【摘要】 目的 探討元認知策略護理管理對老年糖尿病合并高血壓患者血糖、血壓控制情況及自我管理行為的影響。方法" 選取2022年1月—2023年2月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年糖尿病合并高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組行常規(guī)護理管理，研究組行元認知策略護理管理，對比2組患者干預(yù)前后的血糖控制[空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）]水平、血壓控制（收縮壓、舒張壓）水平和自我管理行為[糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）、高血壓患者自我管理行為測評量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）評分]水平。結(jié)果" 干預(yù)前，2組患者的FPG、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的FPG、HbAlc水平均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的SDSCA評分、HPSMBRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的SDSCA評分、HPSMBRS評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 元認知策略護理管理有助于老年糖尿病合并高血壓患者血糖、血壓控制，對其自我管理行為具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 元認知策略護理管理;糖尿病;高血壓;自我管理行為

文章編號：1672-1721（2024）33-0130-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

糖尿病、高血壓作為老年群體常見多發(fā)病，合并出現(xiàn)易導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭，加重患者病情，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前對于老年糖尿病合并高血壓臨床尚無特效治療方案，以控糖、降壓聯(lián)合飲食、運動控制為主。相關(guān)研究[2]認為，老年糖尿病、高血壓患者主動自我管理，可促進健康行為形成，利于血糖、血壓控制。但由于糖尿病、高血壓自我管理時間長且較復(fù)雜，同時老年人認知功能衰退，自我約束差，患者自我管理能力不足，血糖、血壓控制效果欠佳。常規(guī)護理管理缺乏整體性、針對性，患者依從性較差，影響遠期療效[3]。元認知是個體對自身認知過程的認知，元認知策略以元認知理論為基礎(chǔ)，是監(jiān)控、調(diào)節(jié)、指導(dǎo)患者自我學習行為而采用的一系列策略，被廣泛應(yīng)用于教學、教育方面，效果顯著[4]。劉炎等[5]研究表明，元認知管理策略可有效改善白內(nèi)障患者術(shù)后不良情緒，促進患者健康行為養(yǎng)成，降低不良事件發(fā)生風險。鑒于此，本研究選取2022年

1月—2023年2月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，通過對老年糖尿病合并高血壓患者施以元認知策略護理管理，探討該護理方式對患者血糖、血壓控制及自我管理行為的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年糖尿病合并高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各35例。對照組男性21例，女性14例;年齡61～76歲，平均（69.42±2.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.5～26.0 kg/m2，平均（23.01±0.94）kg/m2;糖尿病病程3～11年，平均（7.85±1.53）年;高血壓病程3～12年，平均（8.01±1.29）年;婚姻狀況，已婚28例，喪偶/離異7例;文化程度，高中以下20例，高中及以上15例;受教育年限5～16年，平均（8.53±2.15）年。研究組男性19例，女性16例;年齡61～75歲，平均（69.21±2.37）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.10±1.01）kg/m2;糖尿病病程3～11年，平均（7.79±1.58）年;高血壓病程3～11年，平均（7.98±1.35）年;婚姻狀況，已婚25例，喪偶/離異10例;文化程度，高中以下19例，高中及以上16例;受教育年限5～16年，平均（8.61±2.12）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合2021版《中國老年糖尿病診療指南》[6]中糖尿病診斷標準，有典型癥狀（多飲、多食、多尿、不明原因體質(zhì)量下降），F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L;符合2017版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[7]中高血壓診斷標準;年齡≥60歲，精神狀態(tài)正常，具有一定文化水平，無文盲患者。

排除標準：重要臟器病變及合并惡性腫瘤者;合并嚴重高血壓、糖尿病并發(fā)癥者;凝血功能異常及同時參與其他研究者;中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理管理。發(fā)放老年糖尿病、高血壓健康教育手冊，開展相關(guān)知識講座，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識、飲食、運動鍛煉、用藥、自我監(jiān)測等，指導(dǎo)患者自行學習，告知自我管理的重要性，為患者提供咨詢熱線，解答患者疑惑，每月電話隨訪了解患者自我管理行為落實情況，糾正不足或錯誤之處，共持續(xù)管理6個月。

