【摘要】目的 探究基于前因 - 行為 - 后果 - 額外X因素（ABC-X）模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部燒傷患者中的臨床價(jià)值，為提高該疾病的臨床護(hù)理效果提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月蘇州一〇〇醫(yī)院收治的75例面部燒傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（37例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和干預(yù)組（38例，常規(guī)組+ABC-X模型護(hù)理干預(yù)）。兩組患者均接受為期2周的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心理彈性量表（CD-RISC）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）、歧視感評(píng)價(jià)量表、傷殘接受度量表（AODS）及簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的樂(lè)觀(guān)性、力量性、堅(jiān)韌性各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分、AODS評(píng)分及心理、環(huán)境、生理及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度的SF-36評(píng)分均升高，且干預(yù)組均高于常規(guī)組；MCMQ評(píng)分中屈服、回避應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及歧視感評(píng)價(jià)量表評(píng)分均降低，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，MCMQ中面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 將ABC-X模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部燒傷患者的臨床干預(yù)中，可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極面對(duì)生活，有利于提高患者的傷殘接受度，減少歧視感，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】面部燒傷 ; 前因 - 行為 - 后果 - 額外X因素模型 ; 心理彈性 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.040

燒傷是指由火焰或電燒傷等導(dǎo)致的皮膚黏膜組織受損癥狀，在燒傷深度≥Ⅱ度時(shí)會(huì)留下瘢痕，可能對(duì)容貌產(chǎn)生一定程度的損毀，雖可通過(guò)手術(shù)予以適當(dāng)?shù)男拚?，但普遍難以恢復(fù)至原始狀態(tài)。由于面部血液循環(huán)豐富，易合并感染及呼吸道損傷，因此患者不僅要面臨較大的身體痛苦，且燒傷治愈后可能遺留的面部瘢痕和畸形對(duì)患者的容貌影響較大，患者還易出現(xiàn)焦慮及自我歧視等心理問(wèn)題，甚至可能引發(fā)抑郁癥和自殺傾向等[1]。故而，在面部燒傷患者的治療過(guò)程中開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。常規(guī)護(hù)理主要輔助醫(yī)師完成治療過(guò)程，保證患者的面部清潔及創(chuàng)面處理等常規(guī)基礎(chǔ)治療，但對(duì)患者心理重視程度不足，整體應(yīng)用效果欠佳[2]。前因 - 行為 - 后果 - 額外X因素（ABC-X）模型是從壓力的來(lái)源、后果及現(xiàn)狀進(jìn)行分析的干預(yù)模型，可通過(guò)現(xiàn)有資源與針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃幫助患者樹(shù)立治療信心，其重點(diǎn)在于對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，積極配合治療[3]。目前，臨床上已有關(guān)于A(yíng)BC-X模型在創(chuàng)傷性休克等疾病護(hù)理中的應(yīng)用研究報(bào)道，但關(guān)于A(yíng)BC-X模型在面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究旨在分析將ABC-X模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部燒傷患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月蘇州一〇〇醫(yī)院收治的75例面部燒傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（37例）和干預(yù)組（38例）。常規(guī)組患者中男性20例，女性17例；年齡28～69歲，平均（44.27±5.23）歲；燒傷面積9%～30%，平均（23.02±4.31）%；燒傷程度：Ⅱ度24例，Ⅲ度13例；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷15例，爆炸燒傷11例，化學(xué)燒傷6例，其他燒傷5例。干預(yù)組患者中男性21例，女性17例；年齡29～68歲，平均（44.39±5.30）歲；燒傷面積10%～31%，平均（23.11±4.38）%；燒傷程度：Ⅱ度26例，Ⅲ度12例；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷16例，爆炸燒傷13例，化學(xué)燒傷5例，其他燒傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《面部燒傷畸形診療指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵燒傷深度判定為Ⅱ度或Ⅲ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴面部燒傷導(dǎo)致肌肉或神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷；⑵伴重要臟器功能障礙或惡性腫瘤；⑶存在精神病史；⑷伴心、肝、肺等臟器發(fā)生重大病變；⑸發(fā)生昏迷。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即在入院后進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理和感染護(hù)理等對(duì)癥支持的基礎(chǔ)上，對(duì)其開(kāi)展皮膚鎮(zhèn)靜護(hù)理，確保病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生、安靜，調(diào)節(jié)溫、濕度以患者感到舒適為宜。此外，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫其情緒，根據(jù)患者個(gè)人喜好與病情制定個(gè)性化飲食方案等。

