【摘要】 目的：探究氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)氧合功能、肺換氣功能的影響。方法：將2020年6月—2023年6月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用呼吸機(jī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行氣管內(nèi)滴入牛肺表面活性劑治療。比較兩組治療總有效率、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，以及治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、氧合功能指標(biāo)[氧合指數(shù)（OI）及呼吸指數(shù)（RI）]及肺換氣指標(biāo)[肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PA-aDO2）及彌散指數(shù)）。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合功能指標(biāo)及肺換氣指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療12、24、48 h后，觀察組PaO2、OI及彌散指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，PaCO2、RI及PA-aDO2均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，且可顯著改善患兒的氧合功能及肺換氣功能。

【關(guān)鍵詞】 氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì) 新生兒呼吸窘迫綜合征 氧合功能 肺換氣

Effect of Intratracheal Drip of Pulmonary Surfactant Combined with Ventilator on Neonatal Respiratory Distress Syndrome/TIAN Baoqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intratracheal drip of pulmonary surfactant combined with ventilator on neonatal respiratory distress syndrome and its influence on oxygenation function and pulmonary gas exchange function. Method： A total of 80 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to Mudan People's Hospital of Heze City from June 2020 to June 2023 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with ventilator， and the observation group was treated with intratracheal drip of Calf Pulmonary Surfactant on the basis of the control group. The total effective rate， ventilator application time and hospital stay， before and after treatment of blood gas analysis indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， oxygenation function indexes [oxygenation index （OI） and respiratory index （RI）] and pulmonary gas exchange indexes [alveolar-arterial oxygen partial pressure difference （PA-aDO2） and diffusion index] of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the ventilator application time and hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistical significance in blood gas analysis indexes， oxygenation function indexes and pulmonary gas exchange indexes between two groups before treatment （Pgt;0.05）. After 12， 24 and 48 h of treatment， PaO2， OI and diffusion index in the observation group were significantly higher than those in the control group， and PaCO2， RI and PA-aDO2 were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of intratracheal drip of pulmonary surfactant combined with ventilator in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome is better， and can significantly improve the oxygenation function and pulmonary gas exchange function of the children.

[Key words] Intratracheal drip of pulmonary surfactant Neonatal respiratory distress syndrome Oxygenation function Pulmonary gas exchange

First-author's address： Department of Pediatric， Mudan People's Hospital of Heze City， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.025

呼吸窘迫綜合征新生兒普遍表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重危害患兒的健康，危及其生命安全，是臨床研究較多的新生兒疾病之一[1-2]。本類患兒氧合功能及肺換氣狀態(tài)均較差，氣體彌散狀態(tài)失衡，同時(shí)這也與患兒預(yù)后密切相關(guān)。臨床中對(duì)于本類患兒早期即進(jìn)行呼吸支持，采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，以輔助進(jìn)行肺擴(kuò)張，取得一定效果，而肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用則進(jìn)一步提升了其臨床療效[3-5]，但是其細(xì)致的作用研究仍不足。因此，本研究現(xiàn)探究氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)患兒氧合功能、肺換氣的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年6月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院出生；診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺呼吸道畸形；先天性心臟??；感染及其他因素導(dǎo)致的呼吸困難；合并心肝腎等功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍僦橥?，且簽署同意書。