研究組采用元認知策略護理管理。（1）建立管理小組。小組成員包括1名護士長，4名?？谱o士，心血管科主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師各1名，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗。建立患者個人檔案，包括患者年齡、家庭情況、病史、文化程度、經(jīng)濟情況、疾病認知、治療態(tài)度等。小組成員查詢元認知策略的相關(guān)文獻，構(gòu)建元認知策略框架，分析、討論、制定元認知策略護理管理計劃，包括知識策略、監(jiān)控、評價策略等。（2）初始階段，第1個月。知識策略，護理人員布置改造慢性病管理室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，營造溫馨舒適的環(huán)境，與患者一對一面對面溝通交流，為患者講解糖尿病、高血壓的相關(guān)知識和自我管理的重要性，分析患者當前自我管理行為、認知方面存在的問題，以案例、視頻等形式引導(dǎo)患者認識自身不足，激發(fā)患者的自我改變意愿。知識策略管理共1次，30 min/次。計劃策略，與患者共同建立自我管理行為目標和指引表，細化行動步驟，完成指引表內(nèi)容（飲食、運動、用藥、休息、情緒、監(jiān)測管理行為要點）;監(jiān)控策略，發(fā)放患者自我管理元認知監(jiān)控日記本，指導(dǎo)患者日記記錄方法，囑咐患者詳細記錄，引導(dǎo)患者監(jiān)控自我日記行為是否符合指引表，進行自我反思，調(diào)整不良認知行為，鼓勵患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者自我管理措施落實情況，記錄患者不良行為，每周以微信、電話等形式反饋給護理人員，必要時調(diào)節(jié)管理目標和計劃;評價策略，指導(dǎo)患者正確監(jiān)測血糖、血壓，引導(dǎo)患者評價此階段自我管理行為并自我鼓勵、總結(jié)分析。護理人員每月檢查患者日記本，評價患者自我管理行為執(zhí)行情況，提醒患者按時入院檢查血糖、血壓、體質(zhì)量指數(shù)等，評估患者的自我管理能力和依從性，根據(jù)結(jié)果確定患者當前自我管理行為中存在的問題。（3）強化階段，第2～6個月。知識、計劃策略，按照患者初始階段末存在的不良認識和行為，采用圖文、視頻等形式強化教育，再次詳細講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)患者認識并糾正自我不良認識、行為，與患者共同調(diào)整自我管理目標、計劃。監(jiān)控策略，進一步強化教育并加大監(jiān)控力度。對于自我管理行為落實不到位的患者，由護理人員采用微信全程跟蹤監(jiān)督，提醒患者飲食、用藥、鍛煉、作息等，囑咐患者落實每項任務(wù)后點擊微信任務(wù)完成，護理人員詳細記錄患者落實情況，對未落實者以微信電話、視頻進行督促，保證患者按時完成，確?；颊唣B(yǎng)成良好管理行為習慣。評價策略，分別于第2、3、4、5、6個月末進行自我管理行為效果評價，鼓勵患者自我評價、自我檢查日記，一對一后臺了解患者自我管理效果，及時總結(jié)當前存在的問題，調(diào)整管理策略，不斷糾正、優(yōu)化患者的不良認知和行為，使患者形成良好習慣，內(nèi)化自我管理行為，使管理行為更持久。

1.4 觀察指標

（1）血糖控制。采集患者空腹靜脈血5 mL，使用迪瑞全自動生化分析儀CS-600B測定2組患者干預(yù)前后的血糖變化，包括FPG、HbA1c。（2）血壓控制。采用魚躍上臂式血壓儀YE600A測量2組患者干預(yù)前后的血壓變化，測量3次取平均值。（3）自我管理行為。采用SDSCA量表[8]、HPSMBRS量表[9]評估2組患者干預(yù)前后的自我管理行為，SDSCA量表中包括5個維度，11個項目，每個項目0～7分，總分0～77分[飲食（4個，0～28分）、鍛煉（2個，0～14分）、血糖監(jiān)測（2個，0～14分）、足部護理（2個，0～14分）、吸煙狀態(tài)（1個，0～7分）]，得分越高表示患者的自我管理行為越好;HPSMBRS量表中包括6個維度，33個條目，每個條目1～5分，總分33～165分[飲食管理（10個，10～50分）、用藥管理（4個，4～20分）、情緒管理（7個，7～35分）、工作與休息管理（5個，5～25分）、病情監(jiān)測（4個，4～20分）、運動管理（3個，3～15分）]，得分越高表示患者的自我管理水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

