【摘要】目的 研究早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)術(shù)后患者排便狀況的影響，為提升患者術(shù)后的臨床護(hù)理效果/改善患者預(yù)后提供參考。方法 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫(yī)院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例，飲食護(hù)理、腹部按摩及健康宣教等術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理）和觀察組（41例，早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)）。兩組患者均進(jìn)行為期7 d的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效及排便相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)前及干預(yù)4、7 d后的便秘癥狀評分，以及干預(yù)前和干預(yù)7 d后的肛腸動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均短于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組（均Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，在脊柱術(shù)后患者中應(yīng)用早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，患者術(shù)后排便效果更為理想，有利于緩解便秘癥狀，促進(jìn)直腸動力恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】脊柱手術(shù) ; 早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù) ; 排便 ; 直腸靜脈壓 ; 肛管收縮壓

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.041

脊柱手術(shù)后的患者由于術(shù)后活動功能受限，腸道蠕動性減弱，容易發(fā)生排便次數(shù)減少、便秘等排便障礙，會對患者術(shù)后康復(fù)造成影響。排便障礙的發(fā)生往往與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及長期臥床等因素有關(guān)，若未及時干預(yù)，容易引發(fā)腹痛、腹脹癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸梗阻，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。臨床對此類患者主要實施常規(guī)護(hù)理，即通過對癥干預(yù)、營造排便環(huán)境等開展臨床護(hù)理，雖然能夠在一定程度上促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，但由于護(hù)理措施缺乏全面性，且對個體差異關(guān)注不足，因此整體療效仍有待提高[2]。早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可通過多途徑、多層次對患者進(jìn)行綜合護(hù)理管理，以改善患者術(shù)后排便狀況，促進(jìn)患者正常排便，滿足患者實際護(hù)理需要，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究旨在探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)術(shù)后患者排便狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月東莞市東部中心醫(yī)院收治的82例脊柱疾病患者，所有患者均行脊柱手術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡38～67歲，平均（52.89±2.40）歲；疾病類型：胸椎骨折20例、頸椎骨折15例、腰椎管狹窄6例。觀察組患者中男性23例，女性18例；年齡38～68歲，平均（53.05±2.31）歲；疾病類型：胸椎骨折18例、頸椎骨折16例、腰椎管狹窄7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國脊柱手術(shù)加速康復(fù)：圍術(shù)期管理策略專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵術(shù)前排便功能正常；⑶生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在慢性便秘史；⑵合并嚴(yán)重器官功能障礙；⑶有精神疾病史；⑷存在慢性腹瀉。本研究經(jīng)東莞市東部中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者應(yīng)用術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，合理安排患者飲食，避免食用不易消化的食物，同患者積極溝通，明確預(yù)防便秘的重要性，協(xié)助患者適應(yīng)床上排便，避免患者主觀延遲排便的發(fā)生，并進(jìn)行排便練習(xí)，重視臥床后首次排便。每日清晨對患者進(jìn)行按摩，以臍部為中心，沿結(jié)腸走向，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸進(jìn)行按摩，15 min/次，3～4次/d。待身體狀況恢復(fù)穩(wěn)定后，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，盡早下床。觀察組患者應(yīng)用早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：⑴早期評估。對患者整體情況進(jìn)行評估，包括現(xiàn)病史、既往史、既往飲食及排便習(xí)慣等，根據(jù)患者情況評估可能出現(xiàn)的排便異常情況，并進(jìn)行排便訓(xùn)練、飲食等方面的干預(yù)。⑵叉腿提肛運動。幫助患者雙腿交叉，通過夾緊臀部和大腿，進(jìn)行提肛運動，每次進(jìn)行5組訓(xùn)練，每組持續(xù)5 s，3次/d。⑶腹部按摩。按摩前先囑咐患者排空膀胱，隨后對患者腹部進(jìn)行按摩，由右向左依次對升結(jié)腸、橫結(jié)腸等進(jìn)行環(huán)形按摩，按摩時力度以下壓1.0 cm為準(zhǔn)，按摩時患者需同步進(jìn)行肛門收縮，以促進(jìn)腸道蠕動，5 min/次，2次/d。⑷抬腿運動。指導(dǎo)患者坐起后將兩腿懸空，讓大腿同軀干成直角，在患者可耐受的情況下盡可能將兩腿抬高，5 min/次，1次/d。⑸模擬排便。每日吃完早餐后30～60 min，不論患者是否有便意，均進(jìn)行模擬排便，5 min/次，以養(yǎng)成排便反射，因患者早期無法下床，可指導(dǎo)患者在床上排便，排便時構(gòu)建隱私環(huán)境，減少環(huán)境對患者排便的影響，患者逐步恢復(fù)后，幫助患者過渡到衛(wèi)生間排便。⑹飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者自身需要及疾病情況，幫助患者制定食譜，前期以流食為主，后期逐漸增加固食，保證飲食富含高蛋白，每日適當(dāng)增加粗纖維攝入量，避免辛辣刺激、生冷油膩、容易產(chǎn)氣的食物，并多飲水。兩組患者均接受7 d的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南（2022版）》[5]評估干預(yù)7 d后兩組患者的臨床療效。顯效：排便順暢，糞便柔軟，每日排便1次；有效：排便需用力，糞便略微干燥有裂痕，每1～2日排便1次；無效：每周排便未達(dá)到3次，有便秘癥狀?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵排便相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)7 d后記錄并比較兩組患者的首次排便時間、兩次排便間隔時間及每次排便耗時。⑶便秘癥狀評分。分別于干預(yù)前及干預(yù)4、7 d后采用Wexner便秘評分表[6]對兩組患者的便秘情況進(jìn)行評估，該評分包括8個條目，各條目分值為0～4分，總分為32分，分值越高代表患者便秘癥狀越嚴(yán)重。⑷肛腸動力學(xué)指標(biāo)。于干預(yù)前及干預(yù)7 d后采用消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號：XDJ-S8G）測定兩組患者的直腸靜息壓、肛管收縮壓、直腸初始感覺容積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者便秘癥狀評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊柱手術(shù)后由于患者需要長時間臥床，活動受限，這會減緩腸蠕動，容易造成排便障礙。因此，采取及時有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，對于患者術(shù)后康復(fù)發(fā)揮積極作用。常規(guī)護(hù)理是通過飲食護(hù)理、排便訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理方式對術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但常規(guī)護(hù)理缺乏對患者便秘風(fēng)險的早期評估，護(hù)理措施不夠全面系統(tǒng)，整體療效仍有待提高。

