[摘 要]目的 分析在早期乳腺癌患者中應(yīng)用整形保乳術(shù)的效果及對(duì)乳房美觀度的影響。方法 選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院2021年8月-2023年8月收治的72例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組36例。參照組予以常規(guī)保乳術(shù)，研究組予以整形保乳術(shù)，比較兩組圍手術(shù)指標(biāo)、血清腫瘤標(biāo)志物、乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于參照組，切除組織與乳房體積比大于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于參照組，引流管摘除時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組（P<0.05）；研究組治療后VEGF、TPS及CA125水平均優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組乳房美觀度優(yōu)良率為97.22%，高于參照組的77.78%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于參照組的19.44%（P<0.05）；研究組治療后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神健康評(píng)分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌患者行整形保乳術(shù)治療的效果良好，可有效提高術(shù)后乳房美觀度，改善手術(shù)指標(biāo)及血清腫瘤標(biāo)志物，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；整形保乳術(shù)；乳房美觀度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0146-04

Effect of Plastic Breast Conserving Surgery on Breast Aesthetics in Patients with Early Breast Cancer

ZHANG Siqi

（The First Hospital of Changsha City， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of plastic breast conserving surgery in patients with early breast cancer and its influence on breast aesthetics. Methods A total of 72 patients with early breast cancer admitted to the First Hospital of Changsha from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 36 patients in each group. The reference group was given routine breast conserving surgery， and the study group was given plastic breast conserving surgery. The perioperative indexes， serum tumor markers， breast aesthetics， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the reference group， the volume ratio of resected tissue to breast was larger than that of the reference group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those of the reference group， the drainage tube removal time and hospitalization days were shorter than those of the reference group （P<0.05）. After treatment， the levels of VEGF， TPS and CA125 in the study group were better than those in the reference group （P<0.05）. The excellent and good rate of breast aesthetics in the study group was 97.22%， which was higher than 77.78% in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.78%， which was lower than 19.44% in the reference group （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological field， physiological field， environmental field and mental health in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of plastic breast conserving surgery for patients with early breast cancer is good， which can effectively improve the postoperative breast aesthetics， improve the surgical indicators and serum tumor markers， help to reduce the incidence of complications， speed up postoperative rehabilitation， and promote the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Early breast cancer； Plastic breast conserving surgery； Breast aesthetics

早期乳腺癌（early breast cancer）的臨床癥狀以乳腺可觸及腫塊，有少數(shù)患者會(huì)伴有乳腺或雙側(cè)乳腺脹痛，初步認(rèn)為與內(nèi)分泌異常有著直接關(guān)系。臨床針對(duì)乳腺癌常選擇手術(shù)治療，其中最常見(jiàn)的手術(shù)方式為保乳術(shù)，并受到了臨床的高度認(rèn)可。既往的常規(guī)保乳術(shù)會(huì)改變?nèi)榉啃螒B(tài)及對(duì)稱性，甚至?xí)率够颊叩男睦碡?fù)擔(dān)加重，最終降低其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，整形保乳術(shù)作為全新的治療方法，根據(jù)乳腺腫瘤位置切除腫瘤，經(jīng)整形技術(shù)將乳房的原有形狀和對(duì)稱性予以保留，防止盲目擴(kuò)大局部切除范圍，乳房的美觀度得以保留，還可以降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，加快術(shù)后康復(fù)速度，減少術(shù)后瘢痕遺留，獲取理想的美容效果。為此，本研究旨在分析整形保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者乳房美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院2021年8月-2023年8月收治的72例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組36例，均為女性。參照組年齡27～54歲，平均年齡（42.40±1.26）歲；分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期6例。研究組年齡28～53歲，平均年齡（42.36±1.28）歲；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期7例。兩組年齡及分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冰凍病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；發(fā)病均為單側(cè)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移；存在其他腫瘤；存在化療史和免疫治療史；對(duì)此次治療存在禁忌證。

1.3 方法

1.3.1參照組 行常規(guī)保乳術(shù)：針對(duì)腫瘤大小和乳房體積予以明確，合理選擇切口，針對(duì)乳房上半部分腫瘤患者，切口可選擇平行四邊形和弧形。針對(duì)乳房下半部分的腫瘤患者，切口為“J”形或放射形。一旦腫瘤位置和切口形狀明確后，切除范圍可選擇乳房上下部分和外緣，并將腫瘤周?chē)?1～1.5 cm的正常乳腺切除，切除后等待送檢。再次確認(rèn)有無(wú)腫瘤組織殘留，若切除組織檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)出陽(yáng)性，需將切除范圍進(jìn)行擴(kuò)大，直到邊緣結(jié)果表現(xiàn)出陰性。切除期間需對(duì)周?chē)馨瓦M(jìn)行清掃，之后再取淋巴送檢。

1.3.2研究組 行整形保乳術(shù)：事先實(shí)施氣管插管全身麻醉，并保持仰臥位。針對(duì)乳房上半部的腫瘤，做一平行四邊形切口，針對(duì)乳房下半部的腫瘤，做一放射狀切口。切除分布有腫瘤的乳腺組織和深部胸大肌筋膜組織，切緣與腫瘤邊緣保持一段距離，長(zhǎng)度約為1～2 cm，切除的組織準(zhǔn)備病理送檢。做一小切口于腋窩下，清掃背闊肌前緣至胸小肌深面范圍，切口行縫合處理[2]。與乳腺腫瘤分布占比對(duì)修復(fù)整形技術(shù)合理選擇，若患者皮膚無(wú)任何缺損，乳腺組織量切除后低于乳房的20%，在乳腺腫瘤切除后縫合腺體組織，定位乳頭乳暈復(fù)合體。若患者的皮膚局缺損，乳腺組織切除量超過(guò)乳房的20%，經(jīng)自身乳腺組織修復(fù)皮膚缺損位置[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組圍手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)用時(shí)、切除組織與乳房體積比、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管摘除時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4.2檢測(cè)兩組血清腫瘤標(biāo)志物 治療前后采集患者的空腹靜脈血，離心后對(duì)血清行分離處理，經(jīng)ELISA檢測(cè)方法檢測(cè)糖類(lèi)抗原125（CA125）、組織多肽特異性抗原TPS和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

