【摘要】 目的 分析風(fēng)寒濕型肩周炎患者采用舒痹湯聯(lián)合塞來昔布膠囊、肩六針治療的效果。方法" 選取吉安縣人民醫(yī)院2023年2月—2024年1月收治的80例風(fēng)寒濕型肩周炎患者，按照治療方案的不同分成2組，各40例。對照組接受塞來昔布膠囊、肩六針治療，研究組接受舒痹湯聯(lián)合塞來昔布膠囊、肩六針治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果" 治療后，與對照組相比，研究組中醫(yī)癥狀積分、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級指數(shù)（pain rating inde，PRI）評分和簡式McGill疼痛問卷量表（short-form of mcgill pain questionnaire，SF-MPQ）總分均更低（Plt;0.05）;研究組Constant-Murley測試中日常生活、肌力、疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度等維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，研究組治療總有效率更高（Plt;0.05）。結(jié)論" 聯(lián)合應(yīng)用舒痹湯與塞來昔布膠囊、肩六針治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者能取得顯著療效，顯著改善患者的癥狀、肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛程度，提高患者的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)寒濕型肩周炎;舒痹湯;肩六針;塞來昔布膠囊

文章編號：1672-1721（2024）33-0142-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R246.9

肩周炎患者的臨床表現(xiàn)主要為活動障礙、疼痛，該病雖表現(xiàn)出一定的自限性，但部分患者可能出現(xiàn)反復(fù)功能障礙和疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)階段，臨床在對肩周炎患者進(jìn)行治療時，西醫(yī)治療手段均存在一定的不足，比如復(fù)發(fā)風(fēng)險高、治療費用高、不良反應(yīng)多等[3]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，肩周炎因勞損久之、跌撲損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲等外因以及年老體虛、先天稟賦不足等內(nèi)因相互作用所致。肩周炎患者中占比最高的一種分型是風(fēng)寒濕型，主要因肩部受到風(fēng)寒濕等外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)凝滯，導(dǎo)致氣血運行不暢，或因風(fēng)寒濕等外邪，氣血造成耗傷，導(dǎo)致肩部氣血缺乏，進(jìn)而發(fā)生屈伸不利、疼痛等癥狀[4]。臨床治療中，內(nèi)服舒痹湯不僅能通絡(luò)止痛，還能驅(qū)邪，采用肩六針治療則能起到舒筋止痛的效果，2種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)外聯(lián)合，能顯著改善患者癥狀[5]。本研究主要分析了風(fēng)寒濕型肩周炎患者采用舒痹湯與塞來昔布膠囊、肩六針治療的效果，以期為肩周炎的防治提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安縣人民醫(yī)院2023年2月—2024年1月收治的80例風(fēng)寒濕型肩周炎患者，按照治療方案的不同分成2組，各40例。對照組女性23例，男性17例;年齡33～71歲，平均（52.52±7.16）歲;病程16 d～4個月，平均（2.57±1.46）個月;左肩22例，右肩18例。研究組女性25例，男性15例;年齡35～73歲，平均（52.18±7.43）歲;病程20 d～4個月，平均（2.39±1.65）個月;左肩21例，右肩19例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病程lt;6個月;符合肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];中醫(yī)證型為風(fēng)寒濕型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：針刺部位有感染，局部組織存在明顯瘀血、腫脹，皮損范圍大;恐懼針刺、暈針;精神異常;嚴(yán)重心腦肝腎疾病;妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受塞來昔布膠囊、肩六針治療。給予塞來昔布膠囊口服，2次/d，0.2 g/次，持續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上采用肩六針治療，先選取足少陽膽經(jīng)的肩井穴，手太陽小腸經(jīng)的肩貞穴，手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴，手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴，再選取肩前穴和阿是穴。充分顯露患肩，保持坐位，常規(guī)消毒針刺局部皮膚，選擇0.25 mm×40 mm的一次性無菌毫針，以患者感覺到酸脹為宜，留針時間為20 min;每周進(jìn)行3次，共進(jìn)行為期2周的治療。

研究組接受舒痹湯聯(lián)合塞來昔布膠囊、肩六針治療。舒痹湯的藥方組成：3 g全蝎，16 g羌活，3 g蜈蚣，16 g獨活，16 g牛膝，10 g藁本，12 g川芎，12 g防風(fēng)，10 g蔓荊子，6 g甘草。用水煎煮，1劑/d，早晚各溫服1次。1周為1個療程，治療時間為2個療程。塞來昔布膠囊、肩六針的治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分。選擇4級計分法評估舌脈、畏風(fēng)畏寒、活動不利、肩部串痛麻木、肩部僵硬、肩部沉重感等中醫(yī)癥狀[7]，0分表示無癥狀;1分表示偶爾發(fā)作，并未對生活造成影響;2分表示經(jīng)常發(fā)作，對生活造成一定影響;3分表示持續(xù)發(fā)作，對生活造成嚴(yán)重影響。滿分為18分，分值與患者的癥狀程度呈正相關(guān)。治療前評估1次，并在治療后再次評估。（2）臨床療效[8]。中醫(yī)癥狀積分降低幅度超過90%，肩關(guān)節(jié)功能正常，疼痛消失則判斷為痊愈;中醫(yī)癥狀積分降低幅度為70%～90%，肩關(guān)節(jié)功能明顯減輕，并未對日?；顒釉斐捎绊?，疼痛明顯緩解則判斷為顯效;中醫(yī)癥狀積分降低幅度lt;70%，且≥30%，肩部活動存在輕微受限，關(guān)節(jié)功能障礙有一定緩解，肩部疼痛程度輕微則判斷為顯效;中醫(yī)癥狀積分降低幅度不足30%，肩關(guān)節(jié)功能、疼痛無顯著緩解則判斷為無效。（3）肩部疼痛程度。選擇SF-MPQ量表從PPI、VAS、PRI等維度評估患者的疼痛程度[9]，其中PPI主要評估患者當(dāng)下疼痛情況，分值0～5分;VAS主要評估患者疼痛主觀感受，分值0～10分;PRI主要評估患者的疼痛情感項、感覺項，分值0～30分，分值與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。治療前評估1次，治療后再評估1次。（4）肩關(guān)節(jié)功能。選擇Constant-Murley評分，從日常生活（20分）、肩關(guān)節(jié)活動度（40分）、肌力（25分）、疼痛（15分）等方面對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估[10]，分值與患者的肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。治療前評估1次，治療后再評估1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

