【摘要】 目的 研究急救護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的影響效果。方法 選取2021年4月—2023年4月龍巖市新羅區(qū)龍巖人民醫(yī)院收治的58例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象，按照抽簽分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，各29例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)方法，觀察組采用急救護(hù)理干預(yù)服務(wù)方法，對(duì)比2組患兒的阿普加（Apgar）評(píng)分、復(fù)蘇情況和死亡率、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度、隨訪指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇率高于對(duì)照組，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，觀察組智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)新生兒窒息患兒提供急救護(hù)理干預(yù)，可以幫助患兒改善窒息情況，提高復(fù)蘇成功率，降低死亡率，讓家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，同時(shí)還可優(yōu)化患兒隨訪情況，應(yīng)用價(jià)值比較高。

【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理干預(yù);新生兒窒息;呼吸功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0115-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.72

新生兒窒息是指產(chǎn)婦分娩時(shí)胎兒呼吸功能發(fā)生異常，在1 min內(nèi)不能自主呼吸[1]，是婦產(chǎn)科中較為普遍的一種情況。隨著國(guó)家三孩政策的實(shí)施，新生兒數(shù)量不斷增長(zhǎng)，新生兒窒息情況時(shí)有發(fā)生，會(huì)直接影響生育質(zhì)量，威脅新生兒的生命安全。新生兒窒息情況較輕微時(shí)可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，情況較為危重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患兒死亡，給患兒家庭帶來(lái)沉重打擊?；诖耍t(yī)院選擇更為有效的方法治療和護(hù)理新生兒窒息患兒非常必要。醫(yī)院通常為新生兒窒息患兒提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這雖能在一定程度上滿足治療要求，但卻不具備系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)，無(wú)法完全兼顧，護(hù)理質(zhì)量不甚樂(lè)觀，很難獲取理想的效果。系統(tǒng)化急救護(hù)理干預(yù)是利用系統(tǒng)化的急救工作流程強(qiáng)化急救護(hù)理干預(yù)的有效性，改善急救護(hù)理情況。但從目前對(duì)新生兒窒息患兒的護(hù)理服務(wù)情況看，有關(guān)急救護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容比較少見(jiàn)，此種護(hù)理干預(yù)手段的應(yīng)用效果還有待深入研究。對(duì)此，本研究重點(diǎn)分析急救護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的影響效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市新羅區(qū)龍巖人民醫(yī)院2021年4月—2023年4月收治的58例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象，按照抽簽分組的方式將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組男性18例，女性11例;出生體質(zhì)量2.1～3.7 kg，平均（2.7±0.4）kg。觀察組男性19例，女性10例;出生體質(zhì)量2.2～3.6 kg，平均（2.8±0.3）kg。2組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒出生資料完整;單胎妊娠;胎齡大于35周;Apgar評(píng)分低于7分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮內(nèi)感染患兒;合并顱內(nèi)出血患兒;存在家族遺傳疾病患兒;先天性畸形患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)方法。（1）呼吸護(hù)理。護(hù)理人員要保障患兒呼吸道暢通。（2）洗胃護(hù)理。護(hù)理人員幫助患兒清除胃部多余的物質(zhì)。（3）護(hù)理人員為患兒提供吸氧治療，積極嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)情況。（4）監(jiān)測(cè)患兒病情。護(hù)理人員高度關(guān)注患兒呼吸、心率、面色等變化，一旦出現(xiàn)異常立即處理。（5）做好溫度護(hù)理。護(hù)理人員要保障病房溫濕度適宜。（6）護(hù)理人員在無(wú)菌條件下為患兒提供藥物，有效幫助患兒預(yù)防感染問(wèn)題。（7）推行正常喂養(yǎng)時(shí)間。護(hù)理人員需要在患兒各項(xiàng)情況穩(wěn)定后，從少到多喂養(yǎng)患兒，逐步適應(yīng)。