干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于A(yíng)BC-X模型的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：⑴組建小組：選擇院內(nèi)具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的燒傷科的主治醫(yī)師和外科護(hù)師數(shù)名，其中醫(yī)師主要針對(duì)患者燒傷情況制定個(gè)性化治療方案和康復(fù)計(jì)劃；護(hù)師則負(fù)責(zé)治療方案的實(shí)施，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化并做好記錄，如有特殊情況需及時(shí)上報(bào)。⑵造成壓力的事件（A）：護(hù)師首先要查詢(xún)患者入院后填寫(xiě)的基本資料，對(duì)患者的燒傷原因、程度及目前的心理狀態(tài)等進(jìn)行基本了解；再向患者講述面部燒傷治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，增加患者對(duì)疾病的了解程度，并對(duì)其焦慮、緊張的情緒耐心安撫。⑶應(yīng)對(duì)壓力的現(xiàn)有資源和行為（B）：充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源及社會(huì)資源（如：多學(xué)科合作會(huì)診、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、開(kāi)展疾病知識(shí)講座、與家屬溝通配合等），與患者及家屬講解疾病注意事項(xiàng)，包括對(duì)面部的及時(shí)清潔、合理飲食，與患者主動(dòng)溝通等；借助以往治療成功案例，增強(qiáng)患者治療自信心；借助聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式幫助患者分散注意力；對(duì)于由燒傷所引發(fā)其他系統(tǒng)病變的患者，應(yīng)與相應(yīng)科室聯(lián)合會(huì)診，以期為患者提供最優(yōu)的個(gè)性化治療方案。⑷應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知（C）：舉行面部燒傷專(zhuān)題講座，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解程度以提高對(duì)現(xiàn)有壓力的認(rèn)知水平，1次/周；護(hù)理工作中要加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)口頭告知或教育手冊(cè)發(fā)放形式幫助患者了解疾病知識(shí)，涵蓋燒傷急救、臨床治療、康復(fù)及并發(fā)癥等。⑸壓力現(xiàn)狀（X）：根據(jù)患者心理情況再進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，保證每周1次，溝通時(shí)間≥20 min；了解患者的心理狀態(tài)及所面臨的壓力和消極情緒，告知患者保持良好心態(tài)的重要性，同時(shí)教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的技巧，可通過(guò)行為認(rèn)知療法幫助患者疏導(dǎo)消極情緒。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴心理彈性。分別于干預(yù)前后采用心理彈性量表（CD-RISC） [5]評(píng)估患者心理彈性變化。CD-RISC涵蓋樂(lè)觀(guān)性、力量性、堅(jiān)韌性3個(gè)維度，3個(gè)維度分別含有4、8、13個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目依據(jù)“從不”“幾乎不”“偶爾”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰狈謩e計(jì)0～4分，總分100分，得分與患者心理彈性水平成正比。⑵應(yīng)對(duì)方式。選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ） [6]評(píng)估患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式變化。MCMQ涵蓋面對(duì)、回避及屈服3個(gè)方面，各包含5、7、8個(gè)項(xiàng)目，其中每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，哪個(gè)維度評(píng)分高表示患者更傾向于采取該維度的應(yīng)對(duì)方式。⑶歧視感。采用歧視感評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的歧視感進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照“從來(lái)沒(méi)有”發(fā)展至“非常頻繁”依次記1～5分，得分與患者所感受到的歧視感程度成正比。⑷傷殘接受度。選用傷殘接受度量表（AODS）[7]評(píng)估患者的干預(yù)前后傷殘接受度。AODS涵蓋患者對(duì)傷殘給自身帶來(lái)影響的包容、對(duì)比價(jià)值與固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變、價(jià)值范圍的增加及身體形態(tài)從屬性4個(gè)維度，總分32～128分，分?jǐn)?shù)越高代表患者傷殘接受度越高。⑸生活質(zhì)量。借助簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [8]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。SF-36評(píng)分包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的樂(lè)觀(guān)性、力量性、堅(jiān)韌性各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分均升高，且干預(yù)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的屈服、回避應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均降低，且干預(yù)組均低于常規(guī)組；面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者歧視感和AODS評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的歧視感評(píng)分均下降，且干預(yù)組低于常規(guī)組，AODS評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者的心理、環(huán)境、生理及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度的SF-36評(píng)分均升高，且干預(yù)組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

