Relationship between team conflict， team cohesion and clinical key specialty ability of medical staff

MA Lei， LI Jiantao， ZHANG Chao， SU Yidan， LI Li

School of Management， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" LI Li， E?mail： sxwjyzll@126.com

Keywords" team conflict； team cohesion； clinical key specialty ability； moderating effect； nursing

摘要" 目的：探索醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰χg的關(guān)系及其內(nèi)在作用機(jī)制，為臨床重點(diǎn)專科能力提升提供參考。方法：采用分層隨機(jī)抽樣法，在某省隨機(jī)選取11個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪?0個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專科，采用團(tuán)隊(duì)沖突量表、團(tuán)隊(duì)凝聚力量表對(duì)2 413名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Τ实筓型關(guān)系（Plt;0.05）；團(tuán)隊(duì)凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰Υ嬖谡嚓P(guān)（Plt;0.05）；團(tuán)隊(duì)凝聚力在團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)專科能力之間起到調(diào)節(jié)作用。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突在臨床重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)能力提升過程中存在正向作用邊界范圍，而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力能夠?qū)崿F(xiàn)臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ奶岣摺?/p>

關(guān)鍵詞" 團(tuán)隊(duì)沖突；團(tuán)隊(duì)凝聚力；臨床重點(diǎn)?？颇芰?；調(diào)節(jié)作用；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.023

公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，開展國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)成為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，對(duì)提升醫(yī)療技術(shù)能力和診療效果、促進(jìn)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略具有積極影響[1]。在建設(shè)過程中，除配套的基本硬性資源（如政策、設(shè)備、資金）外，一切工作都是圍繞臨床重點(diǎn)專科團(tuán)隊(duì)展開，因此，在提升醫(yī)務(wù)人員臨床重點(diǎn)?？颇芰r(shí)內(nèi)部建設(shè)就顯得尤為重要[2]。但在建設(shè)過程中也存在成員工作壓力大[3]、引發(fā)沖突對(duì)抗[4]等問題。這種沖突可對(duì)團(tuán)隊(duì)效率產(chǎn)生積極的影響[5]，將組織推向創(chuàng)造力和競爭力的新高度[6]，但沖突過多，則會(huì)導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)偏移，分散?？茍F(tuán)隊(duì)成員的精力[7]，不利于凝聚力的產(chǎn)生。而良好的團(tuán)隊(duì)凝聚力可促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員和諧[8?9]，提高科室及醫(yī)院的工作效率[10]，有效化解團(tuán)隊(duì)沖突[11]。因此，公立醫(yī)院在改革背景下團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力如何影響醫(yī)務(wù)人員臨床重點(diǎn)?？颇芰χ档眠M(jìn)一步探討。本研究將致力于厘清醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰χg的關(guān)系，為提升醫(yī)務(wù)人員臨床重點(diǎn)專科能力提出可行性的應(yīng)對(duì)策略和建議。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣法，在某省隨機(jī)選取11個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪?0個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?。團(tuán)隊(duì)成員納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床重點(diǎn)專科科室里的正式職工，或研究生，或參與臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)時(shí)間1年以上；知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間，工作科室有所調(diào)動(dòng)的職工。最終納入2 413名醫(yī)務(wù)人員；團(tuán)隊(duì)成員gt;200人的團(tuán)隊(duì)4個(gè)，100～200人的團(tuán)隊(duì)11個(gè)，lt;100人的團(tuán)隊(duì)16個(gè)；投入建設(shè)資金gt;1 000萬元的團(tuán)隊(duì)13個(gè)，投入建設(shè)資金500萬～1 000萬元的團(tuán)隊(duì)9個(gè)，投入建設(shè)資金lt;500萬元的團(tuán)隊(duì)9個(gè)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究組自行設(shè)計(jì)，包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、學(xué)歷、科室、工齡、職稱等。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)沖突量表

采用陳忠衛(wèi)等編制的團(tuán)隊(duì)沖突量表進(jìn)行測評(píng)，量表分為情感沖突與認(rèn)知沖突2個(gè)維度，共7個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分法，“非常不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不好確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“非常同意”計(jì)5分，條目7為反向計(jì)分，總分越高，表明團(tuán)隊(duì)沖突越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.2.3 團(tuán)隊(duì)凝聚力量表

采用葉艷[12]編制的團(tuán)隊(duì)凝聚力量表，量表分為任務(wù)凝聚力與人際凝聚力2個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用5級(jí)計(jì)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“完全同意”計(jì)5分，其中第2題與第3題為反向計(jì)分，總分越高，表明團(tuán)隊(duì)凝聚力越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.832。