早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)即在術(shù)后盡早評估患者的排便功能，可實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并能根據(jù)患者的實際情況，對飲食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行調(diào)整，通過腹部按摩多種途徑促進(jìn)患者排便，繼而降低排便功能異?？赡軐颊弋a(chǎn)生的影響[7]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率較對照組更高，首次排便時間、排便間隔時間及每次排便耗時均較對照組更短，這提示早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱手術(shù)后的患者，臨床療效顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的早期排便，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)中，叉腿提肛運動能鍛煉患者盆底肌，增強(qiáng)盆底肌肉力量、協(xié)調(diào)性，定期訓(xùn)練有利于加強(qiáng)患者肛門括約肌和相關(guān)肌群，以緩解排便困難；腹部按摩則能通過機(jī)械力作用于腸道，以此促進(jìn)腸蠕動，加快腸內(nèi)容物推進(jìn)速度，進(jìn)而增加排便頻率，改善患者便秘癥狀；抬腿運動能增強(qiáng)下肢、腹部肌肉力量，間接促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)；模擬排便則能幫患者恢復(fù)排便反射，有利于患者重建排便反應(yīng)，以減少排便困難的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期排便，減少排便耗時[8]。

本研究中，干預(yù)4～7 d后兩組患者的便秘癥狀評分均呈下降趨勢，且觀察組各時間點均低于對照組，這提示與術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理相比，早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對于脊柱手術(shù)后患者便秘癥狀的改善效果更為顯著。分析原因在于，早期系統(tǒng)性干預(yù)能從整體出發(fā)，強(qiáng)化對患者腸道的機(jī)械刺激，促進(jìn)患者腸道蠕動，且適當(dāng)?shù)挠?xùn)練有利于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，在良好的血液循環(huán)支持下，患者腸道功能恢復(fù)更為理想，另外通過模擬排便訓(xùn)練，能不斷加強(qiáng)患者對排便信號的敏感性，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，從而促進(jìn)患者排便。直腸靜息壓能反映直腸壁的張力和彈性，高直腸靜息壓下患者排便更為順暢；高肛管收縮壓下能避免術(shù)后患者大便失禁；低水平的直腸初始感覺容積提示患者對直腸內(nèi)壓力變化敏感，且能更好地感知排便信號，繼而避免便秘發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后兩組患者的直腸靜息壓和肛管收縮壓均升高，且觀察組均高于對照組，直腸初始感覺容積均縮小，且觀察組小于對照組，這提示早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)有利于改善脊柱手術(shù)后患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)。腹部按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，加快局部血液循環(huán)，緩解術(shù)后腹部肌肉緊張狀態(tài)，有利于提升直腸靜息壓，減輕患者術(shù)后排便的不適感，而借助模擬排便訓(xùn)練，能幫助患者在術(shù)后早期即開始逐步恢復(fù)對排便過程的控制，有利于提高患者的肛管收縮壓，增強(qiáng)肛門括約肌功能[10]。此外，配合飲食護(hù)理，有利于幫助患者補(bǔ)充纖維素和水分，幫助軟化糞便，有利于增加患者糞便體積，強(qiáng)化直腸對糞便的感知能力，以此來降低直腸初始感覺容積，促進(jìn)患者術(shù)后排便功能的康復(fù)。

綜上，相較于術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，在脊柱術(shù)后患者中應(yīng)用早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，有利于緩解便秘癥狀，促進(jìn)直腸動力恢復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，但本研究仍存在單一中心研究、缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等局限性，有待后續(xù)進(jìn)一步開展深入研究以獲得更為全面準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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