【摘要】 目的 分析糖脂代謝、血清膽紅素聯(lián)合測定在2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）合并冠心病中的臨床作用。方法 選取2022年1月—2023年10月瑞金市中醫(yī)院收治的84例T2DM患者作為研究對象，按患者是否合并冠心病分為T2DM組（50例）和合并冠心病組（34例），對比2組患者的糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、膽紅素（total bilirubin，TBiL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。對冠狀動脈血管每處病變的狹窄程度進(jìn)行評價，依據(jù)狹窄程度、病變部位系數(shù)的總和，將合并冠心病組分為低危組（≤20分，10例）、中危組（21～40分，15例）和高危組（≥41分，9例），對比低危組、中危組和高危組糖脂代謝、TBiL水平。結(jié)果 合并冠心病組的HbA1c、FPG水平高于T2DM組，合并冠心病組的血清TBiL水平低于T2DM組，合并冠心病組的TG、TC、LDL-C水平均高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組（Plt;0.05）。高危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于中危組、低危組，高危組的TBiL、HDL-C水平低于中危組、低危組（Plt;0.05）;中危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于低危組，中危組的TBiL、HDL-C水平低于低危組（Plt;0.05）。結(jié)論 T2DM合并冠心病患者伴明顯的糖脂代謝紊亂和TBiL水平下降，可為臨床診治提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖脂代謝;血清膽紅素;2型糖尿病;冠心病

文章編號：1672-1721（2024）33-0080-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

T2DM是臨床常見的慢性代謝性疾病，近年來T2DM患病率持續(xù)升高。隨著病程延長、疾病進(jìn)展，T2DM患者極易并發(fā)心血管疾病。這主要是因為在長期高血糖刺激下，動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷，易導(dǎo)致冠心病形成[1]。T2DM患者早期合并冠心病無明顯臨床癥狀，早期診斷具有較高難度。促進(jìn)T2DM合并冠心病的早期篩查，使患者得到及時、有效的治療顯得尤其重要。糖脂代謝異常是T2DM患者常見癥狀。在長期高血糖促進(jìn)下，T2DM患者血液黏度升高，易導(dǎo)致血栓形成，參與到冠狀動脈粥樣硬化形成當(dāng)中。TBiL是一種預(yù)測心血管疾病的危險因子[2]?；诖耍狙芯糠治鎏侵x、TBiL聯(lián)合測定在T2DM并冠心病中的臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年10月瑞金市中醫(yī)院收治的84例T2DM患者作為研究對象，按患者是否合并冠心病分為T2DM組（50例）和合并冠心病組（34例）。T2DM組男性28例，女性22例;年齡50～82歲，平均（66.96±5.20）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（22.98±2.05）kg/m2;T2DM病程3～14年，平均（7.38±2.82）年;吸煙史22例，飲酒史20例。合并冠心病組男性18例，女性16例;年齡50～83歲，平均（67.15±5.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.05±2.08）kg/m2;T2DM病程3～15年，平均（7.42±2.85）年;吸煙史25例，飲酒史18例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM組符合疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[3];參與研究前4周未進(jìn)行降糖、調(diào)脂等藥物治療;冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查，符合疾病標(biāo)準(zhǔn)[4];認(rèn)知清晰，可自主參與研究;對研究具體細(xì)則知曉，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病者;伴急性感染、外部創(chuàng)傷者;伴惡性腫瘤、免疫缺陷、凝血障礙者;曾有心臟手術(shù)史者;近8周接受降脂、降壓、強(qiáng)心等藥物治療者。

1.3 方法

2組均在患者晨起、空腹?fàn)顟B(tài)下獲取血清樣本

5 mL，樣本采集前3天禁食高脂肪、高糖食物。以轉(zhuǎn)速3 000 r/min對血清樣本離心處理10 min，分離的血清于2 h內(nèi)送檢。以MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀檢測2組的HbA1c水平，以日立7100型全自動生化分析儀檢測2組的FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，以KHC3法檢測2組的TBiL水平。以上指標(biāo)均由同組檢驗人員在相同實驗室內(nèi)操作，嚴(yán)格質(zhì)控，完全按照說明書操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組血糖水平，包括HbA1c、FPG、TBiL。（2）比較2組血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。（3）比較合并冠心病組患者不同病情程度下糖脂代謝、TBiL水平。按照Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)[5]評估患者病情程度，根據(jù)冠狀動脈血管每處病變的狹窄程度進(jìn)行評價，依據(jù)狹窄程度、病變部位系數(shù)的總和，將合并冠心病組分為低危組（≤20分，10例）、中危組（21～40分，15例）和高危組（≥41分，9例），對比低危組、中危組和高危組糖脂代謝、TBiL水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，多組間數(shù)據(jù)用重復(fù)方差F檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

合并冠心病組的HbA1c、FPG水平高于T2DM組，合并冠心病組的血清TBiL水平低于T2DM組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血脂水平

合并冠心病組的TG、TC、LDL-C水平均高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組（Plt;0.05），見表2。

2.3 合并冠心病組患者不同病情程度下糖脂代謝、TBiL水平

高危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于中危組、低危組，高危組的TBiL、HDL-C水平低于中危組、低危組（Plt;0.05）;中危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于低危組，中危組的TBiL、HDL-C水平低于低危組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

