【摘要】 目的 對(duì)比超薄瓷貼面與傳統(tǒng)瓷貼面對(duì)前牙修復(fù)成功率、美容效果及滿意度的影響。方法 選取2019年6月—2022年6月收治的行瓷貼面牙體修復(fù)的122例患者為觀察對(duì)象，根據(jù)患者自愿原則分組，采用傾向性評(píng)分匹配法獲得40對(duì)一般資料均衡的匹配序列，分別納入對(duì)照組（采用傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)，40例）和觀察組（采用超薄瓷貼面修復(fù)，40例）。比較2組修復(fù)后6個(gè)月和修復(fù)后12個(gè)月的牙體修復(fù)成功率、美容效果（美觀性、舒適度、色澤、修復(fù)體邊緣、修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度）、咀嚼功能（咀嚼效率），比較2組對(duì)修復(fù)的滿意度及修復(fù)后12個(gè)月不良事件（修復(fù)體破損、修復(fù)體脫落、修復(fù)體折裂）發(fā)生率。結(jié)果 修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組牙體修復(fù)成功率、美容效果及咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組對(duì)修復(fù)的總滿意率為97.5%，高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;2組修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體破損、修復(fù)體脫落、修復(fù)體折裂發(fā)生率及總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)相比，超薄瓷貼面修復(fù)可提高患者牙體修復(fù)成功率、美容效果及咀嚼效率，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 超薄瓷貼面;傳統(tǒng)瓷貼面;前牙;美容效果

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0008-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R783.3

前牙的外觀和功能性對(duì)個(gè)人的自信心和生活質(zhì)量有顯著影響。隨著生活質(zhì)量提高，群眾對(duì)美的追求更高，越來越多患者選擇采取瓷貼面修復(fù)的方式改善前牙美觀度，改變前牙發(fā)黃、缺損對(duì)面部美觀的影響。瓷貼面修復(fù)以其良好的美學(xué)效果和高度的生物相容性成為前牙修復(fù)的首選方法[1]。傳統(tǒng)瓷貼面技術(shù)在臨床上取得了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，但需要取出較多的牙體組織，在一定程度上增加了牙齒結(jié)構(gòu)損傷和治療風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著牙科材料學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，超薄瓷貼面應(yīng)運(yùn)而生，以更少的牙體切削需求和更佳的美觀性受到關(guān)注[2-3]。盡管超薄瓷貼面的優(yōu)勢(shì)初現(xiàn)，但目前關(guān)于超薄瓷貼面和傳統(tǒng)瓷貼面的對(duì)比研究相對(duì)缺乏，超薄瓷貼面在前牙修復(fù)中的遠(yuǎn)期成功率、美容效果及患者滿意度等方面的優(yōu)勢(shì)尚未得到充分證實(shí)。鑒于此，本研究系統(tǒng)比較超薄瓷貼面與傳統(tǒng)瓷貼面在前牙修復(fù)中的臨床效果，包括中遠(yuǎn)期牙體修復(fù)成功率、美容效果、咀嚼功能以及患者滿意度，以期為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月收治的行瓷貼面牙體修復(fù)患者為觀察對(duì)象，共篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的122例患者，根據(jù)患者自愿原則分為行傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)患者（55例）和行超薄瓷貼面修復(fù)患者（67例）。采用傾向性評(píng)分匹配平衡組間性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料，獲得40對(duì)一般資料均衡的匹配序列，分別納入對(duì)照組（采用傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)，40例）和觀察組（采用超薄瓷貼面修復(fù)，40例）。對(duì)照組男性21例，女性19例;年齡20～59歲，平均年齡（35.73±2.38）歲;疾病類型，四環(huán)素牙10例，氟斑牙6例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全4例，牙間隙過大3例，牙齒缺損11例，增齡性變黃6例。觀察組男性23例，女性17例;年齡21～57歲，平均年齡（35.69±2.43）歲;疾病類型，四環(huán)素牙11例，氟斑牙7例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全3例，牙間隙過大2例，牙齒缺損10例，增齡性變黃7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。修復(fù)前患者均已知情研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均存在前牙形態(tài)及美學(xué)缺陷，確定適合采取瓷貼面修復(fù)治療;臨床資料完整;牙周組織健康，牙體無松動(dòng)，唇齒向無錯(cuò)位;年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無足夠固位及抗力的非超薄貼面適應(yīng)證者;認(rèn)知狀態(tài)較差，無法配合研究開展者;依從性較低、隨訪失聯(lián)者;夜磨牙、牙周疾病者;年齡16歲以下。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)。修復(fù)前先比色，磨除患者需修復(fù)的前牙唇側(cè)釉質(zhì)，唇面磨出定位溝，定位深約0.5 mm，磨除定位標(biāo)志以上唇面牙體組織，磨除過度突出部分，去除修復(fù)體倒凹。預(yù)備唇面頸緣，形成淺凹形邊緣，從頸緣到鄰面到切端形成一條連續(xù)曲線。常規(guī)硅橡膠取模型，行瓷貼面制作。無固位狀態(tài)下在修復(fù)體組織面氫氟酸酸蝕60 s后清洗干燥，涂抹硅烷類偶聯(lián)劑2遍并涂布黏結(jié)劑，牙體組織面使用磷酸凝膠酸蝕30 s，沖洗吹干后涂抹黏結(jié)劑并用3M U200專用黏結(jié)劑粘貼貼面，光照5 s后檢查粘貼情況，保證貼面就位后光照20 s，調(diào)整咬合。

