【摘要】 目的：探究中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊不良的效果。方法：選取2020年3月—2023年3月于貴溪市中醫(yī)院剖宮產(chǎn)且產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的患者80例，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組采用服用新生化片，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減。觀察兩組產(chǎn)后子宮大小與子宮底高度、產(chǎn)后惡露情況、血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）、血流變指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。結(jié)果：治療7 d后，研究組的子宮三徑之和與子宮底高度均低于常規(guī)組，每日惡露量少于對照組，惡露結(jié)束時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均早于常規(guī)組，PGE2、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)組，VEGF高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減能促進(jìn)產(chǎn)后患者子宮恢復(fù)，減少惡露量，縮短惡露結(jié)束時間及月經(jīng)復(fù)潮時間，改善血清相關(guān)指標(biāo)和血流變指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱敷 生化湯加減 剖宮產(chǎn) 子宮復(fù)舊不良

The Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Compress Combined with Modified Shenghua Decoction in the Treatment of Uterine Involution Insufficiency after Cesarean Section/ZHENG Xiaoqin， LI Yinghong， ZHANG Yuanhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction on uterine involution insufficiency in patients after cesarean section. Method： A total of 80 patients with postpartum uterine involution insufficiency who were delivered by cesarean section in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2023 were randomly divided into conventional group and study group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with Xin Shenghua Tablets， and the study group was supplemented with traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction. The postpartum uterine size， uterine floor height， lochia， serum vascular endothelial growth factor （VEGF）， serum prostaglandin E2 （PGE2）， and hemorheological indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index） were observed in the two groups. Result： After 7 days of treatment， the sum of anterior and posterior diameter， long diameter and transverse diameter of uterus and height of uterine floor in the study group were lower than those in the conventional group， the daily lochia volume was lower than that in the control group， the end time of lochia and menstrual rehydration time were earlier than those in the conventional group， PGE2， plasma viscosity and red blood cell aggregation index were lower than those in the conventional group， and VEGF was higher than that in the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hot compresses of traditional Chinese medicine combined with Modified Shenghua Decoction can promote the uterine recovery of postpartum patients， reduce the amount and time of the end of evil discharge as well as the time of menstruation， and improve the serum indexes and hemorheological indexes.

[Key words] Chinese medicine hot compress Modified Shenghua Decoction Cesarean section Uterine involution insufficiency

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.030

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是指子宮在分娩后的恢復(fù)過程中出現(xiàn)異常或滯后，導(dǎo)致子宮無法充分或及時恢復(fù)到原來的大小、形狀和位置[1]。通常情況下，子宮從分娩結(jié)束到恢復(fù)非孕狀態(tài)需要6～8周時間。因胎兒及社會等多種問題導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐漸上升，同時也導(dǎo)致了子宮復(fù)舊不良率增加[2]。然而，由于手術(shù)創(chuàng)傷和激素變化，剖宮產(chǎn)會導(dǎo)致子宮復(fù)舊受阻。子宮復(fù)舊不良的延遲可能會增加產(chǎn)婦出血的風(fēng)險，還可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時可能會發(fā)生晚期產(chǎn)后大出血、休克甚至死亡[1]。因此，有效的治療極為重要。目前，常用西藥調(diào)節(jié)激素水平，促進(jìn)子宮的收縮和修復(fù)。然而，西藥治療對于手術(shù)創(chuàng)傷帶來的子宮組織損傷無法有效修復(fù)。中醫(yī)以其獨(dú)特的理論體系和治療方法，在促進(jìn)子宮復(fù)舊方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊不良?xì)w類為“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。臨床常會采用生化湯治療子宮復(fù)舊不良，其療效較單獨(dú)西藥治療效果更佳[3]。生化湯由多種中藥組成，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血、陰陽平衡，促進(jìn)子宮的收縮和修復(fù)。此外，有研究表明，中藥熱敷可促進(jìn)子宮復(fù)舊不良[4]。中藥熱敷是一種常用的中醫(yī)療法，通過將熱敷藥物貼敷在腹部，利用藥物的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)子宮組織的血液循環(huán)和新陳代謝，加速子宮的復(fù)舊過程。但臨床將中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的研究較少，因此，本研究通過中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊不良的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年3月于貴溪市中醫(yī)院剖宮產(chǎn)且產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[5]《中華婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，如臨床表現(xiàn)（惡露持續(xù)時間延長、子宮大小恢復(fù)不良等）、輔助檢查（B超檢查、血常規(guī)及CRP檢測等）及綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)后惡露不絕≥3周以上者，血色紫紅、黏稠且伴臭味，面潮紅、易煩躁、苔薄、舌紅、脈虛數(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為剖宮產(chǎn)；（2）術(shù)中出血≤500 mL；（3）術(shù)前體重在50～80 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的陰道異常流血；（2）妊娠糖尿?。唬?）精神障礙；（4）臟器炎癥損傷；（5）對本研究藥物過敏。隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和研究組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 確診子宮復(fù)舊不良即開始服用新生化片（生產(chǎn)廠家：湖南德康制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050479，規(guī)格：0.85 g/片），3次/d，4片/次，持續(xù)使用7 d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減。（1）生化湯加減，組方：當(dāng)歸25 g，益母草20 g，白術(shù)、川芎、丹參、生黃芪各10 g，炙甘草、桃仁各6 g，炮姜5 g，均由本院藥房自動煎藥機(jī)進(jìn)行中藥煎制，1劑/d，分兩次服用，持續(xù)治療7 d。（2）中藥熱敷，中藥熱奄包（組方：艾葉40 g、蒲公英10 g）外敷于中下腹部。將熱奄包輕微濕潤后置于專用微波爐加熱至50～60 ℃?；颊叱势脚P位，墊薄毛巾后放置熱敷包，詢問耐受程度，密切觀察勿燙傷皮膚。30 min/次，１次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前，檢查產(chǎn)后子宮大小與子宮底高度：B超檢查并測量子宮前后徑、長徑、橫徑并計算三徑之和，用軟尺測量子宮底高度。（2）惡露情況：治療3、7 d后用估計稱重法對敷料（紙墊或衛(wèi)生巾等）使用前后稱重，計算出血量。出血量=[使用后帶血敷料重量（g）-使用前敷料原始重量（g）]/1.05（血液比重g/mL）。定期追訪出院產(chǎn)婦，了解其惡露持續(xù)時間和月經(jīng)復(fù)潮時間。惡露結(jié)束時間，從分娩后至惡露完全干凈時的天數(shù)。月經(jīng)復(fù)潮時間，從分娩后至首次月經(jīng)恢復(fù)的天數(shù)。（3）血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）：采集治療前及治療7 d后靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清PGE2、VEGF含量，VEGF試劑盒購自博凌科為生物科技有限公司，按說明書嚴(yán)格操作。（4）血流變指標(biāo)：另取治療前和治療7 d后血液樣本，用全自動血流變檢測儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20182220333，型號規(guī)格：HL-5000）檢測血漿黏度，并計算紅細(xì)胞聚集指數(shù)（全血低切黏度/全血高切黏度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比，見表1。

