Research progress of emotional inhibition in cancer patients

MA Ying， WEI Qingfeng， NIU Ruixiang， HUANG Lei， YU Menghua， ZHU Longshuang

School of Nursing， Nanchang University， Jiangxi 330000 China

Corresponding Author" WEI Qingfeng， E?mail： wqf65317@163.com

Keywords" cancer； emotional inhibition； assessment tools； influencing factors； intervention strategies； review

摘要" 從癌癥病人情緒抑制概念、測(cè)評(píng)工具、研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)策略進(jìn)行綜述，提出重視男性癌癥病人情緒抑制、構(gòu)建相關(guān)量表、創(chuàng)新干預(yù)方法和豐富研究類(lèi)型等建議，旨在為今后國(guó)內(nèi)開(kāi)展癌癥病人情緒抑制研究提供參考。

關(guān)鍵詞" 癌癥；情緒抑制；評(píng)估工具；影響因素；干預(yù)策略；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.011

癌癥是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，具有慢性發(fā)展和威脅生命的特點(diǎn)，多數(shù)病人在患病及接受治療后，存在不同程度的心理健康問(wèn)題和精神障礙，據(jù)報(bào)道，癌癥病人心理疾病患病率為普通人群的4倍[1]。既往研究關(guān)注點(diǎn)大多聚焦于病人不良心理結(jié)局如焦慮、抑郁等，然而，有研究認(rèn)為，情緒抑制是精神病理學(xué)的根本原因，可作為病人焦慮、抑郁等心理癥狀的預(yù)測(cè)因子[2?3]。如對(duì)這些心理疾病做到未病先防，及時(shí)對(duì)可能存在情緒抑制狀態(tài)的病人進(jìn)行篩查與干預(yù)，可有效預(yù)防嚴(yán)重心理結(jié)局的產(chǎn)生。受傳統(tǒng)文化觀念影響，我國(guó)居民傾向于將情緒困擾藏于心中不愿輕易表達(dá)，癌癥病人則存在更加強(qiáng)烈的自我情緒壓抑，尤其是抑制消極情緒的爆發(fā)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等危險(xiǎn)行為[4]。本研究對(duì)癌癥病人情緒抑制概念、測(cè)評(píng)工具、研究現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)策略進(jìn)行綜述，旨在為今后國(guó)內(nèi)開(kāi)展癌癥病人情緒抑制相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1" 情緒抑制概念

情緒抑制又稱(chēng)情緒表達(dá)抑制，由心理學(xué)家Gross提出，是一種非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，也是身心研究中解釋情緒障礙發(fā)作和病程的重要概念[5]。目前情緒抑制定義尚未統(tǒng)一，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為情緒抑制是個(gè)體在經(jīng)歷情緒沖動(dòng)時(shí)有目的地回避或控制自己內(nèi)心情緒的發(fā)泄[3，6?8]，減少情緒的行為表達(dá)[9]，以隱藏當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)。其特點(diǎn)是言語(yǔ)冷漠、表達(dá)能力減弱和害羞[3]，具體表現(xiàn)為行為表達(dá)減少，積極情緒體驗(yàn)減弱，負(fù)性情緒體驗(yàn)增強(qiáng)[10]。

2" 情緒抑制的測(cè)評(píng)工具

2.1 情緒抑制量表（Emotional Inhibition Scale， EIS）

EIS由Robert Kellner于1981年開(kāi)發(fā)，用于衡量臨床病人有意識(shí)抑制情緒狀態(tài)的自評(píng)工具[11]。包括膽怯、言語(yǔ)抑制、自我控制和情感偽裝4個(gè)維度，共16個(gè)條目，其中有6個(gè)條目反向計(jì)分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“不會(huì)”至“總是”依次計(jì)0～4分，總分0～64分，得分越高表明病人的情緒抑制水平越高，其Cronbach′s α系數(shù)為0.95。該量表中文版由我國(guó)學(xué)者劉麗萍等[12]于2020年進(jìn)行漢化修訂，翻譯后量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.717，可有效測(cè)量在癌癥病人群體中情緒抑制的水平，但在國(guó)內(nèi)推廣存在一定局限性，我國(guó)學(xué)者可進(jìn)一步探究其在非癌癥疾病人群或健康人群中的適配性。

