【摘要】 目的：探討手術(shù)切口感染患者分泌物中金黃色葡萄球菌檢出情況及耐藥性分析。方法：選取2021年1月—2023年12月在撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科確診的80例手術(shù)切口感染患者。采集感染分泌物進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)和分析術(shù)后切口感染患者分泌物中金黃色葡萄球菌檢出情況、院內(nèi)科室分布情況及耐藥情況。結(jié)果：分離80例手術(shù)切口感染患者分泌物共檢出72株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占比為25.00%，低于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）的75.00%。金黃色葡萄球菌在骨科占比最高，其次是胸外科。在分離出的MRSA和MSSA中，MRSA耐藥性較高藥物分別是紅霉素、青霉素等，對(duì)四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感；MSSA耐藥性最高藥物分別是青霉素、克林霉素、紅霉素等，對(duì)利奈唑胺、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感（Plt;0.05）。結(jié)論：手術(shù)切口感染患者分泌物中金黃色葡萄球菌檢出率較高，其中相比于MRSA，MSSA更為多見，對(duì)于金黃色葡萄球菌所導(dǎo)致的手術(shù)切口感染患者，臨床抗菌治療可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性選擇用藥。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口感染 分泌物 金黃色葡萄球菌 耐藥性

Detection and Drug Resistance Analysis of Staphylococcus Aureus in Secretions of Patients with Surgical Incision Infection/ZENG Haiyan， LUO Tingting， YOU Jianhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the detection and drug resistance of Staphylococcus aureus in the secretions of patients with surgical incision infection. Method： A total of 80 patients with surgical incision infection diagnosed in the Clinical Laboratory of the First People's Hospital of Fuzhou from January 2021 to December 2023 were selected. The infected secretions were collected for pathogen isolation and culture， and drug susceptibility test was conducted. Staphylococcus aureus in secretions of patients with postoperative incision infection， distribution in hospital departments and drug resistance were statistically analyzed. Result： A total of 72 staphylococcus aureus were detected in the secretions of 80 patients with surgical incision infection， among which methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） accounted for 25.00%， which was lower than methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （MSSA） accounted for 75.00%. The proportion of Staphylococcus aureus was the highest in orthopedics， followed by thoracic surgery. Among the isolated MRSA and MSSA， the drugs with high resistance to MRSA were Erythromycin， Penicillin， etc.， and were more sensitive to Tetracycline， Clindamycin， Ciprofloxacin， etc. The highest drug resistance of MSSA was Penicillin， Clindamycin， Erythromycin， etc.， and they were more sensitive to Linezolid， Ciprofloxacin and other antibiotics （Plt;0.05）. Conclusion： The detection rate of Staphylococcus aureus in the secretions of patients with surgical incision infection is higher， among which MSSA is more common than MRSA. For patients with surgical incision infection caused by Staphylococcus aureus， clinical antibacterial treatment can be combined with the results of drug sensitivity test to select targeted drugs.

[Key words] Surgical incision infection Secretion Staphylococcus aureus Drug resistance

First-author's address： Department of Laboratory Medicine， the First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.034

在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，因消毒不嚴(yán)格、切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中污染等因素會(huì)造成患者術(shù)后切口感染，金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染和社區(qū)獲得性感染的常見革蘭陽性菌[1-2]。近年來，切口感染發(fā)生率呈逐步升高的趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后患者病情惡化，影響術(shù)后預(yù)后效果[3-4]。在應(yīng)對(duì)術(shù)后切口感染治療過程中，隨抗菌藥物的濫用，使病原菌對(duì)原本敏感抗菌藥物產(chǎn)生一定的耐受性，使其能暴露于多種抗菌藥物之下仍得以生存和繁殖，從而導(dǎo)致臨床應(yīng)用抗菌藥物治療術(shù)后切口感染患者具有較大的挑戰(zhàn)性[5-6]。為進(jìn)一步了解和改善術(shù)后切口感染分泌物中金黃色葡萄球菌的檢出和耐藥情況，本研究旨在探討手術(shù)切口感染患者分泌物中金黃色葡萄球菌檢出情況及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月在撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科確診的80例手術(shù)切口感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在術(shù)后均僅分析首次分離菌株，標(biāo)本為切口感染分泌物；（2）術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚無感染情況；（3）均經(jīng)乳膠凝集試驗(yàn)，均呈（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能、肝腎功能異常；（2）外院手術(shù)治療后，發(fā)生切口感染轉(zhuǎn)入；（3）不配合本研究檢查或中途退出研究。男45例，女35例；年齡7～83歲，平均（53.26±4.83）歲；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均（22.45±2.37）kg/m2；術(shù)前合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5例，貧血31例，低白蛋白血癥2例，高血壓24例，高血脂6例；手術(shù)類型：急診手術(shù)19例，非急診手術(shù)61例；手術(shù)方式：骨科手術(shù)41例，開腹18例，開胸15例，其他手術(shù)方式6例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：≥3 h 52例，lt;3 h 28例；手術(shù)部位：腿骨20例，手骨19例，腹部15例，胸部15例，枕后部8例，其他部位3例。經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留取方法 在術(shù)后，針對(duì)疑似切口感染或經(jīng)臨床診斷為疑似切口感染的患者，使用無菌棉簽采集患者手術(shù)切口局部分泌物，取0.1 mL的分泌物進(jìn)行涂片，并在顯微鏡下觀察，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作[7]。將采集的樣本使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，接種于培養(yǎng)基中，并在35 ℃以下恒溫箱（生產(chǎn)廠家：東京理化器械株式會(huì)社，型號(hào)：LTI-700）內(nèi)培養(yǎng)24 h。