觀察組采用超薄瓷貼面修復(fù)。超薄瓷貼面厚度薄至0.2 mm，牙體預(yù)備前拍照比色，預(yù)備定位溝對(duì)整個(gè)唇面預(yù)備約0.2 mm，預(yù)備止動(dòng)結(jié)構(gòu)，精修拋光。修復(fù)體和牙體處理和黏結(jié)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月牙體修復(fù)成功率。選取修復(fù)體最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括觀察修復(fù)體邊緣適應(yīng)性、著色，修復(fù)體折裂與固位，繼發(fā)齲及術(shù)后敏感。出現(xiàn)上述問題為修復(fù)失敗，未出現(xiàn)上述問題為修復(fù)成功。（2）比較2組修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月美容效果（美觀性、舒適度、色澤、修復(fù)體邊緣、修復(fù)體顏色、修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度），每項(xiàng)評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高美容效果越好。（3）比較2組修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月咀嚼效率。采取篩分稱重法進(jìn)行評(píng)估，取2 g剝皮花生仁，左右咀嚼各20次，稱取未過篩的殘留花生仁質(zhì)量，并計(jì)算出咀嚼效率。（4）比較2組對(duì)修復(fù)的滿意度。用醫(yī)院自擬滿意度評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，患者填寫后統(tǒng)計(jì)修復(fù)滿意度情況。量表總分為100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）3個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）比較2組修復(fù)后12個(gè)月不良事件（修復(fù)體破損、修復(fù)體脫落、修復(fù)體折裂）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙體修復(fù)成功率

修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組牙體修復(fù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 美容效果

修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組美容效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 修復(fù)滿意度

觀察組對(duì)修復(fù)的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生率

2組修復(fù)后12個(gè)月各不良事件發(fā)生率及總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 咀嚼效率

修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

前牙所處位置具有一定的特殊性，牙體組織對(duì)患者的咀嚼功能、美觀與發(fā)音均有一定影響，尤其是在面部美觀與發(fā)音[4-5]。前牙損害或牙色改變均可對(duì)患者面部美觀造成影響，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于焦慮、自卑等負(fù)性情緒中，對(duì)患者身心健康均有不良影響[6]。近年來，隨著我國(guó)生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)面部美觀逐漸重視。提高前牙修復(fù)效果已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一[7]。

傳統(tǒng)瓷貼面主體厚度不小于0.5 mm，而超薄瓷貼面厚度可以達(dá)到0.2 mm，邊緣更薄，可以制成刃狀邊緣[8]。部分患者采取傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)后，周圍天然牙牙色與修復(fù)體顏色存在一定的差異，且傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)可能增加患牙牙面面積等問題，對(duì)修復(fù)體美觀度有一定影響[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，減少修復(fù)體厚度能夠在一定程度上提高天然牙修復(fù)美觀度，避免修復(fù)體厚度較大導(dǎo)致的修復(fù)體大的問題，還能提高修復(fù)體與天然牙色的相似度，減少牙色色差帶來的美觀影響，患者更愿意接受[10]。