燒傷屬于一種臨床常見(jiàn)的意外事故，事故發(fā)生后因創(chuàng)面的持續(xù)性疼痛、個(gè)人容貌的改變等都會(huì)引發(fā)患者心理產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)的負(fù)面情緒，尤其是在長(zhǎng)期治療病程中對(duì)預(yù)后的未知，容貌出現(xiàn)損毀后外界異樣的眼光及歧視感等會(huì)加重患者的焦慮、抑郁情緒。因此，對(duì)面部燒傷患者的臨床治療除了進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染及植皮以最大程度恢復(fù)患者容貌等對(duì)癥治療之外，還需密切關(guān)注患者的心理變化，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)以調(diào)動(dòng)患者的治療依從性，做好心理護(hù)理等全方位護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重視疾病本身的治療效果與患者臨床癥狀的改善，忽略了其心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的影響，缺乏對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，存在一定局限性。ABC-X護(hù)理干預(yù)模型可通過(guò)對(duì)A、B兩個(gè)條件，分別從壓力源與應(yīng)對(duì)壓力的現(xiàn)有資源進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)共同影響C（應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知），最終作用于X（壓力現(xiàn)狀）而產(chǎn)生結(jié)果，可針對(duì)患者不安、恐懼心理給予針對(duì)性的干預(yù)措施，在維持患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定性的同時(shí)兼顧心理護(hù)理，可充分利用各項(xiàng)臨床支持資源，減少患者所產(chǎn)生的消極情緒，進(jìn)而提高患者的配合度，改善患者預(yù)后[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)CD-RISC評(píng)分、AODS評(píng)分及SF-36評(píng)分均升高，且干預(yù)組均高于常規(guī)組，這提示ABC-X模型護(hù)理干預(yù)有利于改善燒傷患者的心理狀態(tài)，提高患者的傷殘接受度和生活質(zhì)量。

ABC-X模型護(hù)理干預(yù)分別從引起壓力的事件、應(yīng)對(duì)壓力的現(xiàn)有資源、面對(duì)壓力產(chǎn)生的認(rèn)知及壓力現(xiàn)狀和程度4個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，有利于充分利用現(xiàn)有的臨床資源幫助患者解決心理問(wèn)題，建立正向的認(rèn)知行為。建立康復(fù)小組并制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，有利于讓患者看到治療的希望，建立樂(lè)觀(guān)心態(tài)，同時(shí)告知患者治療的主要流程，了解患者焦慮原因，利用成功案例、視頻資料等現(xiàn)有資源增強(qiáng)患者的治療信心，通過(guò)疏導(dǎo)負(fù)面情緒、做好健康教育及疾病科普等全方位的護(hù)理幫助患者改善心理狀態(tài)，減少自我歧視，進(jìn)而提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的MCMQ評(píng)分中屈服、回避應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及歧視感評(píng)價(jià)量表評(píng)分均降低，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組，這提示ABC-X模型護(hù)理干預(yù)能更好地調(diào)整患者應(yīng)對(duì)面部燒傷帶來(lái)的負(fù)面情緒，緩解歧視感，引導(dǎo)其如何正確面對(duì)燒傷帶給治療干預(yù)和日常生活可能帶來(lái)的結(jié)果。ABC-X模型護(hù)理干預(yù)可通過(guò)患者家屬、朋友的陪伴與溝通，幫助患者更快適應(yīng)因容貌改變帶來(lái)的自卑情緒，并在干預(yù)中利用良好的醫(yī)患關(guān)系鼓舞患者積極面對(duì)生活，減小不良情緒對(duì)生活的影響[12]。

綜上，將ABC-X模型護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于面部燒傷患者的臨床干預(yù)中，有利于改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)整患者對(duì)燒傷的應(yīng)對(duì)方式；且減少了燒傷帶給患者的歧視感，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)生活，提高患者的傷殘接受度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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