摘要：目的" 探討聚焦超聲消融前即刻超聲造影對子宮肌瘤治療劑量學(xué)的預(yù)測價值。方法" 選取2023年1～11月在醫(yī)院接受聚焦超聲消融治療的單發(fā)性子宮肌瘤患者96例，根據(jù)治療后肌瘤消融率分為肌瘤消融率≥70%組（78例）和肌瘤消融率＜70%組（18例）。比較兩組超聲造影指標、結(jié)果評價指標，采用Spearman等級相關(guān)分析超聲造影指標與結(jié)果評價指標的相關(guān)性。結(jié)果" 肌瘤消融率≥70%組DTL為（15.78±2.29） min，USMDT為（10.31±2.64） min，MPT-USMPT差值為（5.83±1.28） min，均小于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）；肌瘤消融率≥70%組DEUF/EDUSM比值為（1.36±0.15），低于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）；肌瘤消融率≥70%組肌瘤消融率為（80.21±6.79）%，高于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）；肌瘤消融率≥70%組能效因子（EEF）為（6.93±1.22） J/mm3，單位體積消融時間為（6.25±0.97） s/mL，低于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）；肌瘤消融率與DTL及其他超聲造影指標呈負相關(guān)（P＜0.05）；EEF、單位體積消融時間與DTL及其他超聲造影指標呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論" 聚焦超聲消融前即刻超聲造影檢查有助于預(yù)測子宮肌瘤治療效果，并為子宮肌瘤治療劑量學(xué)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；高強度聚焦超聲；超聲造影；盆腹腔壓迫癥狀；治療劑量

子宮肌瘤為育齡期女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、盆腹腔壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等[1～2]。傳統(tǒng)手術(shù)切除和藥物治療子宮肌瘤存在并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)風(fēng)險[3～4]。高強度聚焦超聲（HIFU）是一種非侵入性的治療方法，在子宮肌瘤治療中應(yīng)用較為廣泛，而成功消融子宮肌瘤的關(guān)鍵在于能否使子宮肌瘤組織達到滿意的消融范圍[5]。因此，如何在術(shù)前更準確地預(yù)測手術(shù)難度以及術(shù)后評價子宮肌瘤的消融情況十分重要。鑒于此，本研究探討了聚焦超聲消融前即刻超聲造影對子宮肌瘤治療劑量學(xué)的預(yù)測價值，為臨床方案優(yōu)化提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～11月在醫(yī)院接受聚焦超聲消融治療的單發(fā)性子宮肌瘤患者96例為研究對象，根據(jù)治療后肌瘤消融率分為肌瘤消融率≥70%組（78例）和肌瘤消融率＜70%組（18例）。肌瘤消融率≥70%組年齡20～48歲，平均年齡（38.31±8.16）歲；肌瘤消融率＜70%組年齡21～50歲，平均年齡（39.65±8.71）歲。

納入標準：經(jīng)彩超或MRI等影像學(xué)診斷，確診為單發(fā)性子宮肌瘤；子宮肌瘤直徑3～10 cm；經(jīng)術(shù)前模擬定位，聲通道安全；臨床資料完整，可積極配合研究；術(shù)中能與醫(yī)護人員流暢交流；患者術(shù)前術(shù)后均進行平掃+增強MRI檢查。排除標準：處于妊娠期或月經(jīng)期；合并宮頸肌瘤及宮頸惡性病變；合并盆腔臟器、消化道或重大臟器疾?。粚RI檢查或造影劑存在禁忌。

1.2 方法

1.2.1 HIFU治療

使用JC200D1型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（由重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進行HIFU治療。所有患者均接受完善的術(shù)前準備，并處于芬太尼和咪唑安定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下。在手術(shù)前進行超聲造影檢查以評估腫瘤情況，在手術(shù)過程中通過實時超聲監(jiān)控精確引導(dǎo)超聲消融治療，術(shù)后再次進行超聲造影評估治療效果。

