【摘要】 目的：探究頸總動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）聯(lián)合白蛋白/纖維蛋白原比值（AFR）評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值。方法：回顧性分析2021年6月—2023年6月宜春市人民醫(yī)院收治的106例頸動(dòng)脈狹窄患者的病歷資料，將其納入頸動(dòng)脈狹窄組，另選取本院同期收治的84例非頸動(dòng)脈狹窄患者納入非頸動(dòng)脈狹窄組；根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果，將頸動(dòng)脈狹窄組中重度頸動(dòng)脈狹窄患者納入重度狹窄組（n=32），輕中度狹窄患者納入輕中度狹窄組（n=74）。比較頸動(dòng)脈狹窄組和非頸動(dòng)脈狹窄組、重度狹窄組和輕中度狹窄組的頸總動(dòng)脈PSV、AFR，分析頸總動(dòng)脈PSV、AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值。結(jié)果：頸動(dòng)脈狹窄組的頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平均高于非頸動(dòng)脈狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；重度狹窄組的頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平均高于輕中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線顯示，頸總動(dòng)脈PSV、AFR聯(lián)合預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的曲線下面積（AUC）為0.888，高于頸總動(dòng)脈PSV、AFR的0.835、0.790。結(jié)論：相比于頸總動(dòng)脈PSV、AFR單獨(dú)評(píng)估，頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈狹窄 頸總動(dòng)脈收縮期最大流速 白蛋白/纖維蛋白原比值 重度狹窄

Value of Common Carotid Artery Peak Systolic Velocity Combined with Albumin/Fibrinogen Ratio in Assessing the Severity of Carotid Artery Stenosis/YANG Guang， FU Jing， YI Li， XU Chunmei， LUO Li， WU Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -174

[Abstract] Objective： To explore the value of common carotid artery peak systolic velocity （PSV） combined with albumin/fibrinogen ratio （AFR） in assessing the severity of carotid artery stenosis. Method： The medical records of 106 patients with carotid artery stenosis admitted to Yichun People's Hospital from June 2021 to June 2023 were retrospectively analyzed and included in the carotid artery stenosis group. Another 84 patients with non-carotid artery stenosis admitted to our hospital during the same period were included in the non-carotid artery stenosis group. According to the results of digital subtraction angiography， patients with severe carotid stenosis in the carotid artery stenosis group were included in the severe stenosis group （n=32）， and those with mild to moderate stenosis were included in the mild to moderate stenosis group （n=74）. Common carotid artery PSV and AFR of carotid artery stenosis group were compared with those of non-carotid artery stenosis group， severe stenosis group and mild to moderate stenosis group， and the value of common carotid artery PSV and AFR in evaluating the severity of carotid artery stenosis was analyzed. Result： The levels of common carotid artery PSV and AFR in carotid artery stenosis group were higher than those in non-carotid artery stenosis group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The common carotid artery PSV and AFR levels in the severe stenosis group were higher than those in the mild to moderate stenosis group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the area under curve （AUC） of common carotid artery PSV combined with AFR in predicting severity of carotid artery stenosis was 0.888， which was higher than 0.835 and 0.790 of common carotid artery PSV and AFR. Conclusion： The common carotid artery PSV combined with AFR is of higher value in assessing the severity of carotid artery stenosis than the assessment of common carotid artery PSV， AFR alone.

[Key words] Carotid artery stenosis Common carotid artery peak systolic velocity Albumin/fibrinogen ratio Severe stenosis

