摘要：目的" 觀察嚴(yán)重多發(fā)傷救治中開(kāi)展損傷控制外科技術(shù)（DCS）的臨床效果。方法" "選取我院2023年2月～2024年2月收入100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，經(jīng)電腦盲選法將其分為參照組和干預(yù)組，各50例。參照組給予常規(guī)救治，干預(yù)組給予DCS救治，比較兩組不同救治模式下炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 兩組治療前血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；干預(yù)組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）恢復(fù)、凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)、體溫恢復(fù)及乳酸清除時(shí)間均低于參照組

（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" DCS救治可有效控制嚴(yán)重多發(fā)傷患者炎癥進(jìn)展，促進(jìn)臨床指標(biāo)改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；搶救成功率；損傷控制；外科救治；炎癥介質(zhì)

臨床多發(fā)傷一般由高空摔落、交通事故等引起，即患者在同一致傷因子作用下導(dǎo)致身體2處及以上部位（解剖/臟器）受損，且至少一處受損程度可危及患者生命安全[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷極易誘發(fā)多功能器官綜合征，增加器官功能衰竭與死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。損傷控制外科技術(shù)（DCS）基于微創(chuàng)理念開(kāi)展的一系列治療措施，摒棄以往力求于一次性徹底解決病灶的需求，通過(guò)有限處理原發(fā)性損傷，將患者受損程度降至最低，在穩(wěn)定患者生理機(jī)能與改善全身情況下明確治療方案，旨在提高臨床搶救成功率，為患者病情恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[3]。本研究旨在觀察嚴(yán)重多發(fā)傷救治中開(kāi)展損傷控制外科技術(shù)（DCS）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2023年2月～2024年2月收入100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，經(jīng)電腦盲選法將其分為參照組和干預(yù)組，各50例。參照組：男23例，女27例；年齡25～70歲，平均年齡（46.29±4.45）歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）[4]為26～59分，平均（43.61±2.15）分；刀傷13例，墜落傷16例，交通事故傷21例。干預(yù)組：男26例，女24例；年齡25～70歲，平均年齡（46.31±3.98）歲；ISS評(píng)分為26～59分，平均（43.65±3.02）分；刀傷11例，墜落傷19例，交通事故傷20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，獲得患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究樣本資料齊全，未見(jiàn)缺損與丟失；合并明確外傷史；傷后4 h內(nèi)送往醫(yī)院救治；出血量＞1 000 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知或語(yǔ)言功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；存在先天性疾??；凝血功能或免疫機(jī)制障礙；合并器質(zhì)性病變，如心肺、肝腎等；因自身因素中途退出研究；入院后生命體征較差。

1.2 方法

所有患者均在入院后盡快完成入院前診治、化驗(yàn)等工作，予以靜脈通路建立，快速輸液擴(kuò)容與病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防使用抗生素，術(shù)前做好交叉配血，床旁行CT、腹部穿刺及B超等檢查，明確臟器組織受損情況，隨即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生負(fù)責(zé)主要救治，其與外科醫(yī)生協(xié)助配合。

參照組予以常規(guī)救治，即在穩(wěn)定患者生命體征的前提下開(kāi)展一次性確定手術(shù)治療。

干預(yù)組則實(shí)施DCS救治，主要內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)生在遵循控制手術(shù)時(shí)間為90 min內(nèi)、控制污染及出血的手術(shù)原則下實(shí)施相應(yīng)治療：顱腦或胸部損傷者予以胸腔閉式引流、開(kāi)胸止血、顱血腫清除；大血管損傷者予以腹部沖洗放置引流、主干修補(bǔ)紗布填塞止血、全層簡(jiǎn)單縫合關(guān)腹或一期縫合關(guān)腹；膀胱與大腸破裂者予以臨時(shí)性造口；膽道受損者予以T管引流；二指腸、胰腺、小腸、胃部破裂者，實(shí)施修補(bǔ)術(shù)；腎臟損傷者予以腎切除或修補(bǔ)術(shù)；肝破裂者予以紗布填塞止血或肝修補(bǔ)術(shù)；脾破裂者予以修補(bǔ)止血或脾切除術(shù)。

（2）術(shù)后：攜帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，給予糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡，改善低體溫與貧血；糾正血流動(dòng)力學(xué)與休克，密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、乳酸水平、凝血功能、血?dú)夥治?、生命體征及體溫，積極治療肺挫傷、顱腦及骨折等其他合并傷。