1.2.4 臨床重點(diǎn)?？颇芰?/p>

采用某省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)前后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的得分差值，臨床重點(diǎn)?？颇芰υu(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、科研與教學(xué)5個(gè)方面。團(tuán)隊(duì)規(guī)模、投入建設(shè)資金可能會(huì)對(duì)臨床重點(diǎn)?？颇芰Ξa(chǎn)生影響[13]，主要選取團(tuán)隊(duì)規(guī)模、投入建設(shè)資金（省級(jí)財(cái)政與醫(yī)院投入建設(shè)資金）作為控制變量。

1.3 資料收集

在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外相關(guān)研究成熟量表，根據(jù)研究內(nèi)容修改形成適合研究對(duì)象的調(diào)查問卷，選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和科室發(fā)放問卷，檢驗(yàn)問卷信效度，對(duì)預(yù)調(diào)查中信效度較差的條目進(jìn)行修正或剔除，并對(duì)調(diào)查結(jié)果與有關(guān)專家討論，以確定調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)是否符合實(shí)際情況。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，調(diào)查中為調(diào)查對(duì)象解釋填寫的方法和要求，在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語的前提下，充分理解條目意義之后進(jìn)行自評(píng)，采用當(dāng)場獨(dú)立并匿名的方式填寫問卷，問卷當(dāng)場回收并核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人錄入，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行邏輯核查，根據(jù)錯(cuò)答、漏答和重復(fù)作答篩除無效問卷。將回收的數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0軟件包進(jìn)行處理分析。采用Pearson相關(guān)分析研究團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰χg的關(guān)系，應(yīng)用層次回歸分析法檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ闹餍?yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)一致性檢驗(yàn)

團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力得分的內(nèi)部一致性系數(shù)、組間相關(guān)系數(shù)均大于0.7，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.1，符合從個(gè)體層面聚合到團(tuán)隊(duì)層面的標(biāo)準(zhǔn)[14]，可以進(jìn)行下一步研究。

2.2 醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力、重點(diǎn)專科能力得分及其相關(guān)性（見表1）

2.3 醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)凝聚力、臨床重點(diǎn)專科能力的影響因素

2.3.1 團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ腢型關(guān)系檢驗(yàn)

U型關(guān)系檢驗(yàn)借鑒Haans等[15]的研究，構(gòu)建方程Y=β0＋β1X＋β2X２檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)沖突和臨床重點(diǎn)專科能力間的關(guān)系，X表示自變量團(tuán)隊(duì)沖突，X２表示團(tuán)隊(duì)沖突的平方項(xiàng)，Y表示因變量（臨床重點(diǎn)專科能力）。如表2所示，首先在模型1中加入控制變量；其次在模型1基礎(chǔ)上檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)臨床重點(diǎn)專科能力的作用，如模型2所示，團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系不顯著（Pgt;0.05）；為進(jìn)一步檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系，在模型3中加入團(tuán)隊(duì)沖突的平方項(xiàng)，結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)沖突平方項(xiàng)與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系顯著（Plt;0.05），說明團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系為倒Ｕ型。

2.3.2 團(tuán)隊(duì)凝聚力調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

在方程Y=β0+β1X+β2X２的基礎(chǔ)上加入調(diào)節(jié)變量Z、自變量與調(diào)節(jié)變量的交互項(xiàng)（XZ）和自變量平方與調(diào)節(jié)變量的交互項(xiàng)（X2Z）得到方程Y=β０+β1X+β2X２+β3XZ+β4X２Z+β5Z，以此檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)凝聚力的調(diào)節(jié)作用。由表3模型5可知，加入團(tuán)隊(duì)沖突、團(tuán)隊(duì)沖突平方項(xiàng)與團(tuán)隊(duì)凝聚力的交互項(xiàng)后，團(tuán)隊(duì)沖突的一次項(xiàng)（β1=2.36，Plt;0.05）與平方項(xiàng)（β2=-1.03，Plt;0.05）仍然顯著，團(tuán)隊(duì)沖突平方項(xiàng)與團(tuán)隊(duì)凝聚力的交互項(xiàng)顯著（β4=0.55，Plt;0.05），團(tuán)隊(duì)沖突與團(tuán)隊(duì)凝聚力的交互項(xiàng)顯著（β3=-0.63，Plt;0.05），且β1β4-β2β3=0.65gt;0，說明提高團(tuán)隊(duì)凝聚力后，團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系曲線拐點(diǎn)右移，這意味著團(tuán)隊(duì)沖突和臨床重點(diǎn)?？颇芰χg的倒U型曲線在團(tuán)隊(duì)凝聚力的調(diào)節(jié)下變得更為平緩，即團(tuán)隊(duì)凝聚力削弱了團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)專科能力之間的關(guān)系，團(tuán)隊(duì)凝聚力越高，團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)臨床重點(diǎn)?？频牡筓型關(guān)系越弱。

