鄭丹蓓+許潤(rùn)珍+黃紅霞

【摘要】 目的：探討加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理在提高院前救護(hù)效果方面的作用與價(jià)值。方法：選取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序分為研究組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組患者予常規(guī)院前急救護(hù)理，研究組給予加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理。比較兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)（出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間）、患者緊急搶救成功率及患者及家屬對(duì)院前急救工作的滿意度。結(jié)果：研究組出車反應(yīng)時(shí)間和途中時(shí)間分別為（163.7±10.5）s和（180.2±9.8）s，患者緊急搶救成功率為97.9%（46/47），患者及家屬對(duì)急救搶救工作總滿意度為93.6%（44.47）；對(duì)照組分別為（329.4±11.6）s、（267.1±13.9）s、85.1%（40/47）和78.7%（37/47），兩組的四個(gè)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理可縮短院前急救所需時(shí)間，提高工作效率，并大幅度提高患者的搶救成功率，值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 護(hù)理管理； 搶救成功率

【Abstract】 Objective：To discuss the role and value of strengthening pre-hospital emergency nursing management in improving the effect of pre-hospital care.Method：94 patients who received pre-hospital care in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected and divided into the control group and the study group according to the time of admission，47 patients in each group.The control group received routine pre-hospital care，while the study group was given strengthening pre-hospital care management.The first aid indicators （vehicle reaction time， route time），emergency rescue success rate，satisfaction of patients and their families in pre-hospital emergency work of two groups were compared.Result：In study group，the response time and route time were （163.7±10.5） seconds and （180.2±9.8） seconds，the emergency rescue success rate was 97.9% （46/47），the satisfaction degree of patients and their relatives in emergency treatment was 93.6% （44/47）；those indexes of the control group respectively were （329.4±11.6） seconds，（267.1±13.9） seconds，85.1% （40/47） and 78.7%（37/47），there were significant differences in the four indexes between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Strengthening the pre-hospital care management can shorten the time needed for pre hospital care，improve work efficiency，and greatly improve the patients' rescue success rate，it is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Pre-hospital emergency care； Nursing management； Rescue success rate

First-authors address：Zhongshan Huangpu Peoples Hospital，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.022

院前急救是指?jìng)∪藛T從現(xiàn)場(chǎng)到進(jìn)入醫(yī)院這一階段就地?fù)尵?、護(hù)理、監(jiān)護(hù)以及轉(zhuǎn)運(yùn)的過程，是急救醫(yī)療體系的重要組成部分，也是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)。院前急救服務(wù)改變了以往患者去診所或醫(yī)院找醫(yī)生的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，而是將急救醫(yī)療快速地送到急危重癥傷病人員的身邊，最大程度減少了由于搶救時(shí)機(jī)延誤而導(dǎo)致病情加重或死亡。院前急救護(hù)理是保證急救成功，挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，但同時(shí)也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)工作中最為薄弱的一個(gè)部分[1-2]。本研究就加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理在提高院前救護(hù)管理效果中的應(yīng)用及價(jià)值進(jìn)行探討，為縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間，提高患者搶救成功率探尋有效的護(hù)理管理措施，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者進(jìn)行研究，根據(jù)時(shí)間的前后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和研究組，每組各47例。所有患者均有完整的院前急救資料，在本院接診前均未接受過其他治療，排除患有嚴(yán)重的心肺功能不全疾病者；腫瘤患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；過敏體質(zhì)者；處于妊娠和哺乳期的婦女及搶救無(wú)效死亡的患者。其中對(duì)照組男29例，女18例；年齡5個(gè)月～93歲，中位年齡48.4歲；疾病類型：骨折9例，高血壓腦血管意外12例，軟組織挫傷7例，心跳驟停2例，顱腦外傷5例，酒精中毒2例，心臟病5例，其他7例。研究組男31例，女16例；年齡endprint