T2DM是心腦血管疾病的高危因素。該病病程漫長，在長期高血糖刺激下，容易導(dǎo)致患者器官、血管損傷，從而誘發(fā)心血管疾病。冠心病是T2DM患者常見并發(fā)癥，其具體機(jī)制尚未形成定論。T2DM患者在長期高血糖狀態(tài)下，易形成慢性炎癥損傷，誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而形成冠心病[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并冠心病組的HbA1c、FPG水平均高于T2DM組（Plt;0.05），提示患者合并冠心病后血糖值明顯升高。隨著冠心病病情程度增加，患者的HbA1c、FPG水平越高，說明血糖對誘發(fā)T2DM患者合并冠心病有重要意義。在長期高血糖刺激下，HbA1c不斷堆積在血管壁，膠原纖維過度交聯(lián)，使膠原纖維強(qiáng)度增加，導(dǎo)致血管壁增厚、硬化及彈性降低，并激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。血糖值越高，動脈粥樣硬化程度越高，患者病情越嚴(yán)重[7]。

TBiL是一種內(nèi)源性生物抗氧化劑，主要由衰老紅細(xì)胞裂解產(chǎn)生，是體內(nèi)血紅蛋白代謝的重要廢物，可溶解體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)，清除體內(nèi)自由基，起到抗氧化的作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并冠心病組血清TBiL水平低于T2DM組;隨著病情程度增加，患者的血清TBiL水平降低（Plt;0.05）。分析原因，TBiL是一種抗氧化劑，當(dāng)其表達(dá)降低，使體內(nèi)自由基清除速率降低時，炎癥程度加劇，無法抑制LDL-C氧化修飾作用，從而促使動脈粥樣硬化的形成[9]。

脂代謝紊亂是導(dǎo)致T2DM患者并發(fā)冠心病的主要因素，表現(xiàn)為高TG、低HDL-C和高LDL-C[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，合并冠心病組的血清TG、TC、LDL-C水平高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組;且隨著患者病情程度加重，TG、TC、LDL-C水平越高，HDL-C水平越低（Plt;0.05）。分析原因，患者長期處于高血糖狀態(tài)下，容易損傷機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板活性增加，引起機(jī)體脂質(zhì)代謝障礙，從而使TG、TC、LDL-C水平升高，而HDL-C水平降低;同時，血脂代謝紊亂會促進(jìn)疾病進(jìn)展，加重冠狀動脈粥樣硬化程度和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，導(dǎo)致血小板不斷聚集，進(jìn)而使疾病程度加重[11]。高血糖水平會抑制機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，脂質(zhì)代謝紊亂會促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞浸潤及慢性炎癥發(fā)生，TBiL水平下降會使機(jī)體抗氧化能力下降，從而在綜合作用下促使血栓形成、動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病的發(fā)生[12]。

綜上所述，T2DM并冠心病患者伴有明顯的糖脂代謝紊亂，伴有血清HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平升高，HDL-C、TBiL水平下降的情況，可為T2DM并冠心病臨床診治提供參考依據(jù)，評估冠心病的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 田梅梅，李敏，劉巖，等.2型糖尿病合并冠心病患者血漿半乳糖凝集素3水平及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（4）：402-406.

[2] 劉睦勝，晏景紅，王冬莉.血清膽紅素、糖化血紅蛋白水平與老年冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（9）：1808-1811.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[4] 龔潔.冠心病防治指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：5-6.

[5] 陳蒙，胡競成，郝光宇，等.基于深度學(xué)習(xí)的冠狀動脈鈣化積分對2型糖尿病患者冠心病的預(yù)測價值[J].中華放射學(xué)雜志，2023，57（5）：515-521.

[6] 劉潔，丁玲，夏春勇，等.TCF7L2基因多態(tài)性、HbA1c、血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（11）：1144-1148.

[7] 盧亞男，劉麗俊，高宇，等.糖化白蛋白、糖化白蛋白/糖化血紅蛋白與2型糖尿病合并冠心病相關(guān)性的研究[J].中國糖尿病雜志，2023，31（9）：678-682.

[8] 蘇軍華，何天樂，李敏，等.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢測在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（24）：3783-3785.

[9] 陳露，陳姚，劉珍容，等.老年2型糖尿病合并冠心病患者血清膽紅素、糖化血紅蛋白及脂蛋白（a）水平的變化[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（6）：1288-1291，1297.

[10] 曹瑞華，房之沂，張繼彬，等.老年冠心病合并糖尿病患者神經(jīng)酰胺與低密度脂蛋白膽固醇的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（7）：676-679.

[11] 周樂琴，徐慧琳，何偉喜.2型糖尿病合并冠心病患者血清RBP、Lp（a）、NT-proBNP變化及對PCI術(shù)后近期主要不良心血管事件的預(yù)測[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（10）：2305-2308.

[12] 張海姣，董靜，祝萬潔，等.小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病合并2型糖尿病患者再發(fā)心血管事件的相關(guān)性分析[J].中國心血管病研究，2023，21（6）：532-537.