觀察組利用急救護(hù)理干預(yù)服務(wù)方法。（1）制定急救評(píng)估護(hù)理計(jì)劃。全面評(píng)估患兒的呼吸狀況，護(hù)理工作人員嚴(yán)密觀察患兒是否出現(xiàn)窒息癥狀，如果出現(xiàn)有關(guān)癥狀需立即上報(bào)醫(yī)生。及時(shí)幫助患兒清理呼吸道分泌物。護(hù)理工作人員要確?；純汉粑罆惩ǎ瑸榛純禾峁┳愕?、胸外心臟按壓操作，提供充分的刺激。結(jié)合患兒病情，提供氣管插管輔助治療方法。護(hù)理工作人員還要構(gòu)建2條靜脈通路，防止出現(xiàn)意外。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、高效、及時(shí)為患兒提供急救。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征。護(hù)理工作人員密切觀察患兒神經(jīng)反射情況，仔細(xì)記錄患兒身體體征情況，為后續(xù)搶救工作做好準(zhǔn)備。（2）完善急救護(hù)理流程。醫(yī)院構(gòu)建急救護(hù)理小組，小組成員需要具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與較強(qiáng)的綜合實(shí)力，通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，將急救護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到新生兒窒息患兒護(hù)理工作中。護(hù)理小組中的1名護(hù)理人員根據(jù)制定好的流程進(jìn)行護(hù)理，此外2名護(hù)理人員做好分工，1名護(hù)理人員評(píng)估患兒的窒息情況，記錄搶救情況，獨(dú)立急救;另1名護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，反復(fù)確認(rèn)患兒情況，監(jiān)督急救，記錄患兒病情狀況，保障護(hù)理工作有序規(guī)范開(kāi)展。（3）提供窒息護(hù)理服務(wù)。有關(guān)護(hù)理工作者要事先預(yù)備搶救各項(xiàng)物品，一旦患兒出現(xiàn)窒息的情況，要立即采取相應(yīng)的搶救措施，按照醫(yī)囑展開(kāi)急救。護(hù)理工作人員為患兒清理呼吸道，為患兒建立自主呼吸通路。護(hù)理工作人員隨時(shí)評(píng)估患兒的心率情況，如果患兒的心率低于100次/min，則需輔助通氣。完成急救后，患兒有哭聲、皮膚恢復(fù)紅潤(rùn)，通過(guò)診斷雙肺狀態(tài)正常，表明急救護(hù)理操作成功。

（4）復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)。護(hù)理工作人員需為患兒提供保暖護(hù)理服務(wù)，防止患兒體內(nèi)熱量流失過(guò)快，出現(xiàn)代謝率增加等問(wèn)題。在為患兒實(shí)施搶救時(shí)，搶救室需保持合適的溫濕度。護(hù)理工作人員使用溫?zé)岬母擅韺⒒純旱娜聿潦酶蓛糁蠓湃氡叵?，使患兒的體溫維持在36.5～37.4 ℃。護(hù)理人員為患兒提供給氧操作時(shí)，要按照低流量、間斷吸氧的原則結(jié)合患兒實(shí)際情況調(diào)整氧濃度。護(hù)理工作人員為患兒提供連續(xù)監(jiān)測(cè)服務(wù)，避免患兒出現(xiàn)各種不良情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情改善情況，使患兒保持側(cè)臥位狀，及時(shí)幫助患兒清理呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征，一旦出現(xiàn)異常立即上報(bào)。（5）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在搶救過(guò)程中，護(hù)理工作人員要始終遵循無(wú)菌操作的原則，為患兒提供口腔、皮膚護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作人員在接觸患兒前后要及時(shí)清洗雙手做好消毒工作。護(hù)理人員需遵循消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保溫箱進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格控制家屬探視時(shí)長(zhǎng)。窒息患兒需推遲12～18 h進(jìn)行喂養(yǎng)，防止過(guò)早的喂養(yǎng)行為損傷患兒胃腸道，堅(jiān)持少量多次的喂養(yǎng)規(guī)律。護(hù)理人員還需要為患兒提供視覺(jué)、觸覺(jué)方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患兒護(hù)理干預(yù)后的Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。（2）對(duì)比2組患兒復(fù)蘇情況和死亡率。復(fù)蘇情況包含5 min、10 min復(fù)蘇率，記錄患兒死亡情況。（3）2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較。采用醫(yī)院自擬患者滿意度調(diào)查表調(diào)查評(píng)估2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查表共100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為比較滿意，lt;60分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率+比較滿意率。（4）2組患兒隨訪指標(biāo)情況對(duì)比。利用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表評(píng)估患兒的MDI、PDI，對(duì)比2組患兒3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的隨訪指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料全部輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Apgar評(píng)分