1.2 方法

兩組均維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用呼吸機(jī)治療：采用呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，氧流量為6～10 L/min，呼氣末正壓（PEEP）為4～8 cmH2O，氧濃度為20%～60%。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管內(nèi)滴入注射用牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）治療，按照100 mg/kg的劑量應(yīng)用，常規(guī)復(fù)溫后，經(jīng)氣管滴入，滴入前進(jìn)行呼吸道分泌物的清除，滴入后繼續(xù)給氧，根據(jù)情況可給予第2次應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組治療總有效率、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，以及治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、氧合功能指標(biāo)[氧合指數(shù)（OI）及呼吸指數(shù)（RI）]及肺換氣指標(biāo)[肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PA-aDO2）及彌散指數(shù)]。（1）治療效果：以患兒治療1周后臨床癥狀體征消失，且經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度95%及以上為顯效；以患兒治療1周后臨床癥狀體征明顯改善為有效；以患兒治療1周后臨床癥狀體征未見改善為無效[6]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前及治療12、24、48 h后分別采集兩組患兒的動(dòng)脈血標(biāo)本，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行PaO2及PaCO2的檢測(cè)。（3）氧合功能：于治療前及治療12、24、48 h后根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸機(jī)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行氧合功能指標(biāo)（OI及RI）的計(jì)算，其中OI=PaO2/FiO2，RI=PA-aDO2/PaO2，F(xiàn)iO2為吸入氧濃度。（4）肺換氣指標(biāo)：于治療前及治療12、24、48 h后采集靜脈血及動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行PA-aDO2及彌散指數(shù)的計(jì)算，彌散指數(shù)=1 000×PaO2/（FiO2×PEEP）（PEEPgt;0 cmH2O）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)選用SPSS 23.0軟件。計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），檢驗(yàn)方式為字2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料的表示方式為（x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男22例，女18例；胎齡30～36周，平均（31.96±1.71）周；出生時(shí)間13～77 min，平均（39.31±11.01）min；出生體重1 279～2 106 g，

平均（1 711.90±203.65）g。觀察組中男23例，女17例；胎齡30～36周，平均（31.79±1.69）周；出生時(shí)間15～75 min，平均（39.50±10.93）min；出生體重1 293～2 115 g，平均（1 709.63±206.10）g。兩組性別、胎齡、出生時(shí)間及出生體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P=0.023），見表1。

2.3 兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療12、24、48 h后，觀察組的PaO2均顯著高于對(duì)照組，PaCO2均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后氧合功能指標(biāo)比較

治療前兩組氧合功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療12、24、48 h后，觀察組OI均顯著高于對(duì)照組，RI均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后肺換氣指標(biāo)比較

治療前兩組肺換氣指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療12、24、48 h后，觀察組彌散指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，PA-aDO2均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，肺表面活性物質(zhì)相對(duì)缺乏，導(dǎo)致肺不張等情況。本類患兒的治療時(shí)效性要求較高，需早期采用呼吸機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行呼吸支持治療，以達(dá)到改善患兒肺不張的目的，對(duì)患兒的氣道阻力及氧供狀態(tài)有積極的影響[7-8]。另外，本類患兒的氧合功能較差，表現(xiàn)為OI及RI等指標(biāo)失衡，而此方面指標(biāo)的變化與患兒的預(yù)后密切相關(guān)，是疾病治療效果的重要參考[9-10]。再者，PA-aDO2及彌散指數(shù)等肺換氣指標(biāo)在本類患兒中同樣呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，與肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換能力較低等有關(guān)，因此對(duì)肺換氣功能的監(jiān)測(cè)與改善有積極有意義[11-12]。臨床中將肺表面活性物質(zhì)用于新生兒呼吸窘迫綜合征的研究不斷增多，其通過補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)，來達(dá)到修復(fù)受損肺泡細(xì)胞及改善通氣的作用，而這對(duì)于促進(jìn)肺泡分泌肺表面活性物質(zhì)也起到較好的作用，因此形成良性循環(huán)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果優(yōu)于僅進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患兒，表現(xiàn)為治療總有效率較高，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短，且治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合功能指標(biāo)及肺換氣指標(biāo)均改善更明顯，因此較為細(xì)致全面地肯定了氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)在本類患兒中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，可能與肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了患兒自身分泌不足有關(guān)，可改善患兒的肺泡張力及修復(fù)損傷[16-17]，呼吸系統(tǒng)功能隨之得到改善，有助于患兒自主呼吸功能的盡快建立，從而為患兒氧供狀態(tài)的改善提供必要基礎(chǔ)[18-20]，而這也是其上述氧合功能與肺換氣功能改善的重要前提。

綜上所述，氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果較好，且可顯著改善患兒的氧合功能及肺換氣功能，促進(jìn)早期恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文編輯：陳韻）