3個(gè)月～90歲，中位年齡50.3歲；疾病類型：骨折11例，高血壓腦血管意外10例，軟組織挫傷6例，心跳驟停4例，顱腦外傷3例，酒精中毒2例，心臟病6例，其他5例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)院前急救護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理措施，具體為：（1）加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)、專科護(hù)理措施、心肺復(fù)蘇、AV穿刺留置針、人工呼吸、復(fù)合外傷處理、電極除顫、氣管插管、中度搶救等，長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范化搶險(xiǎn)和體能等訓(xùn)練，可通過醫(yī)護(hù)合作、模擬訓(xùn)練等方式定期開展院前急救演練，同時(shí)進(jìn)行定期考核，要求每一位出診護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)基礎(chǔ)的生命支持措施，全面提高醫(yī)護(hù)人員的急救反應(yīng)能力[3]。（2）定期檢查醫(yī)院“120”急救電話系統(tǒng)處于完好的運(yùn)行狀態(tài)，護(hù)理站24 h專人值班，隨時(shí)接聽，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)了解病患的重要信息（詳細(xì)接車地址、病患數(shù)量、聯(lián)系電話、主要病情等），做好記錄，第一時(shí)間通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備相應(yīng)必要的急救醫(yī)護(hù)人員和急救物品，必須保證這一過程在3～5 min內(nèi)完成[4]。若為重大事故災(zāi)害，則應(yīng)在第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，以便于及時(shí)組織人力和物力開展搶救工作。（3）合理排班，通常要求觸診還需要具備過硬的操作技能和熟練的業(yè)務(wù)水平等，同時(shí)要求責(zé)任心強(qiáng)、心理素質(zhì)和體能素質(zhì)良好，合理安排其工作時(shí)間。（4）保證急救所需設(shè)備、物品的齊全和完好，嚴(yán)格遵守院前急救管理制度，禁止任何人外借、挪用急救物品和設(shè)備。急救物品要做到定位放置，有專人檢查、管理及維護(hù)和保養(yǎng)，應(yīng)用后及時(shí)清點(diǎn)和補(bǔ)充，避免因?yàn)閾尵绕餍?、物品、藥品等不齊全或故障引起醫(yī)療意外[5]。完善救護(hù)車中的通訊設(shè)備，避免出現(xiàn)急救現(xiàn)場(chǎng)、救護(hù)車和急救指揮中心聯(lián)系中斷的情況，可在前往急救現(xiàn)場(chǎng)的途中及時(shí)聯(lián)系患者或家屬，不僅能夠緩和其緊張和恐懼的情緒，還可進(jìn)行簡(jiǎn)單自救措施的指導(dǎo)，或者在突發(fā)意外時(shí)，可及時(shí)與醫(yī)院或相關(guān)人員聯(lián)系，爭(zhēng)取搶救的時(shí)機(jī)[6]。（5）嚴(yán)格規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救制度，急救醫(yī)生和護(hù)師達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)后首先需要迅速完成對(duì)患者的基本檢查，從頭部至四肢有順序、無(wú)遺漏且有針對(duì)性地進(jìn)行[7]；及時(shí)且準(zhǔn)確地分辨患者的病情，在對(duì)患者的初步評(píng)估和體檢過程中實(shí)施有針對(duì)性的急救護(hù)理措施，包括體位擺放、心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、心臟除顫、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、氣胸檢驗(yàn)、抗休克、骨折固定、止血包扎等，尤其對(duì)于發(fā)生溺水、觸電等意外的健康者要給予充足時(shí)間的搶救[8-9]。（6）嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)動(dòng)途中的急救制度，嚴(yán)格遵守先救后送的患者轉(zhuǎn)運(yùn)原則，同時(shí)兼顧就地就近、患者自愿、?？苾?yōu)勢(shì)等條件。對(duì)撥打急救電話的患者給予詳細(xì)檢查和排查，原則都需送醫(yī)院[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握不同患者、不同病情等的搬運(yùn)方法和技巧。例如對(duì)有脊柱損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程為：首先向患者表明身份；初步判斷病情，安慰患者，并告知其急救目的；搬運(yùn)前先將患者固定，避免頸椎損傷加重；搬運(yùn)時(shí)讓患者整體平躺在脊柱板上，動(dòng)作需協(xié)調(diào)統(tǒng)一[10]；用扣帶固定好患者的胸部、腹部、四肢，使其脊柱在運(yùn)送過程中保持在一條直線上；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要密切觀察患者的生命體征，保持各種管道正常，勤檢查和問詢，并隨時(shí)向患者家屬說明病情[11]。（7）做好關(guān)于院前急救護(hù)理工作相關(guān)文件的書寫，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，及時(shí)且準(zhǔn)確地對(duì)患者的詳細(xì)病情、治療措施、治療應(yīng)用藥品及護(hù)理干預(yù)措施等內(nèi)容進(jìn)行記錄，保證記錄的文件無(wú)隨意涂改和遺漏，能夠?yàn)榛颊呦乱徊降膿尵戎委熖峁┩暾碾S車護(hù)理文件，不僅可為醫(yī)生提供詳細(xì)的參考信息，同時(shí)也是處理和解決醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。（8）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律觀念和意識(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)涉及法律的問題（包括交通事故、患者自殺、精神病、毆斗傷、他殺以及“三無(wú)人員”等）如何進(jìn)行正確處理和搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者緊急搶救成功率，急救相關(guān)指標(biāo)（出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間）及患者及家屬對(duì)緊急搶救工作滿意度。應(yīng)用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬對(duì)院前急救護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果具體分為非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采率（%）表示，組間比較行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者緊急搶救成功率比較 研究組患者緊急搶救成功率為97.9%（46/47），對(duì)照組患者緊急搶救成功率為85.1%（40/47），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.919，P=0.027）。

2.2 兩組出血反應(yīng)時(shí)間和途中時(shí)間比較 研究組出車反應(yīng)時(shí)間和途中時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者及家屬對(duì)院前急救工作滿意情況比較 研究組患者及家屬對(duì)院前急救工作滿意度為93.6%明顯高于對(duì)照組的78.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.374，P=0.036）。見表2。