干預(yù)后，觀察組Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)蘇情況和死亡情況

觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇率顯著高于對(duì)照組，且死亡率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 隨訪指標(biāo)

3個(gè)月后，觀察組MDI、PDI指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)受到多種因素影響，新生兒可能出現(xiàn)呼吸異常的情況。新生兒出生后1 min內(nèi)不能夠自主呼吸，即患新生兒窒息疾病。新生兒窒息作為臨床上新生兒群體中較為常見(jiàn)的一種疾病類型，具有非常高的致殘率和病死率[2]。研究表示，造成新生兒窒息的原因有許多，以母體自身原因、臍帶原因、分娩原因等為主[3]。臨床上，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)新生兒窒息患兒實(shí)施搶救時(shí)，需要提供綜合性治療和護(hù)理服務(wù)，并采用安全的急救手段，這樣才能在很大程度上提高患兒搶救成功率[4]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)具有一定的局限性，已經(jīng)很難滿足當(dāng)前的護(hù)理要求，因此需引入急救護(hù)理干預(yù)方法。在急救護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理工作人員主動(dòng)與患兒家屬溝通交流搶救情況，該護(hù)理模式開(kāi)始逐步替代常規(guī)護(hù)理方法[5]。急救護(hù)理干預(yù)包括相關(guān)護(hù)理工作人員預(yù)先仔細(xì)檢查急救物品、設(shè)施的準(zhǔn)備情況，確保萬(wàn)無(wú)一失;利用急救前評(píng)估的方法準(zhǔn)確判斷患兒的生命情況。急救護(hù)理干預(yù)流程更具標(biāo)準(zhǔn)化，能夠確保良好的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明急救護(hù)理干預(yù)有較高的科學(xué)性，能夠降低新生兒窒息率。觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇率高于對(duì)照組（Plt;0.05），死亡率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明急救護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒優(yōu)化預(yù)后效果，降低死亡率。分析原因，急救護(hù)理干預(yù)的服務(wù)方式與常規(guī)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的方式有較大的差異，護(hù)理工作人員保持主動(dòng)積極的態(tài)度，根據(jù)急救護(hù)理干預(yù)流程更主動(dòng)地組織護(hù)理服務(wù)，同步開(kāi)展多種護(hù)理服務(wù)，縮短搶救時(shí)長(zhǎng);全面且有針對(duì)性地評(píng)估患兒的實(shí)際情況，上報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生掌握患兒的實(shí)際病情，以提高搶救效果，減少重復(fù)干預(yù)，保障護(hù)理效果。

從患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度分析，觀察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組家長(zhǎng)（Plt;0.05），表明急救護(hù)理干預(yù)更能夠得到患兒家長(zhǎng)的歡迎和肯定。急救護(hù)理干預(yù)有完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)流程，護(hù)理工作者全部是高素質(zhì)人員，而且通過(guò)了較為嚴(yán)格、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)考核，能夠更輕松應(yīng)對(duì)以及快速處理出現(xiàn)的問(wèn)題，積極主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，因此，急救護(hù)理干預(yù)更容易得到家長(zhǎng)的歡迎，可以在很大程度上提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

研究結(jié)果表明，觀察組的MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。隨著時(shí)間的推移，2組患兒在6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，MDI、PDI評(píng)分已經(jīng)開(kāi)始有所好轉(zhuǎn)。這說(shuō)明，急救效果對(duì)患兒預(yù)后起到了決定性作用。急救護(hù)理采用行之有效的服務(wù)干預(yù)方式，不僅能夠準(zhǔn)確做好急救措施，還可以避免各種并發(fā)癥出現(xiàn)，改善患兒預(yù)后效果。急救護(hù)理干預(yù)可以幫助患兒提高腦細(xì)胞興奮度，增加患兒腦部血流量，對(duì)后期幼兒智力發(fā)育很有幫助;視覺(jué)、觸覺(jué)的一系列刺激還可以減緩患兒腦部損傷程度，降低患兒出現(xiàn)心理活動(dòng)障礙的可能性。

綜上所述，臨床上面對(duì)新生兒窒息患兒運(yùn)用急救護(hù)理干預(yù)的方法效果顯著，能夠提高窒息患兒的搶救成功率，降低患兒死亡率，還可以提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善患兒預(yù)后。

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