2.2 兩組子宮大小與子宮底高度比較

治療前，兩組子宮三徑之和與子宮底高度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的子宮三徑之和低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療3、7 d后，研究組的子宮底高度均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組惡露情況比較

治療前，兩組每日惡露量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3、7 d后，研究組的每日惡露量均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組的惡露結(jié)束時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組血清PGE2、VEGF比較

治療前，兩組PGE2、VEGF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的PGE2低于常規(guī)組，VEGF高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血流變指標(biāo)比較

治療前，兩組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

子宮復(fù)舊不良可能會導(dǎo)致婦女出現(xiàn)異常的子宮出血、疼痛及月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。此外，子宮復(fù)舊不良可能增加子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等并發(fā)癥[7-8]。然而，西藥治療在解決子宮復(fù)舊不良方面的效果有限[9-10]。目前，中藥治療被越來越多的婦科專家和患者認(rèn)可。中藥治療通過調(diào)理身體的陰陽平衡，促進(jìn)血液循環(huán)和子宮組織代謝，有助于子宮的恢復(fù)和修復(fù)。與西藥相比，中藥治療具有副作用少、對身體的整體調(diào)理效果好等優(yōu)勢。

子宮復(fù)舊不良屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)大量失血，導(dǎo)致氣虛、血液凝滯阻塞等病理變化，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后惡露不絕的癥狀。中醫(yī)治療產(chǎn)后惡露不絕的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)子宮功能恢復(fù)正常[11]。因此，需補(bǔ)氣益血、活血化瘀、調(diào)理子宮。生化湯是產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊的常用方法。張濤等[12]研究發(fā)現(xiàn)，生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良臨床效果確切。在生化湯的組方中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎可活血化瘀、舒筋活絡(luò)，常用于治療瘀血所致的疼痛；丹參可活血化瘀、涼血止血之效，三者共為君藥；白術(shù)具有健脾益氣、固澀止血之功效，炙甘草可滋養(yǎng)脾胃、調(diào)和藥性，同時具有補(bǔ)中益氣、和中止痛之效，二者共為臣藥；益母草有活血調(diào)經(jīng)之效、止痛調(diào)經(jīng)之效；生黃芪具有益氣養(yǎng)血之效；桃仁有活血祛瘀、化瘀止痛之效；炮姜可溫中散寒、解表散寒之效，五者共為佐藥。諸藥合用，可切中病機(jī)，共同發(fā)揮治療作用，以達(dá)到調(diào)經(jīng)止血、平衡調(diào)理身體的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，川芎中的活性成分主要包括川芎酮、川芎內(nèi)酯、川芎酸等[13]。這些成分能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增加子宮肌肉的血液供應(yīng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)至正常狀態(tài)。白術(shù)能幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量代謝和血液循環(huán)，促進(jìn)子宮復(fù)舊的過程[14]。此外，白術(shù)還具有抗炎和抗菌作用，可以預(yù)防子宮復(fù)舊過程中可能出現(xiàn)的感染。炙甘草主要成分為甘草酸、甘草皂苷等。炙甘草具有抗炎和抗氧化作用，可以幫助減輕子宮復(fù)舊過程中可能出現(xiàn)的炎癥和氧化損傷。因此可促進(jìn)子宮恢復(fù)至正常狀態(tài)。

