摘要：目的" 探討雌激素補充治療方案應用于絕經(jīng)后患者中對其陰道微生態(tài)的影響。方法" 將醫(yī)院2020年1月～2024年1月收治的80例絕經(jīng)后患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組不接受任何藥物治療，給予生活干預；研究組給予雌激素補充治療，干預2周。比較兩組陰道健康情況、陰道微生態(tài)情況及細菌性陰道炎發(fā)生情況。結(jié)果" 研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對照組，細菌性陰道炎發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論" 雌激素補充治療方案應用在絕經(jīng)后女性中可提高陰道健康評分，改善陰道微生態(tài)，降低細菌性陰道炎發(fā)生率。

關鍵詞：絕經(jīng)；雌激素；補充治療；陰道微生態(tài)；陰道健康

女生陰道內(nèi)部環(huán)境終生都會受到激素水平、生長發(fā)育、月經(jīng)周期、年齡等影響。陰道是特殊的細菌寄生場所，存在復雜的微生態(tài)體系，如內(nèi)分泌環(huán)境、生理解剖結(jié)構(gòu)與微生態(tài)菌群等，是女性生殖部位抵御細菌侵襲的主要機制[1～2]。陰道沖洗情況、陰道微生物環(huán)境、月經(jīng)、性生活、免疫抑制劑的使用情況等均會對機體陰道微生物生態(tài)造成一定影響[3]。陰道正常微生物菌群與宿主、環(huán)境等之間構(gòu)成了一個穩(wěn)定且相互協(xié)調(diào)、相互制約的微生態(tài)系統(tǒng)，但當其被打破時，易誘發(fā)各種生殖系統(tǒng)疾病。對于絕經(jīng)后女性來說，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平不斷降低，進而會造成陰道微生態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病的風險較高[4～5]。本研究旨在探討絕經(jīng)后雌激素補充治療對陰道微生態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院2020年1月～2024年1月收治的80例絕經(jīng)后患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡47～59歲，平均年齡（53.10±3.18）歲；體重47～71 kg，平均體重（59.83±5.57） kg；絕經(jīng)時間1～9年，平均時間（4.68±1.19）年。研究組年齡49～58歲，平均年齡（53.56±3.87）歲；體重48～69 kg，平均體重（59.54±5.32） kg；絕經(jīng)時間1～8年，平均時間（4.59±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

納入標準：60歲以內(nèi)；詳細了解本研究目的與方案后均自愿參與；依從性良好。排除標準：合并免疫性疾病；伴有精神障礙；無法進行正常溝通；入組前3個月接受相關治療；中途因個人原因退出研究。

1.2 方法

對照組給予生活干預：向患者詳細說明絕經(jīng)后的注意事項，囑其養(yǎng)成良好生活習慣，注意個人衛(wèi)生，如選擇棉質(zhì)、透氣性與吸水性好的內(nèi)褲，及時更換、清洗內(nèi)褲與毛巾等；在飲食上鼓勵食用易消化、清淡食物，多進食維生素含量高的新鮮瓜果蔬菜，避免油膩、辛辣刺激性食物，減少動物肝臟類食物的攝入。研究組在此基礎上給予雌激素補充治療：囑患者清洗陰道，平躺于床上，第1周給予0.5 g雌三醇乳膏治療，利用給藥器緩慢推送至陰道處，每日1次，根據(jù)患者病情逐漸減少劑量；第2周給藥2次，每次0.5 g，給藥2周。

1.3 觀察指標

（1）陰道健康情況：根據(jù)患者陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤度等指標進行評價，各項1～4分，分數(shù)與陰道健康程度呈正比。

（2）兩組陰道微生態(tài)情況：先用無菌棉簽采集患者陰道內(nèi)側(cè)壁上三分之一處陰道分泌物，并對其進行涂片、染色等步驟，隨后放于光學顯微鏡下觀察菌群多樣性、陰道微生物功能、菌群密度及優(yōu)勢菌情況。1）菌群多樣性。顯微鏡下可觀察到3種及以下細菌，為Ⅰ級；可觀察到4～6種細菌，為Ⅱ級；可觀察到7～10種細菌，為Ⅲ級；觀察到的細菌種數(shù)超過10種，為Ⅳ級。2）陰道生物功能。使用北京生物有限公司生產(chǎn)的檢驗試劑檢驗患者分泌物中過氧化氫含量與陰道pH值。3）菌群密度。根據(jù)單個視野下細菌數(shù)進行評價，單個視野中可觀察到9個及以下細菌，為Ⅰ級；可觀察到10～99個細菌，為Ⅱ級；可觀察到100個及以上細菌，為Ⅲ級；視野中全為細菌，為Ⅳ級。4）優(yōu)勢菌為顯微鏡下觀察到數(shù)量最大的細菌。5）陰道微生態(tài)正常表現(xiàn)為患者菌群多樣性、菌群密度均處于Ⅱ～Ⅲ級，陰道pH值低于4.5，過氧化氫（+）為上述任一指標異常為陰道微生態(tài)失調(diào)，包括菌群增殖（菌群密度多為Ⅲ～Ⅳ級，優(yōu)勢菌仍為乳酸桿菌）、菌群抑制（無優(yōu)勢菌、菌群多樣性低于Ⅱ級）[6]。

（3）細菌性陰道炎發(fā)生率：采用Nugent評分[7]評價，評分≥7分時則可診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道健康情況比較