3" 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Τ实筓型關(guān)系

團(tuán)隊(duì)沖突其實(shí)就是團(tuán)隊(duì)成員在交流過程中持有不同的目標(biāo)、任務(wù)或者價(jià)值觀，進(jìn)而對(duì)他人的目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)[16]。本研究結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)?？颇芰Τ实筓型關(guān)系。從其對(duì)臨床重點(diǎn)?？频挠绊懙木唧w階段來看，隨著團(tuán)隊(duì)沖突的逐漸增加，臨床重點(diǎn)?？颇芰υ絹碓胶?，但隨著團(tuán)隊(duì)沖突的進(jìn)一步加劇，臨床重點(diǎn)專科能力開始逐漸下降。相較于張宏等[17?18]關(guān)于團(tuán)隊(duì)沖突在企業(yè)或創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)中存在積極作用或消極作用的觀點(diǎn)，此次研究以臨床重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)為研究對(duì)象，用曲線關(guān)系解釋了臨床重點(diǎn)?？颇芰μ嵘^程中團(tuán)隊(duì)沖突的作用機(jī)制，說明了其在臨床重點(diǎn)?？茍F(tuán)隊(duì)能力提升過程中的正向作用邊界范圍，合理的團(tuán)隊(duì)沖突能夠促進(jìn)新思路、新方法出現(xiàn)，對(duì)于提升醫(yī)療能力以及提高科研產(chǎn)出有重要意義[19]，當(dāng)團(tuán)隊(duì)沖突超過一定界限就會(huì)增加團(tuán)隊(duì)負(fù)擔(dān)[11]，阻礙臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ捻樌嵘Ｒ虼?，在臨床重點(diǎn)?？颇芰μ嵘^程中不能一味地放縱沖突，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)關(guān)注沖突的過猶不及效應(yīng)[7]，將團(tuán)隊(duì)沖突合理利用并轉(zhuǎn)化。

3.2 團(tuán)隊(duì)凝聚力可調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ挠绊?/p>

團(tuán)隊(duì)凝聚力是指團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員能夠緊密合作，為了團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)而努力的過程[20]。本研究將團(tuán)隊(duì)凝聚力引入團(tuán)隊(duì)沖突與臨床重點(diǎn)專科能力關(guān)系中，構(gòu)建了3個(gè)變量間的關(guān)系模型，結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)凝聚力在團(tuán)隊(duì)沖突和臨床重點(diǎn)專科能力之間起調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)團(tuán)隊(duì)沖突和臨床重點(diǎn)?？颇芰χg的倒U型關(guān)系，在團(tuán)隊(duì)凝聚力的調(diào)節(jié)下，曲線變得更為平緩。說明團(tuán)隊(duì)凝聚力能有效增強(qiáng)成員對(duì)集體文化的認(rèn)同感[21]，從而在戰(zhàn)略決策過程中有助于提高團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通效率[22]，一方面加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)臨床重點(diǎn)?？频拇龠M(jìn)作用；另一方面，緩沖過度沖突在臨床重點(diǎn)?？铺嵘^程中所帶來的消極影響。Mullen等[23]研究表明，團(tuán)隊(duì)凝聚力可以減少團(tuán)隊(duì)過度沖突的不利影響。施銀[24]研究同樣表明，良好的團(tuán)隊(duì)凝聚力能夠改善護(hù)理管理工作質(zhì)量，提高病人的滿意度。因此，在提升臨床重點(diǎn)?？颇芰r(shí)，應(yīng)積極營造醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理為一體的科室文化，滿足團(tuán)隊(duì)人員的精神需求，營造不斷提升自我的學(xué)習(xí)氛圍[25]，加深每位成員對(duì)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的認(rèn)知，從而逐步加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)論拓寬了醫(yī)務(wù)人員臨床重點(diǎn)?？颇芰μ嵘膬?nèi)部路徑，不再局限于利弊好壞的價(jià)值判斷，突出了團(tuán)隊(duì)凝聚力在臨床重點(diǎn)?？颇芰μ嵘膶?shí)踐功效上。但仍存在一定的局限性，需要在未來研究中進(jìn)一步探析。此項(xiàng)研究沒有控制團(tuán)隊(duì)發(fā)展階段團(tuán)隊(duì)沖突、凝聚力對(duì)臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ挠绊?，今后的研究可以以時(shí)間為軸，縱向研究團(tuán)隊(duì)沖突、凝聚力與臨床重點(diǎn)?？颇芰Φ年P(guān)系。

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（收稿日期：2023-02-17；修回日期：2024-08-05）

（本文編輯 蘇琳）