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.040

隨著人們生活水平的提高和老齡化程度的加劇，心血管疾病已成為威脅人類健康的重要問(wèn)題之一[1-3]。頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中等疾病發(fā)病的主要原因之一，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度對(duì)于預(yù)防腦血管意外事件至關(guān)重要[4-6]。目前，超聲檢查是最常用的非侵入性檢查方法之一，頸部血管超聲頸總動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）能夠直觀地顯示頸動(dòng)脈狹窄的情況[7]，研究顯示，白蛋白與纖維蛋白原比值（AFR）在心血管疾病診斷及預(yù)后的評(píng)估中具有潛在的應(yīng)用前景[8]。但目前關(guān)于頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的報(bào)道較缺乏，二者聯(lián)合評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度是否可獲取滿意效能尚缺乏進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究旨在通過(guò)分析頸總動(dòng)脈PSV和AFR與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)聯(lián)性，為頸動(dòng)脈狹窄的診斷、治療及評(píng)估提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月—2023年6月宜春市人民醫(yī)院收治的106例頸動(dòng)脈狹窄患者的病歷資料，將其記為頸動(dòng)脈狹窄組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》中頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡gt;18歲；（3）行數(shù)字減影血管造影、頸部血管超聲檢查；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）長(zhǎng)期或發(fā)病前3個(gè)月連續(xù)/間歇性服用免疫抑制劑、抗凝劑、抗栓劑等藥物；（3）免疫功能缺陷；（4）妊娠期或哺乳期；（5）器官移植史；（6）合并骨髓異常增生；（7）入院72 h內(nèi)重度狹窄或自行轉(zhuǎn)院。另選取本院同期收治的84例非頸動(dòng)脈狹窄患者納入非頸動(dòng)脈狹窄組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無(wú)頸動(dòng)脈狹窄；（2）年齡gt;18歲；（3）行數(shù)字減影血管造影、頸部血管超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙或依從性差；（2）妊娠或哺乳期；（3）器官移植史。本研究經(jīng)過(guò)宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者或其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基線資料 收集并整理所有患者的基線資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)疾病等。

1.2.2 AFR測(cè)定 治療前收集患者靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀[西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司ADVIA2400]測(cè)定白蛋白；治療前收集患者靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)血凝儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司CS-5100]測(cè)定纖維蛋白原，計(jì)算其比值A(chǔ)FR。

1.2.3 頸總動(dòng)脈PSV 患者取平臥位，充分暴露頸部，彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：EPIQ 7C，探頭頻率10～12 MHz）順著頸動(dòng)脈自下而上探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外顱外段，二維灰階超聲模式記錄頸總動(dòng)脈起始部與分叉部1 cm處測(cè)量中膜厚度，并測(cè)定頸總動(dòng)脈PSV。

1.2.4 頸動(dòng)脈血管狹窄情況 采用血管造影機(jī)（荷蘭飛利浦UNIQ FD20型號(hào)）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，平臥位充分暴露兩側(cè)腹股溝區(qū)，局麻后采用Sledinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，放置5F導(dǎo)管鞘，應(yīng)用碘伏醇造影劑對(duì)頭頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈造影，觀察頸動(dòng)脈血管狹窄情況。頸動(dòng)脈狹窄率計(jì)算公式采用ECST狹窄率計(jì)算方法：狹窄率=（1-狹窄段最窄直徑）/狹窄段最窄直徑處估計(jì)的最初直徑×100%，1%≤狹窄率≤49%記為輕度狹窄，49%lt;狹窄率≤69%記為中度狹窄，69%lt;狹窄率≤100%記為重度狹窄。根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果，將重度頸動(dòng)脈狹窄患者納入重度狹窄組（n=32），輕中度頸動(dòng)脈狹窄患者納入輕中度狹窄組（n=74）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，采用曲線下面積（AUC）評(píng)估頸總動(dòng)脈PSV、AFR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，AUC比較行非參數(shù)檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄組與非頸動(dòng)脈狹窄組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄組與非頸動(dòng)脈狹窄組頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平比較

頸動(dòng)脈狹窄組頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平均高于非頸動(dòng)脈狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 輕中度狹窄組、重度狹窄組頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平比較

重度狹窄組頸總動(dòng)脈PSV、AFR水平均高于輕中度狹窄組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值分析

