【摘要】 目的：探討奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)青少年近視的臨床效果。方法：選擇2024年1—5月河源市中醫(yī)院兒科和中醫(yī)綜合治療區(qū)的60例青少年近視患者作為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采用耳穴埋豆與常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法干預(yù)，兩組干預(yù)2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，并完成1個(gè)月門診隨訪。比較兩組裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度、脈絡(luò)膜厚度、淚膜破裂時(shí)間及臨床癥狀變化。結(jié)果：干預(yù)2周、1個(gè)月，兩組裸眼視力均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前后，兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組屈光度及脈絡(luò)膜厚度均高于干預(yù)前，眼軸長(zhǎng)度均低于干預(yù)前，且干預(yù)組屈光度及脈絡(luò)膜厚度均高于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組視近清楚、視遠(yuǎn)模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆用于青少年近視中，有助于提高患者裸眼視力，改善其眼軸長(zhǎng)度、屈光度及脈絡(luò)膜厚度，減輕患者臨床癥狀，但是對(duì)淚膜破裂時(shí)間影響較小。

【關(guān)鍵詞】 奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法 耳穴埋豆 青少年近視 裸眼視力 屈光度 脈絡(luò)膜厚度 臨床癥狀 眼軸長(zhǎng)度

Clinical Observation on Intervention of Adolescent Myopia by Qi Point Meridian Eye Protection Technique Combined with Ear Point Buried Beans/LI Yuzhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-077

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of intervening adolescent myopia by Qi point meridian eye protection technique combined with ear point buried beans. Method： A total of 60 adolescent myopia patients in the Pediatrics and Traditional Chinese Medicine Comprehensive Treatment Area of Heyuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to May 2024 were selected as subjects and divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was intervened with ear point embedding beans and conventional intervention， and the intervention group was intervened with Qi point eye protection manipulation on the basis of the control group. The two groups were evaluated after two courses of treatment， and the outpatient follow-up was completed for 1 months. Naked eye visual acuity， axial length， diopter， choroid thickness， tear film rupture time and clinical symptoms were compared between the two groups. Result： After 2 weeks and 1 month of intervention， the naked eye visual acuity in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before and after intervention， there were no significant differences in tear film rupture time between two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the diopter and choroid thickness of the two groups were higher than those before intervention， and the axial length of the eye were lower than those before intervention， and the diopter and choroid thickness of the intervention group were higher than those in the control group， and the axial length of the eye was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of clear near vision， blurred distant vision， white face fear， palpitation， fatigue and visual fatigue in both groups were lower than those before intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of Qi point meridian eye protection technique combined with ear point buried beans in adolescent myopia can help improve the naked eye vision， improve the axial length， diopter and choroid thickness of the patients， and reduce the clinical symptoms of the patients， but it has little effect on the tear film rupture time.

[Key words] Qi point meridian eye protection technique Ear point buried beans Adolescent myopia Naked eye vision Diopter Choroidal thickness Clinical symptoms Axial length

First-author's address： Nursing Department， Heyuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.017