（3）重癥患者：予以多科協(xié)作救治，由心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室、胸外科、神經(jīng)外科、骨科及麻醉科共同展開(kāi)術(shù)前討論，明確最佳手術(shù)方案與時(shí)機(jī)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般定于剖腹探查術(shù)后24～72 h，且在患者內(nèi)環(huán)境與生命體征穩(wěn)定下明確術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，離心處理后獲得血清冷凍，檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（2）比較兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況：包括住院時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）恢復(fù)、凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)、體溫恢復(fù)及乳酸清除時(shí)間；APPT與PT通過(guò)自動(dòng)血液凝固分析儀檢測(cè)。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、應(yīng)激性潰瘍、休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較

兩組血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)組住院時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）恢復(fù)、凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)、體溫恢復(fù)及乳酸清除時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于參照組的20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床多發(fā)傷通常因高空摔落或交通事故引起，患者病情復(fù)雜變化多樣，且十分嚴(yán)重，具有較高的死亡率，傷后存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[6～7]，功能障礙與失血是多發(fā)傷患者的主要特征，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

常規(guī)救治后患者仍可能出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等情況，增加死亡率[8～9]。隨著臨床諸位學(xué)者的不斷探索與研究，DCS救治得到廣泛應(yīng)用，該救治理念認(rèn)為嚴(yán)重多發(fā)傷患者不利于開(kāi)展復(fù)雜的腹部手術(shù)，可對(duì)患者造成二次打擊，加重機(jī)體缺血缺氧癥狀，導(dǎo)致多器官功能衰竭[10～11]。DCS救治針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者主要分為3個(gè)治療階段，即早期簡(jiǎn)化手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇以及基于患者體征及內(nèi)環(huán)境紊亂恢復(fù)正常的前提下明確手術(shù)[12]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情發(fā)展中全身炎性反應(yīng)嚴(yán)重，可釋放大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致多器官功能衰竭[13]。本研究中，干預(yù)組治療后TNF-α、IL-1β、IL-8及IL-6均低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）恢復(fù)、凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)、體溫恢復(fù)及乳酸清除時(shí)間均低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。提示DCS救治措施可有效抑制嚴(yán)重多發(fā)傷患者炎癥程度，利于患者病情恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，DCS救治可有效控制嚴(yán)重多發(fā)傷患者炎癥進(jìn)展，促進(jìn)臨床指標(biāo)改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡偉俊，謝揚(yáng)，黃鏗.損傷控制外科理念在嚴(yán)重多發(fā)傷搶救中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：1125-1127.

[2]陳志達(dá)，吳佳佳，衛(wèi)勃，等.野戰(zhàn)條件下多發(fā)傷動(dòng)物模型損傷控制外科救治效果分析及衛(wèi)勤手術(shù)力量?jī)?yōu)化的思考[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（7）：763-768.

[3]郭慧，李成庚，趙澤明，等.骨科嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素及急救措施探討[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（9）：1219-1223.

[4]何永剛，阮興隆，李明，等.創(chuàng)傷中心實(shí)體化建設(shè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2023，18（7）：863-866.

[5]茅文斌，秦燕明，湯勇，等.損害控制性復(fù)蘇策略在嚴(yán)重多發(fā)傷急救中的應(yīng)用研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（11）： 860-863，877.

[6]李光然，孟慶峰，吳波，等.損傷控制治療1例多發(fā)傷術(shù)后腰椎真菌感染[J].中國(guó)矯形外科雜志，2023，31（8）：763-765.

[7]傅家清，田景中.腹部損傷合并嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后影響因素及損傷控制理論應(yīng)用效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020， 41（7）：828-831.

[8]張紅亮，馮聰，王靜，等.損傷控制性手術(shù)在創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用綜述[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（12）：1262-1264.

[9]魏巍，陳榮，張偉，等.損傷控制理論對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者凝血功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（3）：252-2562.

[10]沈藍(lán)，浦同青，丁江波，等.基于快速康復(fù)的全程化管理聯(lián)合損傷控制在多發(fā)傷中的應(yīng)用效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（8）：128-132.

[11]何青松，唐婕，徐路，等.損傷控制性復(fù)蘇對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者生存預(yù)后的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2022，34（12）：1797-1801.

[12]周芬，管義祥.損傷控制理論應(yīng)用于重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者救治中的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（2）： 357-360.

[13]時(shí)娟，胡琴，朱小芹，等.損傷控制理論在不穩(wěn)定型骨盆骨折合并多發(fā)傷患者中的干預(yù)效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2022，19（14）：2138-2141.