2.2 Courtauld情緒控制量表（The Courtauld Emotional Control Scale，CECS）

CECS是Watson等為評(píng)估乳腺癌病人對(duì)情緒有意識(shí)控制的程度編制而成，包括憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制3個(gè)維度，共21個(gè)條目[13]，其中5個(gè)條目反向評(píng)分，采用1～4分評(píng)分法，總分為21～84分，某維度得分越高表示對(duì)這種情緒的壓抑程度越強(qiáng)烈。CECS目前有多種語(yǔ)言版本，國(guó)外將其應(yīng)用于一般人群[14?15]、慢性病病人[16?17]的情緒抑制評(píng)估中。中文版CECS的Cronbach′s α系數(shù)為0.96[13]，適用于測(cè)量乳腺癌病人情緒抑制水平，如若應(yīng)用于其他癌種病人或疾病人群中需進(jìn)一步檢驗(yàn)，今后或可在其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上依據(jù)我國(guó)文化、病人疾病特征進(jìn)行修訂及應(yīng)用。

2.3 情緒調(diào)節(jié)量表（Emotion Regulation Questionnaire， ERQ）

ERQ于2003年由Gross等[18]編制，2007年王力等[19]漢化修訂，用于測(cè)量使用情緒調(diào)節(jié)策略的頻率。該量表包括認(rèn)知重評(píng)（6個(gè)條目）和表達(dá)抑制（4個(gè)條目）2個(gè)維度。采取Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～7分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.73，重測(cè)信度為0.69，中文版ERQ兩個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.85和0.77，重測(cè)信度分別為0.82和0.79。此量表可應(yīng)用于癌癥病人中，但情緒抑制只是其中的1個(gè)維度，條目較少。

3" 癌癥病人情緒抑制狀態(tài)的研究現(xiàn)狀

國(guó)外學(xué)者主要針對(duì)癌癥病人情緒抑制與其結(jié)局變量之間的關(guān)系進(jìn)行探討。Nakatani等[20]對(duì)日本一所教學(xué)醫(yī)院的31例乳腺癌術(shù)后病人調(diào)查顯示，存在情緒抑制的病人長(zhǎng)期患有較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀。Lu等[21]對(duì)103例華裔美國(guó)乳腺癌病人調(diào)查結(jié)果顯示，情緒表達(dá)抑制會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知再評(píng)價(jià)水平低的病人生活質(zhì)量下降。Chapman等[22]對(duì)情緒抑制與癌癥死亡率之間的關(guān)系進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12年隨訪后發(fā)現(xiàn)，情緒抑制水平較高與癌癥相關(guān)死亡率之間存在顯著關(guān)聯(lián)。癌癥病人采用情緒抑制這種非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略易沉浸于負(fù)性情緒中，不能有效應(yīng)對(duì)，可進(jìn)一步導(dǎo)致不良心理結(jié)局，影響疾病預(yù)后甚至威脅生命。

我國(guó)癌癥病人情緒抑制的研究尚處于探索階段。顧倩等[23]對(duì)46例乳腺癌病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，74%的病人傾向于情緒表達(dá)抑制。彭艷婷等[24]使用EIS對(duì)324例乳腺癌住院病人的情緒抑制現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，病人情緒抑制得分為（27.26±8.77）分，高于健康人群；劉麗萍[5]利用EIS對(duì)302例癌癥病人的調(diào)查結(jié)果顯示，病人情緒抑制得分為（28.51±6.00）分。這兩項(xiàng)調(diào)查中病人自我控制維度得分均最高。提示臨床工作者應(yīng)深入分析其背后的原因，關(guān)注病人自身對(duì)情緒抑制狀態(tài)的認(rèn)知與感受。國(guó)內(nèi)對(duì)于癌癥病人情緒抑制的研究對(duì)象主要為乳腺癌病人，且多為橫斷面調(diào)查，缺乏針對(duì)病人情緒抑制的干預(yù)研究，未來(lái)可擴(kuò)展對(duì)其他癌種群體情緒抑制的研究，豐富和改善情緒抑制狀態(tài)的干預(yù)措施。

4" 癌癥病人情緒抑制的影響因素

4.1 病人因素

4.1.1 人口學(xué)特征因素

癌癥病人的年齡、婚姻狀況、學(xué)歷對(duì)情緒抑制水平的影響尚未得出一致結(jié)果，性別和居住地是影響癌癥病人情緒抑制的人口學(xué)特征因素。1）性別。美國(guó)的一項(xiàng)研究指出，男性癌癥病人相比女性更傾向于運(yùn)用情緒抑制調(diào)節(jié)策略[25]，與我國(guó)研究結(jié)果[5]一致。原因可能為：男性承擔(dān)著多重社會(huì)角色與家庭責(zé)任，在面臨應(yīng)激事件時(shí)往往選擇壓抑與懦弱有關(guān)的情緒。2）居住地。彭艷婷等[24]在乳腺癌病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村病人的情緒抑制得分高于城市病人，與劉麗萍[5]研究結(jié)果一致。分析原因：一方面，農(nóng)村病人可能由于無(wú)固定收入具有經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而滋生出自責(zé)、愧疚等負(fù)面情緒；另一方面，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平有限、信息欠發(fā)達(dá)，對(duì)癌癥、心理知識(shí)的宣傳欠缺，病人不知如何有效應(yīng)對(duì)身心疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視男性和農(nóng)村病人情緒抑制的問(wèn)題，豐富下鄉(xiāng)義診活動(dòng)內(nèi)容及形式，以通俗易懂的方式為農(nóng)村病人普及疾病與心理知識(shí)等，提高農(nóng)村病人對(duì)身心健康的重視，深入推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)癌癥早診早治項(xiàng)目。