王曉君等[15]研究發(fā)現(xiàn)，中藥包熱敷能促進(jìn)宮復(fù)舊過程、降低炎癥反應(yīng)。中藥熱敷可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，增加子宮營養(yǎng)供應(yīng)，加速子宮恢復(fù)。中藥熱敷通過熱力作用，可以擴(kuò)張子宮血管，增加血流量，提高子宮內(nèi)膜的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，促進(jìn)子宮組織的修復(fù)和再生。其次，中藥熱敷具有溫?zé)岑煼ǖ奶攸c(diǎn)，可以調(diào)節(jié)子宮的溫度，促進(jìn)子宮肌肉的松弛和舒展，增加子宮收縮功能。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷能夠促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，增加子宮的張力，有助于恢復(fù)子宮的正常大小和形狀[16]。另外，中藥熱敷還可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)子宮復(fù)舊。此外，熱敷包組方中的艾葉具有溫?zé)岬男再|(zhì)，可以通過熱敷的方式提高子宮局部的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)。艾葉中含有揮發(fā)油、黃酮類物質(zhì)等成分，具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可以加快子宮收縮和恢復(fù)的速度。蒲公英具有利尿和消炎的作用，可以幫助排出產(chǎn)后子宮內(nèi)的積血和炎癥物質(zhì)，縮短子宮復(fù)舊的時間。蒲公英中含有豐富的維生素C和黃酮類成分，具有抗氧化和抗炎作用，可以減輕子宮內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)子宮的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的子宮三徑之和子宮底高度均低于常規(guī)組，惡露量少于常規(guī)組，惡露結(jié)束時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均早于常規(guī)組，PGE2、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)組，VEGF高于常規(guī)組。與謝佳等[17]研究相近。

子宮內(nèi)膜機(jī)能層下層具豐富微血管，微血管再造是組織修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血管生成受促血管生成因子和抗血管生成因子的平衡控制。VEGF是該系統(tǒng)的重要成員，在多種疾病中發(fā)揮重要作用。研究表明，VEGF水平越低，新生血管形成能力越低[18]。修復(fù)子宮內(nèi)膜的基底層微血管是子宮內(nèi)膜修復(fù)的基礎(chǔ)，因此本方案選擇VEGF作為子宮內(nèi)膜復(fù)舊效果的輔助評價指標(biāo)之一。子宮復(fù)舊主要是恢復(fù)子宮肌肉的自律性收縮，其中PGE2和縮宮素等激素起到重要調(diào)節(jié)作用。在孕婦產(chǎn)后，由于產(chǎn)后大量的凝血因子被激活，機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。這種情況會導(dǎo)致血液黏滯性的增加，進(jìn)而引起微循環(huán)障礙。微循環(huán)是指毛細(xì)血管和細(xì)小動脈血管的血流循環(huán)，它直接影響著組織和器官的供氧和營養(yǎng)輸送。當(dāng)微循環(huán)受到障礙時，組織和器官的功能就會受到影響。血液黏滯性的增加會使得血液在血管內(nèi)的流動變得困難，血流阻力增加，從而影響到全身的血液循環(huán)。這種情況可能進(jìn)一步導(dǎo)致血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流動速度減慢，給組織和器官的供氧和營養(yǎng)輸送帶來困難。因此，了解和研究血液流變學(xué)對于維持正常的血液循環(huán)和保持身體健康具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的PGE2、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)組，VEGF高于常規(guī)組。提示中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后患者子宮復(fù)舊過程。與孫小令等[19]研究相似。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合生化湯加減能促進(jìn)產(chǎn)后患者子宮恢復(fù)、減少惡露量，縮短惡露結(jié)束時間及月經(jīng)復(fù)潮時間，改善血清指標(biāo)和血流變指標(biāo)。但本研究樣本量較小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來需進(jìn)行大樣本、多中心深入研究。

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（收稿日期：2024-01-31） （本文編輯：張爽）