1.2.2 檢測(cè)方法 觀察菌落生長(zhǎng)情況，采用全自動(dòng)微生物分析儀（生產(chǎn)廠家：法國生物梅里埃公司，型號(hào)：VITEK-2）調(diào)取優(yōu)勢(shì)菌落進(jìn)行菌株鑒定。應(yīng)用NCCLS推薦的K-B紙片擴(kuò)散法（Kirby Bauer）進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，藥敏紙片、M-H培養(yǎng)基分別選自賽默飛世爾科技（中國）有限公司、溫州康泰科技有限公司。檢測(cè)結(jié)果按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判斷[8]，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，選自溫州康泰科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌檢出率

將80例手術(shù)切口感染患者的分泌物進(jìn)行分離，共檢出72株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占比為25.00%（18/72），低于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）占比的75.00%（54/72）。

2.2 金黃色葡萄球菌院內(nèi)分布情況

72株金黃色葡萄球菌院內(nèi)分布中，骨科中占比最高，其次為胸外科，見表1。

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥情況比較

在分離出的MRSA和MSSA中，MRSA耐藥性較高藥物分別是紅霉素、青霉素等，對(duì)四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感；MSSA耐藥性最高藥物分別是青霉素、克林霉素、紅霉素等，對(duì)利奈唑胺、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌作為常見致病微生物，可引起感染患者發(fā)生呼吸道感染、心內(nèi)膜炎和敗血癥等多重感染，是術(shù)后切口感染最常見的病原體之一[9-11]。術(shù)后切口感染患者往往表現(xiàn)為高熱、傷口局部疼痛、膿液排出等癥狀，因切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)和術(shù)后消毒不嚴(yán)格等因素造成[12-14]。在廣泛使用抗生素干預(yù)后，球菌耐藥性不斷增強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致耐藥菌的快速發(fā)展，因此應(yīng)該及時(shí)重新評(píng)估和判斷致病菌和病原菌后再進(jìn)行治療，達(dá)到較好的抗菌抗感染效果。

既往研究指出，MRSA在院內(nèi)環(huán)境中的耐受程度較強(qiáng)，使其通過接觸傳播，可造成醫(yī)院感染暴發(fā)[15-17]。使用多種抗生素治療金黃色葡萄球菌，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致耐藥菌的快速發(fā)展，因此應(yīng)該及時(shí)重新評(píng)估和判斷致病菌和病原菌后再進(jìn)行治療[18-19]。本研究結(jié)果顯示，MSSA占比高于MRSA，提示MSSA在金黃色葡萄球菌耐藥程度和術(shù)后患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床在干預(yù)患者術(shù)后，需要準(zhǔn)確分辨金黃色葡萄球菌類型，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，從而防止耐藥率進(jìn)一步升高。本研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌在骨科占比較高，其次為胸外科。分析本研究結(jié)果，一方面，因骨科患者多長(zhǎng)期臥床，自身免疫力降低，在大量使用廣譜抗菌藥物后，為病原菌入侵創(chuàng)造了條件；另一方面，骨科患者病情較為嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面大且伴有創(chuàng)傷性操作，可引起其他部位的損傷，一定程度上增加了病原菌的接觸機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致術(shù)后切口感染率較高。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)骨科環(huán)境中MRSA、MSSA消毒和檢測(cè)，降低患者術(shù)后環(huán)境中金黃色葡萄球菌的存活率，從而降低患者術(shù)后發(fā)生切口感染金黃色葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床抗菌藥物的大量使用，使金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，甚至是多重耐藥性。本研究結(jié)果顯示，在分離出的MRSA和MSSA中，MRSA耐藥性較高藥物分別是紅霉素、青霉素等，對(duì)四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感；MSSA耐藥性最高藥物分別是青霉素、莫沙西星等，對(duì)利奈唑胺、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRSA攜帶多種耐藥基因，是能夠耐受大部分頭孢菌素和青霉素，能催化細(xì)胞壁的合成，獲得對(duì)內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性，具有多重耐藥性[20-22]?；诒狙芯拷Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRSA對(duì)四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感，MSSA對(duì)利奈唑胺、環(huán)丙沙星等抗菌藥物較為敏感，提示環(huán)丙沙星可作為MRSA、MSSA感染的抗菌藥物?；颊咴谛g(shù)后抵抗力降低，臨床應(yīng)在術(shù)后合理使用抗菌藥物，指導(dǎo)科內(nèi)做好術(shù)后切口感染患者的控制和隔離，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)切口感染患者分泌物中金黃色葡萄球菌檢出率較高，針對(duì)金黃色葡萄球菌所導(dǎo)致的手術(shù)切口感染患者，在臨床治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和鑒定，合理選擇抗菌藥物，在加強(qiáng)耐藥性的檢測(cè)管理的基礎(chǔ)上，更快控制術(shù)后患者切口感染情況和促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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（收稿日期：2024-08-01） （本文編輯：馬嬌）

①撫州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江西 撫州 344000

通信作者：羅婷婷