*基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20242090）

①河源市中醫(yī)院護(hù)理部 廣東 河源 517000

通信作者：李玉珍

隨著電子產(chǎn)品的使用及普及，青少年過(guò)早的接觸電子產(chǎn)品、用眼過(guò)度及不正確的用眼習(xí)慣等，導(dǎo)致青少年視力下降發(fā)生率較高[1]。張淑錕[2]調(diào)查結(jié)果表明，2022年全國(guó)兒童青少年近視患病率為53.6%，其中初中生為71.6%、高中生為81.0%。青少年近視危害性較大，不僅會(huì)增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦會(huì)引起患者身心健康發(fā)展，嚴(yán)重者將會(huì)對(duì)其升學(xué)及就業(yè)造成影響[3]。Shu等[4]認(rèn)為近視與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。0～12歲為敏感期，是近視預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期[5]。目前，西醫(yī)主要以框架眼鏡、角膜接觸鏡及藥物治療等為主，上述方法雖然能獲得一定效果，但是亦存在多種并發(fā)癥[6]。中醫(yī)從很久就研究近視病癥，早在《審視瑤函》中獎(jiǎng)近視的臨床癥狀定義為“能近祛遠(yuǎn)癥”[7]。奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法源于黃帝內(nèi)經(jīng)（來(lái)源于民間），通過(guò)選取相關(guān)穴位、按照特定的順序進(jìn)行手法點(diǎn)穴按摩，選擇的穴位不僅包括正經(jīng)上的重要腧穴，亦包括正經(jīng)之外的部分奇穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，有助于調(diào)動(dòng)氣血，實(shí)現(xiàn)氣血上注于目，從濡養(yǎng)眼部維持眼部正常所需[8]。本研究主要探討奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)青少年近視的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2024年1—5月河源市中醫(yī)院兒科和中醫(yī)綜合治療區(qū)的60例青少年近視患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院收治的7～16歲青少年，性別不限；（2）符合近視臨床表現(xiàn)，裸眼視力lt;1.0；（3）已確診為假性近視或輕度近視；（4）能堅(jiān)持基礎(chǔ)治療，并堅(jiān)持配合氣血循經(jīng)護(hù)眼手法及耳穴埋豆治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由遺傳因素或視神經(jīng)損傷引起的近視；（2）伴散光、斜視、弱視，或合并其他眼?。唬?）嚴(yán)重心、腦疾病或心理與精神疾病；（4）過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)膠布嚴(yán)重過(guò)敏或?qū)κ┬g(shù)部位皮膚敏感及破潰。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用耳穴埋豆與常規(guī)干預(yù)。（1）常規(guī)干預(yù)：向青少年講解近視的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其飲食指導(dǎo)干預(yù)，盡可能飲食均衡，保持良好的飲食習(xí)慣；強(qiáng)化眼衛(wèi)生宣教，做好視力的保護(hù)；根據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光結(jié)果驗(yàn)配框架眼鏡，配鏡后按要求常規(guī)佩戴[9-10]。（2）耳穴埋豆干預(yù)：指導(dǎo)青少年保持端坐位，參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與定位》及《耳穴防治近視眼》等，穴位選擇眼、目1、目2、近視2、心、新眼2、肝、腎及脾等；上述穴位進(jìn)行單耳操作，雙耳交替進(jìn)行。干預(yù)前對(duì)上述穴位給予75%酒精棉球進(jìn)行清潔、消毒，利用探針尋找上述穴位敏感點(diǎn)，確定敏感點(diǎn)后貼敷王不留行籽膠貼。由患者或家屬每3小時(shí)按壓1次，叮囑患者每天晨起、放學(xué)后及入睡前捏壓，以上述穴位產(chǎn)生酸脹疼痛感為宜；操作時(shí)根據(jù)從輕到重的原則，每個(gè)穴位持續(xù)5 min，以耳廓產(chǎn)生微熱及脹痛感為宜，并于第1、3、5天時(shí)進(jìn)行更換，雙耳交替貼壓，7 d為1個(gè)療程，結(jié)束1個(gè)療程后休息2 d繼續(xù)下1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月門診隨訪。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法干預(yù)?；颊呷朐旱?天開(kāi)始，取仰臥位，頭下墊治療巾，操作者正坐在患者頭頂側(cè)，叮囑患者保持放松，手消后完成眼周及面部的清潔，根據(jù)順序依次按揉攢竹、迎香、魚(yú)腰、四白、絲竹空、球后、魚(yú)尾、承泣、瞳子髎、睛明、太陽(yáng)、頭維及陽(yáng)白等，上述每個(gè)穴位根據(jù)一定順序連續(xù)完成36次按揉，可按揉2或3個(gè)循環(huán)。雙手拇指梳推眉毛及頭額；梳推人中到臉頰、下頜到臉頰，每組操作10～20次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程，并對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）裸眼視力：兩組干預(yù)前、干預(yù)2周、1個(gè)月采用LogMAR視力表于5米處完成裸眼視力測(cè)試。（2）眼表結(jié)構(gòu)及功能：干預(yù)前及干預(yù)后采用光學(xué)生物測(cè)量?jī)x檢測(cè)眼軸長(zhǎng)度；采用電腦驗(yàn)光儀測(cè)定屈光度（連續(xù)測(cè)定3次，取平均值）；采用光學(xué)相干斷層掃描儀測(cè)定脈絡(luò)膜厚度；采用熒光素試紙完成眼表染色，眨眼，記錄出現(xiàn)首個(gè)淚膜破裂出現(xiàn)的時(shí)間。（3）臨床癥狀評(píng)分：兩組干預(yù)前及干預(yù)后從視近清楚、視遠(yuǎn)模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)3分，分值越低越佳[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男19例，女11例；年齡7～16歲，平均（9.15±1.63）歲；病程1～15個(gè)月，平均（7.19±0.84）個(gè)月；眼壓12～21 mmHg，平均（17.35±1.41）mmHg；單眼8例，雙眼22例，合計(jì)52只眼。干預(yù)組男21例，女9例；年齡7～16歲，平均（9.21±1.67）歲；病程1～17個(gè)月，平均（7.21±0.88）個(gè)月；眼壓12～

