【摘要】 小兒遺尿癥在全球范圍內(nèi)發(fā)生率較高，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用藥物能減少患兒的尿量，實(shí)現(xiàn)治療遺尿癥的目標(biāo)，但存在不同程度的不良反應(yīng)。雖然行為訓(xùn)練安全有效，但需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患兒治療依從性提出了較高要求。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在小兒遺尿癥治療中表現(xiàn)出了良好效果，具備療效顯著、不良反應(yīng)少、依從性較好等優(yōu)點(diǎn)。通過查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討中醫(yī)藥在治療小兒遺尿中的應(yīng)用，以供參考。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)療法;小兒遺尿癥;中藥內(nèi)治法;中醫(yī)外治法

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R272

國(guó)際疾病分類-10（international classification of diseases，ICD-10）定義小兒遺尿癥為，年齡5～6歲兒童平均每月至少發(fā)生2次夜間不自主漏尿癥狀，7歲以上兒童每月至少尿床1次且連續(xù)3個(gè)月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。該病發(fā)病原因較多，機(jī)制也十分復(fù)雜，可能與膀胱功能異常、中樞睡眠覺醒功能障礙等有關(guān)。若遺尿癥長(zhǎng)期得不到有效治療，可能對(duì)患兒身心健康造成不良影響，進(jìn)而影響到患兒的人格品行、人際交往等，因此需予以重視[1]。中醫(yī)對(duì)小兒遺尿癥的認(rèn)識(shí)由來已久，中醫(yī)典籍中有關(guān)于“遺尿”“遺溺”等的記載，醫(yī)學(xué)名家也針對(duì)疾病的病因、病機(jī)和治療方法展開了相應(yīng)論述。鑒于中醫(yī)療法在小兒遺尿癥治療中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本研究就中醫(yī)藥在小兒遺尿癥治療中的應(yīng)用展開綜述。

1 中醫(yī)關(guān)于小兒遺尿癥的病名溯源

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了關(guān)于“遺溺”的論述，《靈樞·九針論》中提到“膀胱不約為遺溺”，《素問》中也有相似記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。至漢代，張仲景對(duì)“遺溺”有了進(jìn)一步論述，《傷寒論》中寫道：“口不仁面垢，澹語遺尿”，此處“遺尿”與古籍中的“遺溺”屬同一疾病。隋朝的醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》中闡述了遺尿的病因病機(jī)：“膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。金元四大家之一的劉完素首次提到了“尿床”，“……出而不禁，謂之遺尿;睡中自出者，名尿床”記載于《幼科釋謎》[2]。發(fā)展至清代，不僅有了關(guān)于遺尿的進(jìn)一步記載，同時(shí)多個(gè)醫(yī)學(xué)典籍還根據(jù)遺尿證候提出了相應(yīng)的治療方法。比如清代余含棻編纂的《保赤存真》中寫道：“凡小便自遺為寒……治宜溫腎水，益心火，益智散”，提到了采取補(bǔ)腎填精、溫陽散寒的方法治療遺尿癥。

2 中醫(yī)關(guān)于小兒遺尿癥的病因病機(jī)

中醫(yī)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治和扶正祛邪，因此了解疾病病因病機(jī)非常重要。

2.1 病因

小兒遺尿癥的病因包括內(nèi)因和外因2種，稟賦不足屬于內(nèi)因，小兒臟腑嬌嫩，表現(xiàn)為肺、脾常不足，而腎常虛。腎為先天之本，稟賦不足則腎臟虛衰。主司二便的膀胱與腎又互為表里，腎氣虛弱，膀胱無以為養(yǎng)，虛寒內(nèi)生，固攝無力，發(fā)為遺尿。外因包括外感六淫、飲食不節(jié)、勞逸失度等，小兒肺臟嬌嫩，故更容易受外邪所擾。肺向上開于鼻竅，因此外邪常從口鼻而入。肺又主水，司宣降，外邪傷肺而宣降失常，三焦受此影響而氣化失司，發(fā)為遺尿?！峨s病源流犀燭·遺溺》指出：“肺虛……故溺不禁也?！比舴磸?fù)感受寒、濕等外淫六邪，則肺常虛而尿不禁。脾為后天之本，有著運(yùn)化水谷、精微的作用。脾開竅于口，飲食不節(jié)可損脾陽。脾胃虛弱可致水液代謝失常，則寒從中生，發(fā)為遺尿。長(zhǎng)期飲食失宜，脾氣虛弱日漸嚴(yán)重，氣機(jī)難以升清，常為降，則疾病纏綿愈[3]。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)整體，在勞逸失度的情況下這種平衡會(huì)被打破，無論是太過安逸，還是過度勞累，都可能引發(fā)遺尿或?qū)е略敬嬖诘陌Y狀加重。此外，情志因素也可能誘發(fā)遺尿，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“在臟為腎……在志為恐”，這是說幼兒在受到驚嚇或情志緊張時(shí)也容易發(fā)生遺尿。

