15]；第三，強(qiáng)脈沖光具有不同的波長(zhǎng)范圍，這些波長(zhǎng)能夠被血紅蛋白、色素和水吸收，因此可以針對(duì)不同大小和深度的血管、色素類疾病進(jìn)行治療[16]；第四，強(qiáng)脈沖光的治療手具有較大的長(zhǎng)方形治療頭，每個(gè)光斑接觸皮膚治療面積可達(dá)3 cm2，使得大范圍的治療可以迅速完成，節(jié)省了治療時(shí)間，且治療后，患者的恢復(fù)期相對(duì)較短，可以較快地恢復(fù)正常生活和工作。因此，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療更利于綜合發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，可在提高療效的同時(shí)減少激光刺激對(duì)皮膚的損傷。

綜上所述，黃褐斑患者使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療效果確切，可有效改善患者的皮膚狀態(tài)，提高美觀認(rèn)可度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：張孟麗