【摘要】 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的病原菌分布特征及其高危因素。方法：回顧性分析2020年3月—2023年3月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院收治的140例胃癌患者的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)住院期間是否出現(xiàn)肺部感染分為肺部感染組和非肺部感染組，收集兩組年齡、性別、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、腫瘤位置等基線資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的高危因素。并統(tǒng)計(jì)肺部感染患者病原菌分布特征。結(jié)果：140例患者術(shù)后出現(xiàn)15例肺部感染，發(fā)生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌6株（33.33%）、肺炎克雷伯菌3株（16.67%）、大腸埃希菌2株（11.11%）；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌4株（22.22%）、溶血葡萄球菌2株（11.11%）、表皮葡萄球菌1株（5.56%）；兩組年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素（ORgt;1，Plt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高，與年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間關(guān)系密切，且肺部感染以革蘭陰性菌為主，還需針對性開展抗菌治療，加快感染消退。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù) 肺部感染 病原菌分布 高危因素

Pathogenic Distribution Characteristics and High-risk Factors Analysis of Pulmonary Infection in Patients after Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/LYU Tangwen， HUANG Jialiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -163

[Abstract] Objective： To investigate the pathogenic distribution characteristics and high-risk factors of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Method： Clinical data of 140 patients with gastric cancer admitted to Jiujiang Chaisang District People's Hospital from March 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer， and they were divided into pulmonary infection group and non-pulmonary infection group according to whether pulmonary infection occurred during hospitalization. Baseline data such as age， sex， drinking history， smoking history， combined hypertension， combined diabetes， combined malnutrition， operation time， intraoperative blood loss， catheterization time， and tumor location were collected in the two groups. Univariate analysis was performed first， and logistic regression analysis was carried out later to obtain the high-risk factors affecting pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy. The distribution characteristics of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection were analyzed. Result： Postoperative pulmonary infection occurred in 15 of 140 patients， the incidence was 10.71% （15/140）. A total of 18 pathogenic bacteria were detected in 15 cases of pulmonary infection， of which

11 strains were Gram-negative （61.11%）， 6 strains were Pseudomonas aeruginosa （33.33%）， 3 strains were Klebsiella pneumoniae （16.67%） and 2 strains were Escherichia coli （11.11%）; there were 7 strains of Gram-positive bacteria （38.89%）， 4 strains of Staphylococcus aureus （22.22%）， 2 strains of Staphylococcus hemolyticus （11.11%） and 1 strain of Staphylococcus epidermidis （5.56%）. There were statistically significant differences in age， smoking history， combined diabetes， combined malnutrition and operation time between the two groups （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥60 years old， history of smoking， diabetes， malnutrition， and operation time ≥3 h were the high-risk factors for pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy （ORgt;1， Plt;0.05）. Conclusion： The risk of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is high， which is closely related to age， smoking history， combined diabetes， combined malnutrition， and operation time. In addition， the pulmonary infection is mainly Gram-negative bacteria， and targeted antibacterial treatment is needed to accelerate the regression of infection.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer Pulmonary infection Distribution of pathogenic bacteria High-risk factors

First-author's address： Gastrointestinal Surgery， Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.036

胃癌為常見消化系統(tǒng)腫瘤，多起源于胃黏膜細(xì)胞，早期疾病無癥狀，在病情進(jìn)展下可出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，晚期患者可伴有貧血、厭食、消瘦等癥狀，一旦治療不及時(shí)，腫瘤可向全身擴(kuò)散，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。手術(shù)為胃癌首選療法，通過切除病灶，可避免其擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，更好改善遠(yuǎn)期預(yù)后。腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床備受青睞，相較于傳統(tǒng)術(shù)式，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在腔鏡視野的輔助下亦可實(shí)現(xiàn)腫瘤的精準(zhǔn)切除。但手術(shù)畢竟為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其以肺部感染最為常見。而肺部感染的發(fā)生會影響患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)呼吸衰竭等不良事件，增加圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。抗生素為感染的首選用藥，及早選用針對性藥物可抑制細(xì)菌增殖，以促進(jìn)感染消退。但抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅會增加耐藥性，還可改變原有定植的細(xì)菌類型，還需定期開展病原菌培養(yǎng)，明確其分布特征，方可實(shí)現(xiàn)針對性用藥。此外，并發(fā)癥的預(yù)防大于治療，若能于早期明確肺部感染的高危因素，則有助于臨床進(jìn)行針對性防治，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的病原菌分布特征及其高危因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2023年3月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院收治的140例胃癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；均行腹腔鏡根治術(shù)治療；認(rèn)知正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；術(shù)前合并感染；術(shù)前接受放化療；伴免疫異常；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；伴其他癌癥。其中男72例，女68例；年齡48～76歲，平均（58.96±5.36）歲。