研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道微生態(tài)情況比較

研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對照組，細菌性陰道炎發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退、抵抗能力降低，易導致各種致病菌入侵陰道，使得陰道微生態(tài)失調(diào)，從而誘發(fā)各種炎癥性疾病，以陰道炎多見，常會造成患者出現(xiàn)外陰有燒灼感、瘙癢感、陰道分泌物增多等癥狀[8]。隨著病情加重，還會引發(fā)性交痛等。由于病情易反復發(fā)作，會造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，嚴重影響正常生活。所以，調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡是目前絕經(jīng)后女性需要關注的重點[9]。雌激素補充治療可調(diào)節(jié)陰道菌群數(shù)量，促進陰道黏膜生理結(jié)構(gòu)與陰道微生態(tài)保持正常，具有較高安全性，可有效保證患者陰道健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分泌物形態(tài)、陰道皺襞情況與陰道濕潤度評分均高于對照組

（P＜0.05）。提示絕經(jīng)后女性接受雌激素補充治療后，其陰道健康水平較高。雌激素會與陰道上皮細胞中的雌激素受體結(jié)合，啟動細胞生理活動，加速糖原生成，影響陰道內(nèi)部環(huán)境；而絕經(jīng)后女性雌激素水平會降低，減少糖原生成，不利于乳酸桿菌生存，故會影響陰道健康情況。雌激素補充治療能夠為絕經(jīng)后女性補充雌激素，有利于糖原生成，維護乳酸桿菌的正常生存，從而可保證陰道健康[10]。同時，雌激素補充治療能夠保證機體菌群生長正常，有利于其參與機體物質(zhì)代謝等過程，且能夠增強機體免疫力，有效避免細菌滋生，構(gòu)成生物屏障，從而有效維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保證其健康狀態(tài)。

此外，研究組陰道微生態(tài)正常占比高于對照組，細菌性陰道炎發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示雌激素補充治療可調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)。陰道中的乳桿菌是最為常見的一種有益菌，能夠加速細胞凋亡，有效抑制宮頸癌等疾病發(fā)生，是維持陰道微生態(tài)均衡的重要指

標[11～12]。雌激素補充治療能夠為機體提供充足的雌激素，可與機體陰道上皮受體結(jié)合，加速糖原生成，促進陰道黏膜上皮細胞生長，調(diào)節(jié)機體陰道中乳酸菌水平，從而保證陰道環(huán)境的穩(wěn)定性[13]。雌激素補充治療能夠為機體補充充足的有益菌，保證外源性、內(nèi)源性雌激素結(jié)合，進而改善陰道黏膜作用，增強陰道的防御功能，從而有效減少或抑制陰道疾病發(fā)生[14]。同時，雌激素補充治療可為機體補充正常有益菌群，提高機體免疫力，加強陰道自凈功能，進而有效減少細菌性陰道炎的發(fā)生[15]。

綜上所述，雌激素補充治療方案應用在絕經(jīng)后女性中可提高陰道健康評分，改善陰道微生態(tài)，降低細菌性陰道炎發(fā)生率。

參考文獻

[1]谷麗娜，曲學玲，車耀潤，等.定期局部應用雌激素聯(lián)合乳桿菌膠囊對老年萎縮性陰道炎的治療效果[J].中國婦幼保健，2021，36（24）：5670-5673.

[2]李飛飛，余麗金，曾雪英.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌激素治療對老年陰道炎病人炎癥因子和陰道微生態(tài)的影響[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（2）：137-140.

[3]郭豐霞.保婦康栓配合雌激素軟膏對糖尿病性陰道炎患者療效及陰道微生態(tài)環(huán)境的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2023，8（6）：123-127.

[4]伊吉樂木仁，宋靜慧.絕經(jīng)后婦女陰道微生態(tài)變化與HPV感染及宮頸病變相關性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（15）：17.

[5]雌激素補充治療可以改善絕經(jīng)后高危型HPV感染女性的陰道菌群和局部免疫[J].中華醫(yī)學信息導報，2024，39（6）：8.

[6]劉衛(wèi)霞.結(jié)合雌激素片聯(lián)合保婦康泡沫劑治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎患者的臨床療效分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（21）：64-65.

[7]趙永麗.雌激素對萎縮性陰道炎患者陰道免疫功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2187-2189.

[8]王薦，施美滿.雌激素聯(lián)合甲硝唑?qū)夏昱躁幍姥谆颊哧幍牢⑸鷳B(tài)的改善效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：445-447.

[9]馮艷麗，吳麗莉.結(jié)合雌激素軟膏在絕經(jīng)后婦女陰道鏡下活檢的臨床療效[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020，34（11）：106-108.

[10]蒙良金，潘雪群，朱祖華.雌激素聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊應用于老年性陰道炎治療中的效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2024，11（6）：51-53.

[11]孫凡太.絕經(jīng)后雌激素補充治療對陰道微生態(tài)的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（75）：48-49.

[12]許嘯聲，趙榮，馮煒煒，等.雌激素補充治療對絕經(jīng)后高危型HPV感染女性陰道菌群及局部免疫的影響[J].中華生殖與避孕雜志，2024，44（2）：116-122.

[13]邢修業(yè)，黃珍.甲硝唑聯(lián)合雌激素乳膏普羅雌烯治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的臨床效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2024，11（6）：60-62，69.

[14]謝曉燕.結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合復方甲硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床效果[J].婦兒健康導刊，2024，3（9）：25-28.

[15]馮若梅，李秋云，陳云俠，等.非雌激素藥物與雌激素藥物分別聯(lián)合抗炎藥治療絕經(jīng)后萎縮性陰道炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2022，33（14）：1828-1831.