【摘要】目的 分析基于表露過程模型（DPM）的自我表露干預應用于人類免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋?。ˋIDS）治療的臨床效果，并分析對患者自我表露水平、生活質(zhì)量及感知歧視水平的影響。方法 選取2022年12月至2023年12月南京市第二醫(yī)院收治的86例HIV感染/AIDS患者開展前瞻性研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例，常規(guī)護理干預）和觀察組（43例，對照組+基于DPM的自我表露干預）。兩組患者均持續(xù)干預2個月。比較兩組患者干預前和干預2個月后的自我表露水平及心理困擾程度、生活質(zhì)量、感知歧視水平。結(jié)果 與干預前比，干預2個月后兩組患者痛苦表露指數(shù)量表（DDI）評分、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）各項評分均升高，且觀察組均高于對照組；簡易心理狀況評定量表（Kessler 10）評分、Berger HIV感知歧視量表（BHSS）各項評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針對HIV/AIDS患者，實施基于DPM的自我表露干預不僅能夠提升其自我表露水平，且有助于減輕其心理負擔，降低歧視感知敏感度，進而提升整體生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人類免疫缺陷病毒 ; 艾滋病 ; 表露過程模型 ; 自我表露 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R512.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.24.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.042

人類免疫缺陷病毒（HIV）系一類破壞機體免疫防御機制的病原體，當免疫系統(tǒng)嚴重受損時，個體便步入艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome，AIDS）階段。鑒于HIV感染和AIDS的非根治性特征及其在社會的污名化現(xiàn)象，患者不僅需承受疾病本身的負擔，還需應對來自社會的壓力，易出現(xiàn)消極情緒，因此進行及時有效的護理干預十分必要[1]。傳統(tǒng)護理通過消毒隔離、健康宣教及疾病知識科普等措施進行護理干預，有利于增進患者對自身疾病的了解程度，但其對于患者心理維度的關(guān)懷相對較少，部分患者仍存在焦慮、抑郁等消極情緒。表露過程模型（DPM）旨在深入剖析此類個體如何在社會交往中表露并處理自身所承載的污名化信息，自我表露是一種向他人開放并分享個人私密情感與經(jīng)歷的行為，基于DPM的自我表露干預策略構(gòu)建了更開放且深層次的交流空間，在此環(huán)境中，可促進患者情緒宣泄、改變認知偏差，有利于患者的負面情緒管理[2]?；诖?，本研究旨在分析基于DPM的自我表露干預對HIV感染/AIDS患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月南京市第二醫(yī)院收治的86例HIV感染/AIDS患者開展前瞻性研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組患者中男性29例，女性14例；年齡24～65歲，平均（48.32±1.01）歲；病程1～23年，平均（5.78±1.02）年。觀察組患者中男性32例，女性11例；年齡24～65歲，平均（48.41±1.03）歲；病程1～23年，平均（5.65±1.04）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國艾滋病診療指南（2021版）》 [3]中的相關(guān)診斷標準，且實驗室檢查確診HIV陽性；⑵無酒精、藥物濫用或吸毒史；⑶精神狀態(tài)良好，可配合完成干預。排除標準：⑴合并認知或語言障礙；⑵合并嚴重軀體疾?。虎墙邮苓^相關(guān)心理干預。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組進行常規(guī)護理干預，入院后給患者簡單介紹科室環(huán)境、醫(yī)護團隊，對患者及家屬進行疾病基本知識、常規(guī)檢查及治療相關(guān)知識講解，保持病房安靜，合理安排探視時間，減少外界干擾；住院期間對患者及家屬開展床邊健康教育，內(nèi)容包括：艾滋病相關(guān)知識，消毒隔離，避免其發(fā)病誘因，規(guī)范生活作息，服藥誤區(qū)相關(guān)知識（如：私自調(diào)整藥物劑量，擅自停藥、調(diào)藥等），觀察藥物不良反應；對患者開展心理干預，內(nèi)容包括：以熱情、耐心、尊重的態(tài)度對待患者，積極傾聽患者訴說，讓患者感受到被理解和接納；定期對患者的心理狀態(tài)進行評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在心理問題，當患者出現(xiàn)負面情緒，如焦慮、抑郁、憤怒等，引導患者正確表達情緒。