1.2.2 超聲造影

于術(shù)前即刻及術(shù)后使用DW-480型超聲檢測儀（由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供）對所有患者行超聲造影檢查，使用腹部電子凸陣探頭，將頻率設(shè)置為3～8 Hz。在進行掃描前，推薦注射1.5～2.0 mL聲諾維，并密切觀察患者肌瘤周邊及血流灌注情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組超聲造影指標：采集術(shù)前超聲造影的病灶顯影時間（DTL）、子宮平滑肌顯影時間（USMDT）、肌瘤與子宮平滑肌強化程度比值（DEUF/EDUSM）、肌瘤灌注時間與子宮平滑肌灌注時間的差值（MPT-USMPT）。（2）比較兩組結(jié)果評價指標：肌瘤消融率、能效因子（EEF）、單位體積消融時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤體積及肌瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組超聲造影指標比較

肌瘤消融率≥70%組DTL、USMDT及MPT-USMPT差值均小于肌瘤消融率＜70%組，DEUF/EDUSM比值低于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組結(jié)果評價指標比較

肌瘤消融率≥70%組肌瘤消融率高于肌瘤消融率＜70%組，EEF及單位體積消融時間低于肌瘤消融率＜70%組（P＜0.05）。見表3。

2.4 Spearman等級相關(guān)分析

肌瘤消融率與DTL及其他超聲造影指標呈負相關(guān)（P＜0.05）；EEF、單位體積消融時間與DTL及其他超聲造影指標呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

3 討論

HIFU為一種非侵入性手術(shù)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性的優(yōu)勢[6]，治療后子宮肌瘤消融率可達70%以上，且兩年內(nèi)的效果與開腹或腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生率更低[7]。影像學(xué)檢查、生物標志物分析等均可用于評估子宮肌瘤治療效果[8]。雖然超聲造影和MRI檢查均可清晰顯示肌瘤及HIFU后無灌注范圍[9]，但磁共振設(shè)備昂貴，不能完全滿足臨床需求。超聲定量分析能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤血流灌注改變，可預(yù)測治療效果[10～11]。因此，可將超聲造影作為評估子宮肌瘤HIFU術(shù)后療效的選擇之一[12～13]。

本研究中，肌瘤消融率≥70%組DTL、USMDT及MPT-USMPT差值均小于肌瘤消融率＜70%組，DEUF/EDUSM比值低于肌瘤消融率＜70%組。表明聚焦超聲消融前即刻超聲造影可方便、快捷地評估患者肌瘤狀況。此外，肌瘤消融率≥70%組肌瘤消融率高于肌瘤消融率＜70%組，EEF及單位體積消融時間低于肌瘤消融率＜70%組，表明肌瘤消融率≥70%組患者治療過程中所需能量低于肌瘤消融率＜70%組患者，單位體積消融時間更短，有助于預(yù)測治療劑量學(xué)評價。進一步研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤消融率與DTL及其他超聲造影指標均呈負相關(guān)；EEF、單位體積消融時間與DTL及其他超聲造影指標均呈正相關(guān)，表明在HIFU治療術(shù)前進行即刻超聲造影檢查有助于預(yù)測子宮肌瘤治療效果及指導(dǎo)治療劑量學(xué)。但由于本研究所納入的單發(fā)性子宮肌瘤患者樣本數(shù)偏少，且缺乏與增強MRI檢查的對照研究及術(shù)前即刻超聲造影檢查的一致性程度指標，因此聚焦超聲消融前即刻超聲造影對子宮肌瘤治療劑量學(xué)的預(yù)測價值仍有待于通過多中心隨機對照研究進行再次驗證。

綜上所述，聚焦超聲消融前即刻超聲造影檢查有助于預(yù)測子宮肌瘤治療效果，并為子宮肌瘤治療劑量學(xué)提供指導(dǎo)。

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