ROC曲線顯示，頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度AUC為0.888，高于頸總動(dòng)脈PSV、AFR單獨(dú)評(píng)估的0.835、0.790，見表4、圖1。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是指頸動(dòng)脈內(nèi)腔部分或完全阻塞，通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行性疾病，其特點(diǎn)是在動(dòng)脈內(nèi)壁形成膽固醇斑塊，并伴隨有炎癥反應(yīng)和纖維化[10]。隨著斑塊逐漸增大，動(dòng)脈內(nèi)腔變窄，最終可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、閉塞或血栓形成[11]。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。頸動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血供情況與頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，動(dòng)脈血供障礙越明顯[12]。頸部血管超聲是可反映頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈血供情況、頸動(dòng)脈狹窄部位、狹窄程度的影像學(xué)檢查手段，且具有便捷、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[5]。目前大部分學(xué)者認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄屬于慢性進(jìn)展性炎癥疾病之一，血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)等與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)[6]。AFR屬于新型炎性標(biāo)志物，近年來(lái)其在冠狀動(dòng)脈病變程度、腦卒中等心腦血管疾病中的價(jià)值不斷被報(bào)道[13]。

本研究結(jié)果顯示，AFR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估的AUC為0.790；頸總動(dòng)脈PSV對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估的AUC為0.835；兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.888，表明頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值較高。頸部血管超聲能夠無(wú)創(chuàng)評(píng)估頸部血流動(dòng)力學(xué)變化情況、頸部血管走形及管壁等解剖結(jié)構(gòu)變化信息，從而獲得頸動(dòng)脈頸總動(dòng)脈PSV參數(shù)。頸總動(dòng)脈PSV可直觀顯示頸動(dòng)脈舒張期的血流變化情況，頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，頸動(dòng)脈血管向腦組織血供缺乏，腦組織血液循環(huán)障礙，可造成代償性血流速度加快，頸動(dòng)脈PSV水平明顯增高。研究指出，頸總動(dòng)脈PSV是衡量血流速度的重要指標(biāo)，通常在超聲檢查中用來(lái)評(píng)估血管狹窄程度[7]。在頸動(dòng)脈狹窄的情況下，狹窄處的血流速度會(huì)增加，因?yàn)檠和ㄟ^(guò)狹窄處時(shí)需要加速流動(dòng)。頸總動(dòng)脈PSV可以直觀地反映頸動(dòng)脈狹窄的程度，一般情況下，頸總動(dòng)脈PSV值越高，說(shuō)明狹窄程度越嚴(yán)重。因此，頸總動(dòng)脈PSV是評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的重要參數(shù)之一，對(duì)評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度具有一定價(jià)值。

纖維蛋白原由肝細(xì)胞合成，是激活斑塊、形成斑塊的重要輔助因子之一，在動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展中具有重要作用，纖維蛋白原可與血小板纖維蛋白原受體相互作用，促進(jìn)血小板聚集，提高血液黏滯度、斑塊纖維帽通透性，促使斑塊變薄、變脆、破裂，最終形成血栓，影響頸動(dòng)脈狹窄程度[14-16]。通過(guò)計(jì)算狹窄段與非狹窄段的頸總動(dòng)脈PSV比值，可以輔助評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度[17]。白蛋白主要由肝臟合成，占總蛋白的50%左右，生理濃度白蛋白具有維持血管滲透壓、清除體內(nèi)活性氧、抗炎作用；此外白蛋白也是影響血漿黏度的重要因素，白蛋白水平過(guò)低可刺激肝臟生成過(guò)量脂蛋白及凝血因子，使機(jī)體處于高脂、高凝狀態(tài)，可誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓形成，造成頸動(dòng)脈狹窄。AFR綜合評(píng)估了纖維蛋白原與白蛋白的生物介質(zhì)，AFR異常升高則提示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓形成，頸動(dòng)脈狹窄程度高。研究指出AFR與腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)[18]。還有研究顯示，AFR與頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度關(guān)系密切[19]。通過(guò)結(jié)合頸部血管超聲檢查和纖維蛋白原與白蛋白比值，可能能夠提高對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估準(zhǔn)確性和敏感性，為臨床醫(yī)生提供更全面的診斷信息，幫助更好地制定治療方案和預(yù)防措施。

綜上所述，相比于頸總動(dòng)脈PSV、AFR單獨(dú)評(píng)估，頸總動(dòng)脈PSV聯(lián)合AFR評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-04-16） （本文編輯：馬嬌）