觀察組在對照組的基礎上實施基于DPM的自我表露干預：⑴建立干預團隊。由1名護士長，2名主管護師，1名心理治療師，2名感染科醫(yī)生組成干預團隊。由心理治療師對團隊成員進行心理干預培訓。⑵在深入研讀文獻并廣泛咨詢相關(guān)領域?qū)＜液螅訢PM為核心思想構(gòu)建初始方案，經(jīng)多次修訂后確定最終方案。⑶實施DPM的自我表露干預：①了解患者的心理狀態(tài)，評估患者對HIV/AIDS疾病知識的了解程度，向患者闡述研究的具體內(nèi)容與實施方法；②確保談話環(huán)境的隱私性和安全性，心理治療師通過面對面互動引導患者回憶并分享其經(jīng)歷中最為深刻的污名化信息表露瞬間，同時鼓勵患者記錄表露后對方的反應，分享一些成功應對HIV感染/AIDS的相似案例，向患者傳授包括深呼吸、冥想等在內(nèi)的多種放松技巧，幫助其有效管理情緒與壓力；③借助索引卡片、主題電影觀賞等方式，深入探索患者的內(nèi)心世界與核心需求，同時記錄下觀影過程中的心得體會。此外，通過開展成員間角色扮演練習，鼓勵患者主動交流自己的感受與經(jīng)歷，促進其情感共鳴與相互理解。④對護理干預要點進行全面回顧，旨在輔助患者深入審視自身對疾病的認知程度，并引導其進行自我評估。利用QQ群定期推送高效溝通技巧及心理健康調(diào)節(jié)策略對患者進行后續(xù)跟蹤和支持，了解其心理狀態(tài)變化，繼續(xù)給予心理支持，如果患者在自我表露后出現(xiàn)新的心理問題，如更嚴重的焦慮或抑郁情緒，要及時轉(zhuǎn)接給心理醫(yī)師或?qū)I(yè)心理咨詢師。初期1～2次/周，穩(wěn)定后2～3次/周，兩組患者均干預2個月。

1.3 觀察指標 ⑴自我表露水平及心理困擾程度。于干預前和干預2個月后采用痛苦表露指數(shù)量表（DDI）[4]和簡易心理狀況評定量表（Kessler 10）[5]評估兩組患者的自我表露水平及心理困擾程度。DDI總分12～60分，患者自我表露水平與分數(shù)成正比；Kessler 10總分10～50分，患者心理困擾程度與得分成正比。⑵生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[6]評估兩組患者干預前和干預2個月后的生活質(zhì)量。SF-36包含8個項目，每個項目評分均為0～100分，得分高低與患者生活質(zhì)量成正比。⑶感知歧視水平。于干預前和干預2個月后采用Berger HIV感知歧視量表（BHSS）[7]評估兩組患者的感知歧視水平。BHSS包含個體化歧視（18～72分）、擔心公開（10～40分）、負面自我印象（13～52分）、關(guān)注公眾態(tài)度（20～80分）4個項目，得分越高患者的感知歧視水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我表露水平及心理困擾程度比較 與干預前比，干預2個月后兩組患者的DDI評分均升高，且觀察組高于對照組，Kessler 10評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預前比，干預2個月后兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康、社會功能及健康變化各項生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者感知歧視水平比較 與干預前比，干預2個月后兩組患者的個體化歧視、擔心公開、負面自我印象及關(guān)注公眾態(tài)度各項BHSS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

HIV感染/AIDS患者常因疾病所帶來的污名化現(xiàn)象及普遍存在的社會偏見，更易陷入焦慮、抑郁等心理問題中，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。常規(guī)護理作為一種臨床常用的護理方法，可通過床旁健康教育、常規(guī)消毒隔離等方法，起到輔助臨床治療和促進疾病轉(zhuǎn)歸的作用，但由于缺乏個性化心理介入方法，難以充分緩解患者的負面情緒，整體療效有限[8]。

DPM模型著重闡述自我表達對于個體心理的促進作用，依據(jù)此模型下的自我表露干預可將HIV感染/AIDS患者內(nèi)心的壓抑情緒外化，有利于患者負面情緒的排解，緩解抑郁及焦慮等，進而促進身心健康[9]。本研究顯示，干預2個月后觀察組DDI評分、SF-36各項評分均高于對照組，Kessler 10評分低于對照組，這提示基于DPM的自我表露干預可提高HIV感染/AIDS患者的自我表露水平、降低心理困擾程度，進而提升其生活質(zhì)量。自我表露干預機制有助于幫助患者將內(nèi)心的消極抑郁情緒進行有效宣泄，扭轉(zhuǎn)患者對疾病的悲觀視角，有利于激發(fā)患者更強烈的自我表露意愿和應對能力，提升患者生活質(zhì)量[10]。

感知歧視水平是衡量個體主觀上對自身所經(jīng)歷歧視的覺察與理解層次，其高水平預示患者更易陷入消極情緒狀態(tài)，患者多感到無助、孤獨、絕望等，嚴重者可產(chǎn)生自殺念頭，威脅其生命安全。在本研究中，干預2個月后觀察組的BHSS各項評分均低于對照組，這表明基于DPM的自我表露干預可降低HIV感染/AIDS患者的感知歧視水平，有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因在于，在DPM的自我表露干預策略的實施下，專業(yè)醫(yī)療人員可輔助患者以更理性的視角審視其健康狀況的成因，緩解其自我貶低情緒，促進更為積極正向的自我認知，進而有助于降低感知歧視水平，提升患者接受治療及干預措施的依從性，有利于促進病情好轉(zhuǎn)，進而改善患者預后[11]。

綜上，實施基于DPM的自我表露干預不僅能夠提升 HIV/AIDS患者自我表露水平，增強自我管理能力，且有助于減輕其心理負擔，降低歧視感知敏感度，進而提升整體生活質(zhì)量。但本研究納入病例數(shù)較少，未來有待臨床完善設計獲得更為準確及全面的研究結(jié)果。

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