4.1.2 人格特質(zhì)

C型人格及回避型依戀人格與癌癥病人情緒抑制具有相關(guān)性。國(guó)外學(xué)者在探究情緒抑制對(duì)癌癥病人心理健康影響的研究中發(fā)現(xiàn)，癌癥病人的C型人格與情緒控制聯(lián)系密切[17]。Brand?o等[26]探討乳腺癌病人中回避型依戀個(gè)體和情緒抑制的相關(guān)性，研究顯示，更高水平依戀回避與情緒抑制相關(guān)，與王玉霞等[27]研究結(jié)果一致。這可能是由于回避型依戀個(gè)體傾向使用去激活策略來(lái)處理自己的情緒，去激活策略包括抑制或最小化情緒體驗(yàn)，以及抑制語(yǔ)言和非語(yǔ)言的情緒表達(dá)[26]。一般而言，具有這兩種人格特質(zhì)的癌癥病人多不愿敞開(kāi)自己情緒，尋求護(hù)理人員支持，但護(hù)士可與病人循序漸進(jìn)地建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心靈關(guān)懷，借助干預(yù)工具，引導(dǎo)病人識(shí)別、描述并釋放內(nèi)心壓抑的情緒。

4.1.3 自我調(diào)整方式

病人的自我同情將有利于降低情緒抑制水平。M?irean[28]研究表明，情緒抑制受自我同情的影響。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，病人自我同情程度越高，情緒抑制水平越低[24]。自我同情使個(gè)體積極面對(duì)問(wèn)題，對(duì)自身給予善意和理解，接受不足和失敗進(jìn)而進(jìn)行情緒調(diào)整[29]，且自我同情可促進(jìn)內(nèi)啡肽和催產(chǎn)素釋放，減少壓力荷爾蒙的釋放，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)生理性壓力反應(yīng)，減少負(fù)性情緒體驗(yàn)[30]。提示臨床工作者可針對(duì)自我同情開(kāi)展相應(yīng)干預(yù)，以降低病人情緒抑制水平。

4.2 疾病因素

癌癥的分期、癌癥類(lèi)型不同也會(huì)影響病人的情緒抑制水平。陳夢(mèng)然[31]對(duì)210例口腔癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人臨床分期越重，情緒抑制越為顯著，與對(duì)乳腺癌病人的研究結(jié)果[24]一致。劉麗萍[5]在癌癥病人中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌和胃癌病人情緒抑制得分較高，子宮頸癌和前列腺癌病人情緒抑制得分最低。這可能與不同類(lèi)型癌癥的臨床癥狀和預(yù)后情況不同有關(guān)，但該研究為單中心試驗(yàn)，樣本量較少，且僅對(duì)發(fā)病率位于前10位的癌癥病人開(kāi)展調(diào)查，后續(xù)研究者可在不同地區(qū)招募更具代表性的樣本進(jìn)行探究。

4.3 家庭功能和社會(huì)環(huán)境

家庭功能和社會(huì)環(huán)境可能與情緒抑制相關(guān)，但相關(guān)研究較少。家庭是情感和信息支持的主要來(lái)源，家庭內(nèi)部的共同應(yīng)對(duì)過(guò)程有助于情緒的調(diào)節(jié)。王玉霞[32]研究顯示，良好的家庭關(guān)系與情緒抑制水平呈負(fù)相關(guān)。與西方文化鼓勵(lì)情感表達(dá)不同，受儒家思想和諧社會(huì)人際關(guān)系的影響，中國(guó)人重視情感控制和克制而不是情感表達(dá)，情緒壓抑可能被看作是社會(huì)能力和成熟的標(biāo)志[7]，為了不影響與他人構(gòu)建的良好關(guān)系，在面對(duì)消極情緒時(shí)往往會(huì)選擇一種隱忍不發(fā)的方式。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外癌癥病人情緒抑制影響因素探索日益完善，但多局限于乳腺癌病人及橫斷面研究。盡管乳腺癌病人這一群體具有特殊心理特征，仍建議醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注男性群體和其他癌種病人，今后可增加縱向研究及質(zhì)性研究，多時(shí)間點(diǎn)探索癌癥病人情緒抑制的傾向與變化情況，并聯(lián)合訪談深入挖掘病人內(nèi)心真實(shí)感受，從而更加全面地總結(jié)情緒抑制的相關(guān)因素。癌癥病人存在情緒抑制是生理、心理和社會(huì)多重因素相互作用的結(jié)果，因此，應(yīng)從多角度對(duì)存有情緒抑制的癌癥病人進(jìn)行綜合護(hù)理。