隨著口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展和修復(fù)理論完善，臨床越來越重視美學(xué)修復(fù)和微創(chuàng)修復(fù)。在超薄瓷貼面修復(fù)中，患者幾乎不需要磨牙治療，貼面可薄至0.2 mm，磨牙量少，減少對(duì)天然牙的損害，可直接簡(jiǎn)單備牙后使用瓷修復(fù)體等材料黏接覆蓋表面，從而恢復(fù)正常牙體形態(tài)[11]。超薄瓷貼面厚度較小，在調(diào)色后修復(fù)體牙色能夠更接近于天然牙牙色，從而提高牙色美觀度。從材料技術(shù)來看，與傳統(tǒng)瓷貼面比較，超薄瓷貼面更貼近牙釉質(zhì)紋理與色澤，較普通修復(fù)材料更加明亮通透，對(duì)提高美觀度有重要作用[12]。超薄瓷貼面是以牙釉質(zhì)為導(dǎo)向的牙體預(yù)備，預(yù)備都在牙釉質(zhì)內(nèi)，幾乎不暴露牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)黏結(jié)力大于牙本質(zhì)，能夠提高黏結(jié)后的穩(wěn)定性，較傳統(tǒng)瓷貼面粘貼更穩(wěn)固，能夠有效減少粘貼后修復(fù)體脫落等情況發(fā)生[13]。大多數(shù)情況下，超薄瓷貼面選擇的材料較傳統(tǒng)瓷貼面材料具有更好的生物相容性，不會(huì)對(duì)鄰牙造成刺激，可減輕對(duì)牙周組織等的影響，對(duì)提高修復(fù)舒適度有重要作用[14]。需要注意的是，無預(yù)備的超薄瓷貼面牙齒外形略顯大，傳統(tǒng)瓷貼面頸部有明顯肩臺(tái)，而預(yù)備或微預(yù)備的超薄瓷貼面就位指示不明顯，需要注意黏結(jié)過程中可能發(fā)生的移位問題[15]。

本研究分析超薄瓷貼面與傳統(tǒng)瓷貼面對(duì)患者牙體修復(fù)成功率、美容效果及滿意度的影響，結(jié)果顯示，修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組牙體修復(fù)成功率、美容效果、滿意度明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明超薄瓷貼面修復(fù)可顯著提高前牙修復(fù)成功率與牙面的美觀度，患者對(duì)超薄瓷貼面修復(fù)的滿意度更高。分析原因，超薄瓷貼面修復(fù)盡可能減少天然牙磨除的同時(shí)，保留牙齒完整性，避免牙體修復(fù)對(duì)牙齒的損害，減輕牙髓刺激，提高修復(fù)舒適度，患者對(duì)修復(fù)的滿意度更高[16]。與傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)相比，超薄瓷貼面修復(fù)瓷貼面厚度較小，顏色更接近于天然牙本體顏色，能避免周圍天然牙與修復(fù)牙體的色差對(duì)前牙美觀度造成影響，提高牙體修復(fù)美觀度[17]。在超薄瓷貼面修復(fù)過程中，部分患者甚至不需要采取牙體預(yù)備，能減輕牙體損傷。如需牙體預(yù)備，僅在患者牙釉質(zhì)進(jìn)行備牙，能降低瓷貼面厚度，還能減少因天然牙預(yù)備量過多導(dǎo)致的修復(fù)不良事件發(fā)生[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，超薄瓷貼面修復(fù)能夠提高瓷貼面表面的光滑度，與天然牙粘貼復(fù)位效果良好，與牙齒交界移行部位保持良好的密合關(guān)系，避免被著色，還能減少由于黏結(jié)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致后續(xù)進(jìn)食時(shí)修復(fù)體折裂等情況的發(fā)生，提高牙體修復(fù)成功率的同時(shí)，提高患者對(duì)該種技術(shù)的接受程度[19]。

本研究中，修復(fù)后6個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月，觀察組咀嚼效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明超薄瓷貼面修復(fù)更有助于提高患者咀嚼功能。這可能是由于超薄瓷貼面修復(fù)能夠提高天然牙與修復(fù)體邊緣密合度與鍥合度，保證修復(fù)效果，避免貼合誤差影響咀嚼功能。前牙修復(fù)體在口腔內(nèi)具有切斷食物、咀嚼食物等功能，尤其是下前牙超薄瓷貼面多采用對(duì)接式覆蓋切緣，修復(fù)體會(huì)在切端位置存在較大磨損，可對(duì)牙體咀嚼功能與修復(fù)效果造成影響。由于口腔修復(fù)材料和加工工藝的改進(jìn)，玻璃陶瓷強(qiáng)度不斷提高，超薄瓷貼面能行使良好咀嚼功能[20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)相比，超薄瓷貼面修復(fù)可提高患者牙體修復(fù)成功率、美容效果及咀嚼效率，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。未來可考慮擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)其遠(yuǎn)期療效和穩(wěn)定性。

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