與對照組相比較，研究組治療總有效率明顯更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 SF-MPQ評分比較

治療后，2組患者的PPI評分、VAS評分、PRI評分和SF-MPQ總分均明顯低于治療前（Plt;0.05），且研究組PPI評分、VAS評分、PRI評分和SF-MPQ總分明顯低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 肩關(guān)節(jié)功能比較

治療后，研究組Constant-Murley各維度評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肩周炎患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩部酸痛、酸脹不適、功能障礙，病情嚴(yán)重則可能導(dǎo)致患者日常生活能力徹底喪失。中醫(yī)學(xué)將肩周炎納入到“肩凝風(fēng)”“鎖肩風(fēng)”“肩凝”“肩痹”等范疇，其臨床特征主要表現(xiàn)為“不舉”“痛”。風(fēng)寒濕型則是臨床中較為常見的一種肩周炎類型。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)寒濕型肩周炎主要是因機(jī)體存在比較明顯的肩痹外邪，機(jī)體筋脈受到侵襲，進(jìn)而引起屈伸不利、疼痛，因此在實際的臨床治療中，應(yīng)堅持“祛邪”“不舉”“痛”的基本原則。舒痹湯中的君藥包括了獨活和羌活，能有效治療風(fēng)寒濕邪，不但能止痛，而且能通利關(guān)節(jié);藁本、防風(fēng)為臣藥，其主要作用為祛風(fēng)勝濕，同時能讓君藥的驅(qū)邪作用明顯增強(qiáng);牛膝不僅能痛經(jīng)止痛，還能活血;全蝎、蜈蚣具有通絡(luò)止痛的效果;全蝎、蜈蚣、牛膝配伍，能明顯增強(qiáng)君藥通絡(luò)止痛作用;川芎不但能活血行氣，而且能讓脈絡(luò)保持暢通，進(jìn)而實現(xiàn)止痛的效果，除此之外，川芎還能使脈絡(luò)保持暢通，進(jìn)而散邪氣，讓營衛(wèi)保持和諧;蔓荊子具有祛風(fēng)止痛的效果;甘草能調(diào)和諸藥，與風(fēng)藥配伍，具有補(bǔ)氣的效果，避免元氣耗散。上述諸藥合用不但能通絡(luò)止痛，而且能祛邪。

從針灸學(xué)方面進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肩痹主要是因為機(jī)體受到風(fēng)寒濕邪的侵襲，血氣、經(jīng)脈不通而引起。足少陽經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手三陽經(jīng)筋與肩關(guān)節(jié)存在顯著相關(guān)性，因此選擇肩井穴、肩貞穴、肩髎穴和肩髃穴，這4個穴位均經(jīng)過了肩部。對肩前穴進(jìn)行針刺，能讓患者疼痛程度有效減輕。因機(jī)體疼痛點存在差異，針刺阿是穴則是個性化治療。齊刺上述諸穴，不但能通絡(luò)舒筋止痛，而且能溫經(jīng)祛邪，改善患者肩部活動范圍，有效減輕患者的疼痛癥狀。本研究中，治療后，與對照組相比，研究組中醫(yī)癥狀積分、PPI評分、VAS評分、PRI評分和SF-MPQ總分均更低（Plt;0.05），Constant-Murley測試中日常生活、肌力、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度等維度評分、治療總有效率均更高（Plt;0.05）。研究結(jié)果顯示，對風(fēng)寒濕型肩周炎患者進(jìn)行治療時，聯(lián)合應(yīng)用舒痹湯與塞來昔布膠囊、肩六針治療，能顯著改善活動受限、疼痛等癥狀，臨床治療效果理想，顯著提高了患者的日常生活能力。給予患者舒痹湯治療，采用內(nèi)服的給藥方式，能將風(fēng)寒濕邪有效祛除，平衡陰陽，使氣機(jī)保持暢通，有效緩解患者活動受限、疼痛癥狀，在此基礎(chǔ)上采用肩六針治療，能對粘連軟組織進(jìn)行有效松解，起到消炎止痛的效果;兼顧標(biāo)本，內(nèi)外聯(lián)治，以強(qiáng)化臨床療效，促進(jìn)患者病情及早康復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用舒痹湯與塞來昔布膠囊、肩六針治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者取得了顯著療效，能顯著改善患者癥狀，緩解肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛的問題，提高患者的日常生活能力。

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