2.2 病機(jī)

2.2.1 下元虛寒

腎的固攝與通利作用決定了尿液的貯藏與排泄，若下元虛寒，可影響到腎氣，腎氣不充，則膀胱氣化不利，發(fā)為遺尿。眾多醫(yī)家都將下元虛寒作為小兒遺尿的主要病機(jī)之一，膀胱虛冷，無以約束水道，導(dǎo)致遺尿。宋代《太平圣惠方·治小兒遺尿諸方》有云：“夫小兒遺尿，……傷于下焦，致膀胱有冷，不能制水故也?！?/p>

2.2.2 腎氣不足

腎為先天之本，腎氣不足會(huì)直接影響到患兒后天的生長(zhǎng)發(fā)育，體質(zhì)虛弱則容易發(fā)生遺尿。腎陽不足則無法溫養(yǎng)下元，下焦虛冷，易發(fā)生遺尿。腎主骨生髓通于腦，腎精充足，腦為所養(yǎng)。腎精不足而髓海空虛，腦主宰功能失司，則難以約束水道[4]。此外，腎還與冬氣通應(yīng)，冬季小兒腎陰更足，故冬季容易遺尿，常纏綿難愈。

2.2.3 脾肺氣虛

肺也稱華蓋，其居上而通調(diào)水道。若肺氣虛冷、宣發(fā)肅降失常，水液代謝也會(huì)受到影響。下輸膀胱，發(fā)為遺尿?！侗静菟急驿洝诽岢觯骸啊绿撘?，皆由于中之不溫也。[5]”脾為水液升降輸布的樞紐，脾氣虛衰，水液難以上輸于肺，水精下不至腎，日久則肺氣虛冷，腎失氣化，水道無以受約，故而遺尿。

2.2.4 肝經(jīng)濕熱

肝主疏泄又惡抑郁，學(xué)齡期兒童在較大的學(xué)習(xí)壓力下情緒低落，日久可影響到肝臟疏泄，氣機(jī)失常，若累及水道通利，則發(fā)為遺尿[6]。肝內(nèi)又藏相火，氣郁又易化火，水道難以夾火，若肝經(jīng)濕熱，熱可下迫膀胱，引發(fā)遺尿。