5" 改善癌癥病人情緒抑制的干預(yù)措施

改善癌癥病人情緒抑制的措施主要通過(guò)支持?表達(dá)性治療和正念冥想進(jìn)行干預(yù)。1）支持?表達(dá)性治療：包括表達(dá)性寫(xiě)作療法與羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)。寫(xiě)作可以代替口頭表達(dá)，促進(jìn)情感和思想的表達(dá)，有利于消極思想的識(shí)別，進(jìn)一步改善癌癥病人情緒抑制狀態(tài)[33]。章毛毛等[34]指出，書(shū)寫(xiě)表露將思想、感受和經(jīng)歷與他人分享有助于個(gè)體抒發(fā)壓抑情緒。羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)是通過(guò)肯定、積極引導(dǎo)的方式改善病人負(fù)性情緒，關(guān)注病人心理感受并鼓勵(lì)將其表達(dá)出來(lái)。姚娟等[35]研究發(fā)現(xiàn)，基于羅森塔爾效應(yīng)的心理干預(yù)可幫助病人樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，降低情緒抑制水平。2）正念冥想：是以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)，使個(gè)體專(zhuān)注于自身當(dāng)下的思想、情感等，在冥想的過(guò)程中觸發(fā)情緒調(diào)節(jié)。Villani[36]等研究表明，正念冥想對(duì)減少病人情緒抑制具有長(zhǎng)期影響。目前對(duì)癌癥病人的正念干預(yù)研究多關(guān)注于焦慮、抑郁水平等心理結(jié)局指標(biāo)[37]，涉及情緒抑制的研究較少。因此，有必要進(jìn)一步證實(shí)正念冥想或其他正念干預(yù)措施對(duì)癌癥病人情緒抑制的作用。

臨床工作者為癌癥病人提供情緒宣泄、表達(dá)的方式十分必要，而針對(duì)癌癥病人開(kāi)展情緒抑制的干預(yù)研究多見(jiàn)于國(guó)外研究，且干預(yù)方式或種類(lèi)單一，國(guó)內(nèi)可提供臨床參考依據(jù)的干預(yù)策略較少，未來(lái)在借鑒國(guó)外干預(yù)措施的同時(shí)可聯(lián)合中醫(yī)情志療法開(kāi)創(chuàng)適合我國(guó)病人的干預(yù)策略，或增加表達(dá)性藝術(shù)治療如曼陀羅繪畫(huà)療法，利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)開(kāi)發(fā)電子心理干預(yù)軟件、網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)。

6" 小結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)外在癌癥病人情緒抑制方面的研究仍處于探索階段，現(xiàn)存研究有以下幾方面局限：1）研究對(duì)象以乳腺癌病人居多，日后應(yīng)提高對(duì)男性和其他癌種病人群體的關(guān)注；2）缺少癌癥病人情緒抑制特異性本土評(píng)價(jià)量表，現(xiàn)有測(cè)評(píng)量表均為國(guó)外學(xué)者開(kāi)發(fā)，而國(guó)外環(huán)境與我國(guó)社會(huì)環(huán)境不同，國(guó)外的測(cè)評(píng)量表是否適合有待進(jìn)一步驗(yàn)證，因此，建議構(gòu)建我國(guó)癌癥病人情緒抑制狀態(tài)測(cè)量工具，并將情緒抑制作為常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目；3）情緒抑制影響因素大部分未得到認(rèn)證，未來(lái)應(yīng)增加縱向研究及質(zhì)性研究，全面總結(jié)癌癥病人情緒抑制的趨勢(shì)及影響因素；4）干預(yù)性研究較少，干預(yù)措施種類(lèi)不全，建議根據(jù)影響因素制定干預(yù)策略。目前我國(guó)對(duì)癌癥病人情緒抑制的研究報(bào)道較少，建議今后在參考國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)文化背景開(kāi)展癌癥病人情緒抑制相關(guān)研究。

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（收稿日期：2023-09-09；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）