本研究經(jīng)九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)住院期間是否出現(xiàn)肺部感染分為肺部感染組和非肺部感染組，收集兩組年齡、性別、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、腫瘤位置等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，之后開展logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的高危因素。并采集肺部感染患者氣道標(biāo)本送檢，待鏡檢合格后開展病原菌培養(yǎng)及分離，所有操作均嚴(yán)格遵循全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，采用VITEK2-Compact全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定分離菌落種類。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病原菌分布特征：統(tǒng)計(jì)肺部感染患者檢出的病原菌分布情況。（2）影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的因素分析：收集兩組基線資料，開展單因素分析、logistic回歸分析，獲得影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特征

140例患者術(shù)后出現(xiàn)15例肺部感染，發(fā)生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌6株（33.33%）、肺炎克雷伯菌3株（16.67%）、大腸埃希菌2株（11.11%）；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌4株（22.22%）、溶血葡萄球菌2株（11.11%）、表皮葡萄球菌1株（5.56%）。見表1。

2.2 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析

兩組性別、飲酒史、合并高血壓、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、腫瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組年齡、吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素分析

logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素（ORgt;1，Plt;0.05），見表3。

3 討論

胃癌病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為可涉及遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染等多方面因素，上述因素綜合作用下可促使胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生不可逆增殖，最終過度增殖形成腫瘤組織[7-9]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌中應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在腹腔鏡視野下可準(zhǔn)確定位腫瘤位置，明確周圍組織關(guān)系，并可于腔鏡視野下完成腫瘤的精準(zhǔn)切除，從而改善患者預(yù)后[10-11]。但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，會暫時(shí)性抑制機(jī)體免疫功能，降低機(jī)體對外界致病菌的抵御能力，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，增加患者痛苦[12-13]。肺部感染則為術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生可引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等多種癥狀，甚至可伴發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，還需明確術(shù)后肺部感染的高危因素，便于做好防治工作，且需明確感染后病原菌分布特征，方可制訂針對性抗菌方案，實(shí)現(xiàn)感染的迅速清除。

本研究結(jié)果顯示，140例患者術(shù)后出現(xiàn)15例肺部感染，發(fā)生率為10.71%（15/140）；15例肺部感染共檢出18株病原菌，其中革蘭陰性菌11株（61.11%），分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌7株（38.89%），分別為金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌；提示革蘭陰性菌為術(shù)后肺部感染主要致病菌，需高度重視。分析原因?yàn)?，革蘭陰性菌為條件致病菌，正常情況下不會誘發(fā)疾病，一旦機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響下出現(xiàn)免疫力下降，則革蘭陰性菌可趁機(jī)大量增殖，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。因此，臨床可以此制訂用藥方案，加快感染消退。多因素顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素。分析原因?yàn)椋海?）年齡≥60歲。隨著年齡增長，機(jī)體可出現(xiàn)多方面機(jī)能退變現(xiàn)象，免疫能力也會隨著年齡的增長而下降，故老年群體對于病原菌抵御能力偏低，加之手術(shù)創(chuàng)傷，故術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染。（2）有吸煙史。吸煙屬于有害行為，長期吸煙會吸入大量有害物質(zhì)，從而刺激肺組織，引起肺部一定程度上損害，降低肺部免疫力，故術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染。（3）合并糖尿病。糖尿病為感染的高危因素，高血糖狀態(tài)為病原菌的重要培養(yǎng)皿，可為病原菌的增殖提供營養(yǎng)支持，促使病原菌可大量增殖，且長期處于高血糖狀態(tài)下，會抑制免疫相關(guān)物質(zhì)的合成，降低免疫能力，故易發(fā)生肺部感染[19-20]。（4）合并營養(yǎng)不良。機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能關(guān)系密切，一旦機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，則可減少免疫相關(guān)物質(zhì)的合成，降低機(jī)體免疫力，故術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高。（5）手術(shù)時(shí)間≥3 h。手術(shù)屬于有創(chuàng)傷操作，會引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間越長則應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，會加重機(jī)體免疫抑制，增加感染機(jī)會，故術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡≥60歲、有吸煙史、合并糖尿病、合并營養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間≥3 h為影響腹腔鏡胃癌根治術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素，且肺部感染以革蘭陰性菌為主，還需高度重視，做好防治工作。

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（收稿日期：2024-03-19） （本文編輯：馬嬌）