3 中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥的方法

3.1 中藥內(nèi)治法

小兒遺尿癥有著不同病因病機(jī)，因此在臨床治療方面也有一定差別。李戰(zhàn)等[7]針對(duì)105例遺尿癥下元虛寒證患兒展開研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組（口服醋酸去氨加壓素），治療組（口服補(bǔ)腎益氣組方）治療有效率更高（Plt;0.05）;在中醫(yī)證候積分方面，治療后，治療組遺尿、形寒肢冷、面白腰酸評(píng)分分別為（1.36±0.62）分、（0.21±0.02）分、（0.95±0.23）分，低于對(duì)照組的（2.48±0.98）分、（1.16±0.13）分、（1.43±0.57）分（Plt;0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。汪宗揚(yáng)等[8]研究中，研究人員對(duì)60例小兒遺尿癥肺脾氣虛證患兒展開研究發(fā)現(xiàn)，服用中益氣湯加減治療的治療組治療有效率達(dá)到了96.67%（29/30），高于服用縮泉丸的對(duì)照組80.00%（24/30）（Plt;0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;2組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。呂穎[9]在研究中使用了由菟絲子、山茱萸、山藥、杜仲、葛根各10 g，柴胡5 g，麻黃、桂枝、甘草各3 g組成的麻黃菟絲子方對(duì)腎氣不足型遺尿癥患兒進(jìn)行治療，方劑解析提到麻黃湯有解表散寒、調(diào)節(jié)太陽經(jīng)絡(luò)氣的作用，借此功效可溫煦膀胱、調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣;小兒因臟腑嬌嫩、腎常不足、腎陽無以溫下元，故取菟絲子以溫陽補(bǔ)腎。張翎[10]利用黃芩滑石湯加減治療下焦?jié)駸嵝瓦z尿患兒，對(duì)照組和治療組分別使用了醋酸去氨加壓素與黃芩滑石湯加減免煎顆粒治療，結(jié)果顯示，治療組治療有效性更高（Plt;0.05），2組患兒的治療安全性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，發(fā)現(xiàn)黃岑能發(fā)揮抗菌、抗炎的作用，進(jìn)而改善因尿路感染繼發(fā)的遺尿、尿頻癥狀，同時(shí)還能通過腦保護(hù)改善腦灌注以促進(jìn)睡眠覺醒。

3.2 中醫(yī)外治法

3.2.1 針灸療法

針灸作為中醫(yī)特色外治療法，有著疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽等多種作用，同時(shí)還具備了操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。莊俊會(huì)[11]分別給予96例腎氣虛型小兒遺尿患兒中成藥（對(duì)照組）與針灸療法（觀察組），治療后，觀察組治療總有效率達(dá)到了93.75%，高于對(duì)照組72.92%（Plt;0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候總評(píng)分為（4.49±1.23）分，低于對(duì)照組的（7.22±2.89）分，且治療前后的評(píng)分差值，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。由此提示，針灸是一種有效的治療手段。張亞倩等[12]總結(jié)了針灸治療小兒遺尿的選穴規(guī)律，在相關(guān)穴位中，關(guān)元、中極、三陰交、腎俞等為主要穴位，歸任脈、足太陽膀胱經(jīng)和督脈等經(jīng)絡(luò)，通過針灸相關(guān)穴位能補(bǔ)腎固本、益氣回陽。當(dāng)腎氣充足，膀胱得溫，則氣化正常，遺尿自止。研究還提到小兒遺尿癥與骶神經(jīng)興奮性下降、中樞通路傳導(dǎo)速度減慢或阻滯有關(guān)，而針灸刺激能興奮該處神經(jīng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減少遺尿次數(shù)。

3.2.2 推拿

推拿作為一種非藥物的物理療法，通過對(duì)特定穴位采用推、拿、捏等手法，可疏通經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生促進(jìn)氣血運(yùn)行、扶正祛邪的作用。張林豪[13]對(duì)13例小兒遺尿癥患兒進(jìn)行推拿治療后發(fā)現(xiàn)，痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為7例、2例、2例、2例，治療有效率達(dá)到84.62%，其間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。許苗苗等[14]綜述中提到，推拿以健脾髎益腎、溫陽固澀為總則，依據(jù)患兒情況選擇腎經(jīng)、腎俞、脾經(jīng)、脾俞等穴位，采用以揉法和推法為主的手法，可促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，改善患兒的膀胱功能。同時(shí)，推拿還可與中藥、針灸、穴位貼敷等聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提高療效。

3.2.3 穴位貼敷

中藥穴位貼敷即在特定穴位貼敷藥物，藥物不僅能發(fā)揮治療作用，還能刺激穴位，在協(xié)同作用下可更好地改善病癥。楊東雨等[15]對(duì)68例遺尿患兒使用去氨加壓素（對(duì)照組）與溫腎納氣穴位貼敷法（試驗(yàn)組），治療后，試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到了94.12%，高于對(duì)照組的82.35%。研究指出，使用的方劑有溫補(bǔ)脾腎、振奮陽氣的作用。選擇腧穴命門、膀胱俞等穴位又遵循了“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則，療效顯著，兼具安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)，這能讓患兒在治療期間保持較高的依從性。穴位貼敷也可與其他中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用以進(jìn)一步提升療效。楊玲童[16]研究中，研究人員通過對(duì)比分析單純的穴位貼敷與穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒遺尿患兒的情況發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療能提高整體臨床療效，改善患兒癥狀的嚴(yán)重程度。這是由于2種方法具備協(xié)同效應(yīng)，有助于病癥的改善，同時(shí)又具備了安全、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是理想的小兒遺尿癥治療方案。