1.4.3評(píng)估兩組乳房美觀度 依據(jù)《乳腺癌手術(shù)患者乳房美容問(wèn)卷》對(duì)患者展開(kāi)測(cè)評(píng)，共計(jì)30分，超過(guò)24分為優(yōu)；18～24分為良，低于18分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括血清腫、皮下血腫及切口感染等。

1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36量表評(píng)估，抽取其中的4項(xiàng)，分別是心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神健康，總分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于參照組，切除組織與乳房體積比大于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于參照組，引流管摘除時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物比較 研究組治療后VEGF、 TPS及CA125水平均優(yōu)于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組乳房美觀度比較 研究組乳房美觀度優(yōu)良率高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生血清腫2例，皮下血腫3例，切口感染2例；研究組僅發(fā)生血清腫1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36），低于參照組的19.44%（7/36）（χ2=5.0625，P=0.0244）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神健康評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中較為常見(jiàn)，近年來(lái)人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變提升了女性乳腺癌發(fā)生率，并且趨于年輕化發(fā)展，在一定程度上威脅女性身心健康。研究發(fā)現(xiàn)[4]，盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療對(duì)乳腺癌患者的健康恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可有效提升患者生存率。乳腺癌具有較長(zhǎng)的癌變過(guò)程，由細(xì)胞過(guò)度增值發(fā)展至癌變的過(guò)程中，若臨床可將腫塊盡早檢測(cè)，對(duì)乳腺癌的盡早治療和預(yù)后至關(guān)重要。乳腺癌的病因目前尚未完全明確，初步認(rèn)為與遺傳、激素和生活方式存在相關(guān)性。手術(shù)設(shè)計(jì)對(duì)乳房的外形和功能更加關(guān)注，既往的常規(guī)保乳手術(shù)可將乳房予以保留[5]。但針對(duì)腫瘤較大以及自身免疫力較低的患者，實(shí)施常規(guī)保乳手術(shù)會(huì)有缺陷，即切緣清晰度較低。整形保乳術(shù)為全新的腫瘤切除手段，若保乳手術(shù)效果不理想實(shí)施該方法可防止全乳切除，避免乳房外形發(fā)生改變[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于參照組，切除組織與乳房體積比大于參照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于參照組，引流管摘除時(shí)間、住院天數(shù)短于參照組（P<0.05）。整形保乳術(shù)的手術(shù)用時(shí)過(guò)長(zhǎng)，原因在于該方法需進(jìn)行乳房重建及整形手術(shù)，既往的常規(guī)保乳術(shù)僅僅將腫瘤切除。整形保乳術(shù)將腫瘤切除后還可以將組織的組織與保留，重塑乳房，因此會(huì)致使腫瘤與切緣距離變大，增加組織和乳房體積比。同時(shí)，該方法有極小的手術(shù)切口，在一定程度上會(huì)減少術(shù)中出血量，術(shù)后引流量也會(huì)變少[7，8]。就整形保乳術(shù)而言，可減少出血量，因此可盡早將引流管摘除，縮短住院天數(shù)。研究組治療后VEGF、TPS及CA125水平均優(yōu)于參照組（P<0.05），表示針對(duì)乳腺癌患者，常規(guī)保乳術(shù)以及保留乳房治療可促進(jìn)血清腫瘤標(biāo)志物水平降低，并減少乳房中的腫瘤負(fù)荷。手術(shù)將腫瘤以及周?chē)M織移除后可讓身體內(nèi)腫瘤負(fù)擔(dān)減輕，因此會(huì)對(duì)血清中腫瘤標(biāo)志物的水平造成不利影響[9，10]。研究組乳房美觀度優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）；研究組治療后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神健康評(píng)分均高于參照組（P<0.05），提示整形保乳術(shù)可在切除腫瘤后對(duì)乳房手術(shù)殘腔予以修復(fù)，促使乳房的正常形態(tài)得到恢復(fù)，提高乳房美觀度，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生情況，從而改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，該手術(shù)方法可將既往常規(guī)保乳手術(shù)的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，確保其安全性，經(jīng)乳房整形技術(shù)可將乳腺癌組織有效清除，使得乳房自然形狀及外觀予以保留，乳房呈現(xiàn)自然狀態(tài)，減少畸形和凹陷的發(fā)生。整形保乳手術(shù)可結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)乳房的大小、形狀及位置進(jìn)行調(diào)整，確保兩側(cè)乳房的對(duì)稱性，幫助患者恢復(fù)自信心。此外，整形保乳手術(shù)具有微創(chuàng)性，創(chuàng)傷小，出血量少，可加快恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者行整形保乳術(shù)治療的效果良好，可有效提高術(shù)后乳房美觀度，改善手術(shù)指標(biāo)及血清腫瘤標(biāo)志物，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-30 編輯：扶田