24 mmHg，平均（17.41±1.47）mmHg；單眼5例，雙眼25例，合計(jì)55只眼。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組裸眼視力比較

干預(yù)前，兩組裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周、1個(gè)月，兩組裸眼視力均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組眼表結(jié)構(gòu)及功能比較

干預(yù)前，兩組眼表結(jié)構(gòu)及功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)前后，兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組屈光度及脈絡(luò)膜厚度均高于干預(yù)前，眼軸長(zhǎng)度均低于干預(yù)前，且干預(yù)組屈光度及脈絡(luò)膜厚度均高于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床癥狀比較

干預(yù)前，兩組臨床癥狀比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組視近清楚、視遠(yuǎn)模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近視目前成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，截止2018年

全球近視患病率為30.0%，且預(yù)計(jì)2050年將上升到49.8%。近年來(lái)，在青少年近視的治療中，如何有效的控制青少年近視的發(fā)展成為研究的熱點(diǎn)[12-13]。研究主要從預(yù)防和控制近視發(fā)展的藥物、光學(xué)眼鏡和手術(shù)等方面進(jìn)行研究，并取得一定效果，但是上述方法均存在諸多不足[14-16]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，青少年近視的發(fā)生及發(fā)展多與氣血不足、心陽(yáng)不足及肝腎兩虛有關(guān)[17]。中醫(yī)傳統(tǒng)外治法針灸、推拿及耳穴埋豆等，作為綠色療法在青少年防控中發(fā)揮了重要的作用[18]。本研究中，干預(yù)2周、1個(gè)月兩組裸眼視力得到提高，且干預(yù)組裸眼視力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），從該結(jié)果看出，奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆能提高青少年近視患者裸眼視力，利于患者恢復(fù)。分析原因：耳穴埋豆作為常用的中醫(yī)干預(yù)方法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小及副作用少等優(yōu)點(diǎn)，容易被青少年及家屬接受。耳穴埋豆基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，耳廓為機(jī)體全息胚，全身臟腑及器官包括眼睛在內(nèi)，于耳部均具有感應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激上述穴位能調(diào)整相應(yīng)的臟腑器官功能，化生氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于提升患者視力，延緩和控制青少年近視的發(fā)生及發(fā)展[19]。

為了進(jìn)一步鞏固耳穴埋豆在青少年近視中的效果，研究中引入奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法，該方法源于民間，由楊真海和楊杜成父子所創(chuàng)，通過(guò)選擇相應(yīng)的穴位、按照特定的順序進(jìn)行手法點(diǎn)穴按摩，能發(fā)揮良好的防治效果。本研究中，兩組干預(yù)后眼表結(jié)構(gòu)及功能得到改善；干預(yù)組屈光度及脈絡(luò)膜厚度均高于對(duì)照組；眼軸長(zhǎng)度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后臨床癥狀減輕；干預(yù)組視近清楚、視遠(yuǎn)模糊、面白畏寒、心悸神倦及視物疲勞評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），從該結(jié)果看出，奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆能改善患者眼表結(jié)構(gòu)及功能，降低患者癥狀評(píng)分，多數(shù)患者能從中獲益。分析原因：奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法通過(guò)選擇揉攢竹、迎香、魚(yú)腰、四白、絲竹空、球后、魚(yú)尾、承泣、瞳子髎、睛明、太陽(yáng)、頭維及陽(yáng)白等穴位，能循經(jīng)而行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，有效地調(diào)動(dòng)氣血，實(shí)現(xiàn)氣血能上注于目，從而濡養(yǎng)眼部。該治療方法以眼疾為入口，實(shí)現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)整體調(diào)理目的，具有操作方便、腧穴定位等，能調(diào)節(jié)眼輪匝肌功能，能快速改善患者癥狀，提升視力水平[20]。

綜上所述，奇穴循經(jīng)護(hù)眼手法聯(lián)合耳穴埋豆用于青少年近視中，有助于提高患者裸眼視力，改善其眼軸長(zhǎng)度、屈光度及脈絡(luò)膜厚度，減輕患者臨床癥狀，但是對(duì)淚膜破裂時(shí)間影響較小。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：馬嬌）