干預(yù)前，2組患者的FPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，研究組FPG、HbA1c水平低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 血壓控制情況比較

干預(yù)前，2組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組患者的收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 自我管理行為比較

干預(yù)前，2組患者的SDSCA評分、HPSMBRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，研究組SDSCA評分、HPSMBRS評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

我國糖尿病、高血壓患病率逐漸上升，患者需終身服藥，多數(shù)患者血糖、血壓波動較大，控糖、降壓效果不佳，主要原因是患者自我管理松散、缺乏病情監(jiān)測、執(zhí)行能力差?；颊咦晕夜芾硇袨樗较陆抵率钩霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量。對老年糖尿病合并高血壓患者實施適當護理管理可有效控制病情惡化。有研究[10]認為，老年糖尿病合并高血壓患者在常規(guī)治療的同時給予有效護理管理可提高療效。

糖尿病、高血壓是一種生活方式病，患者需要積極進行控糖、降壓治療，藥物治療的同時還需要進行自我管理控制血糖、血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。元認知是1979年由心理學家Flavell提出，元認知策略是一種典型學習策略和高級別執(zhí)行策略，強調(diào)個體對自身的認知，協(xié)調(diào)、管理學習相關(guān)執(zhí)行過程，通過認知實施、計劃、監(jiān)控、評價等策略幫助個體明確目標，制定合理計劃，監(jiān)控學習過程，積極應(yīng)對學習中的困難，總結(jié)并反思，進而提高自我管理能力[11]。本研究對老年糖尿病合并高血壓患者施以元認知策略護理管理，結(jié)果顯示，患者血糖、血壓控制情況和自我管理行為水平均優(yōu)于常規(guī)護理管理患者，提示元認知策略護理管理更利于控制老年糖尿病合并高血壓患者的血糖、血壓，有助于改善其自我管理行為。監(jiān)測血糖、血壓是老年高血壓、糖尿病患者自我管理的薄弱環(huán)節(jié)，而元認知策略護理管理初始階段讓患者了解疾病相關(guān)知識，建立指引表引導(dǎo)患者自我監(jiān)控，調(diào)整自身不良認知行為，鼓勵患者家屬協(xié)助監(jiān)督患者落實自我管理措施，記錄患者不良行為，評價患者自我管理執(zhí)行情況。同時，采用微信提醒患者按時入院檢查血糖、血壓等，加強患者的自我管理，強化知識教育、加大監(jiān)控力度，微信跟蹤監(jiān)督自我管理措施落實不到位者，提醒患者注意飲食、用藥、鍛煉、作息，確?；颊唣B(yǎng)成良好的自我管理行為。在6個月的管理時間里，鼓勵患者自我評價、自我檢查日記、總結(jié)存在的問題，調(diào)整管理策略，糾正、優(yōu)化不良認知行為，讓患者形成良好習慣，內(nèi)化正確自我管理行為，通過知識、計劃、監(jiān)控、評價等策略優(yōu)化患者自我管理行為，提高患者自我管理水平，血糖、血壓控制效果更好。張潔等[12]研究顯示，元認知策略能提高老年高血壓患者的自我管理能力，提高治療依從性，促進血壓控制達標;許瑞雪[11]研究認為，老年高血壓患者應(yīng)用元認知策略不僅可以有效提高其治療態(tài)度和信念，還可以改善其自我管理行為，促進血壓達標，以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，元認知策略護理管理在老年糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效控制患者的血糖、血壓水平，增強患者的自我管理行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

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