3.2.4 耳穴療法

中醫(yī)理論中，耳并非一個(gè)孤立的器官，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著十分密切的聯(lián)系，因此通過刺激耳部相應(yīng)位置可產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，刺激耳朵能影響下丘腦功能，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而治療小兒遺尿癥。徐寧等[17]研究中顯示，研究人員對(duì)1例10歲的男性患兒采取了耳穴壓豆治療，家長(zhǎng)代訴患兒口服多種中西藥效果欠佳，由于患兒不接受針灸治療，采用耳穴壓豆展開治療。每日對(duì)腎、膀胱、緣中等耳穴進(jìn)行按壓，5次/d，兩耳交替，3 d更換1次耳穴貼。持續(xù)5周后，患兒叫醒神智清醒，未再遺尿;持續(xù)8周，患兒夜間不叫自醒，可自覺起床排尿。

3.3 內(nèi)外并用

中醫(yī)內(nèi)、外療法各有所長(zhǎng)，因此在多種疾病治療中多采用內(nèi)外并用的方式，取得了更理想的治療效果。徐春燕等[18]研究中，研究組人員將84例遺尿癥下元虛寒證患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別給予中藥桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療及額外的穴位按摩、貼敷治療，經(jīng)過7 d的治療后，治療組治療總有效率達(dá)到了90.48%（38/42），高于對(duì)照組的73.81%（31/42）（Plt;0.05）;治療后，治療組主證、次證、總中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療組復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組（Plt;0.05）。黃迎華等[19]對(duì)30例遺尿癥腎陽虛證患兒分別使用了服醋酸去氨加壓素與快速無痛飛針法聯(lián)合自擬固津止遺膏治療，結(jié)果顯示，研究組能明顯改善患兒的臨床癥狀，促使膀胱容量增大，獲得理想的近期療效和遠(yuǎn)期治愈率。研究使用的快速無痛飛針法無需留針且時(shí)間短、痛苦小，適用于患兒治療。自擬固津止遺膏具備溫腎健脾、固澀止遺的功效，兩者協(xié)同之下能取得比西藥更好的效果。趙夢(mèng)潔[20]研究中通過對(duì)年齡5～12歲的74例脾腎兩虛型遺尿癥患兒采取攝泉止遺湯（研究組）與耳穴貼壓合攝泉止遺湯（治療組）治療后發(fā)現(xiàn)，治療組中醫(yī)證候積分下降幅度更大，短期治療有效率更高（Plt;0.05），2組患兒長(zhǎng)期治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），同時(shí)治療過程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究者指出，小兒屬純陽之體，少火之氣壯，因此，治療時(shí)不宜大劑量使用溫補(bǔ)滋膩藥物，在采取輕巧靈動(dòng)補(bǔ)益脾腎方法的同時(shí)，以耳穴貼壓醒腦開竅能產(chǎn)生更好的效果，達(dá)到治病求本之效。

4 結(jié)語

小兒遺尿是兒科門診常見疾病之一，該病會(huì)對(duì)患兒日常生活造成較大影響。我國(guó)中醫(yī)對(duì)小兒遺尿癥的認(rèn)識(shí)由來已久，針對(duì)疾病的治療方法較多，包括內(nèi)服中藥，針灸、推拿、耳穴貼壓等外治方法及內(nèi)外治合用等?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道均存在觀察周期短、樣本量不足、缺乏多中心研究等不足，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，難以保證得到一致的治療效果。因此在采用中醫(yī)藥治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)總結(jié)各家理論和時(shí)間經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上遵循個(gè)體化治療原則，從而獲得更理想的治療效果，并將確實(shí)有效的診療方案推廣開展。相信隨著對(duì)疾病研究的加深，中醫(yī)藥在小兒遺尿癥治療中必將迎來更加廣闊的前景。

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