3 討論

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的第一階段，更是決定患者搶救是否成功的首要階段，能否早期且及時(shí)的搶救直接影響著患者的預(yù)后[12]。及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)危機(jī)重傷患者急救，不僅阻止病情惡化，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，挽救患者生命，更能減少各種嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，使患者更好地回歸工作和生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救黃金時(shí)間是1 h，白金時(shí)間是10 min，猝死患者急救的最佳時(shí)間是4 min[13]，尤其對(duì)于危重癥患者，一旦急救不及時(shí)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)對(duì)患者造成巨大的影響，導(dǎo)致患者傷殘，甚至死亡[14]。院前急救階段主要是醫(yī)療救援工作者在接到急救任務(wù)后快速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病患者進(jìn)行急救處理，之后將其送入醫(yī)院接受系統(tǒng)性治療的整個(gè)過程，其在人員構(gòu)成方面包括管理人員、工勤人員、醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)和調(diào)度等，從事的工作具體包括急救受理、出診搶救、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)等，其中盡管醫(yī)療護(hù)理工作是重點(diǎn)，但在整體的管理中，調(diào)度等工作同樣需要關(guān)注[15]。該過程醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的情況緊急，急救時(shí)間短，且是否成功對(duì)患者的搶救及后續(xù)治療意義重大，要求醫(yī)院在接受急救電話后以最短的時(shí)間內(nèi)趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)，并實(shí)施快速、合理、有效的急診和護(hù)理措施，因此對(duì)于參與此項(xiàng)工作的醫(yī)護(hù)人員要求極高，但這一階段在我國(guó)又極為薄弱[16]。endprint

筆者對(duì)當(dāng)前院前急救階段存在的問題進(jìn)行調(diào)查和總結(jié)，主要在于以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格遵守急救的相關(guān)流程和規(guī)范；急救知識(shí)和技能缺乏，自身素質(zhì)水平低，動(dòng)作緩慢，反應(yīng)不及時(shí)；在實(shí)施急救中無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法向患者或家屬詳細(xì)交代清楚；現(xiàn)場(chǎng)操作不及時(shí)、不適當(dāng)、不全面、不到位；不重視急救護(hù)理相關(guān)文件的及時(shí)和準(zhǔn)確填寫。（2）院前急救設(shè)備、物品的準(zhǔn)備和維護(hù)不完善，使其處于非應(yīng)急狀態(tài)；急救物品攜帶不全，應(yīng)用完不能及時(shí)補(bǔ)充，影響下次急救工作的開展。（3）缺乏完善的院前急救網(wǎng)絡(luò)，欠缺規(guī)范的院前急救制度及運(yùn)送制度，院前急救管理不到位等[14，17]。這些問題導(dǎo)致整體院前急救準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，耽誤了患者救治的時(shí)機(jī)，此外醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的處置不及時(shí)，缺乏規(guī)范性，最終導(dǎo)致院前急救的反應(yīng)速度不足，效率過低，患者搶救的成功率也不令人滿意[18]。針對(duì)上述問題，本院采取了加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救專業(yè)知識(shí)和技能的掌握；確保急救中心24 h專人值班，充分掌握病患的信息；保證急救所需設(shè)備和物品的齊全和完好，同時(shí)通過規(guī)范化的培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種急救器械和設(shè)備的使用，避免因?yàn)槠餍?、物品的不全和損壞而影響急救護(hù)理效果；嚴(yán)格規(guī)范院前急救制度，醫(yī)護(hù)人員需要在全面掌握不同類型傷病患者急救護(hù)理措施的基礎(chǔ)上快速、準(zhǔn)確且無(wú)遺漏地對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并實(shí)施各項(xiàng)處置操作，有章可循；此外，醫(yī)護(hù)人員還需嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)運(yùn)制度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者的觀察和監(jiān)護(hù)，避免因?yàn)楸O(jiān)護(hù)不嚴(yán)及觀察不細(xì)致而導(dǎo)致的急救意外。本研究結(jié)果顯示采取加強(qiáng)院前護(hù)理管理的研究組院前急救所需時(shí)間明顯短于采取常規(guī)急救護(hù)理措施的對(duì)照組，且縮搶救的成功率也明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)筆者進(jìn)一步對(duì)患者及家屬對(duì)院前急救護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者及家屬對(duì)院前急救工作滿意度為93.6%明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化院前急救護(hù)理管理對(duì)于贏取搶救時(shí)機(jī)，提高搶救的成功率至關(guān)重要。

綜上所述，院前急救患者多數(shù)病情嚴(yán)重，搶救時(shí)間緊，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理可縮短院前急救所需時(shí)間，提高工作效率，并大幅度提高患者的搶救成功率。因此在院前急救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要求能夠快速反應(yīng)、迅速且準(zhǔn)確地進(jìn)行病情評(píng)估、有能力進(jìn)行妥善的處理以及保證患者安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者及家屬的心理變化，通過有效干預(yù)使其可積極配合后續(xù)的治療和護(hù)理。

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（收稿日期：2017-07-25） （本文編輯：周亞杰）endprint