[摘 要]目的 研究對乳腺癌保乳根治術(shù)后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果及對乳房美觀性的影響。方法 選取2020年9月-2023年7月于東明縣人民醫(yī)院行乳腺癌保乳根治術(shù)后需接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)治療的74例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、不良情緒、疼痛程度、乳房美觀性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對照組的27.03%（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護(hù)理滿意評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在乳腺癌保乳根治術(shù)后腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能夠減輕患者的不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且護(hù)理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)；乳腺癌保乳根治術(shù)；綜合護(hù)理；乳房美觀度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0187-04

Effect of Comprehensive Nursing on Breast Aesthetics in Breast Cancer Patients Undergoing Breast Filling with Autologous Free Dermal Fat Graft After Radical Mastectomy

WU Yanmin

（The First Department of General Surgery， Dongming County People’s Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on patients undergoing breast filling with autologous free dermal fat graft after radical mastectomy and its influence on breast aesthetics. Methods From September 2020 to July 2023， 74 patients who needed to receive breast filling with abdominal free dermal fat flap after radical mastectomy for breast cancer in Dongming County People’s Hospital were randomly divided into control group and experimental group， with 37 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing. The incidence of complications， adverse emotions， pain degree， breast aesthetics and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 8.11%， which was lower than 27.03% in the control group （P<0.05）. The HAMA score and HAMD score of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the breast aesthetics score and nursing satisfaction score were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has a definite application effect in patients undergoing breast filling with autologous free dermal fat graft after radical mastectomy， which can effectively prevent postoperative complications， reduce patients’ adverse emotions and pain， improve breast aesthetics， and have higher nursing satisfaction.

[Key words] Breast filling with autologous free dermal fat graft； Radical mastectomy； Comprehensive nursing； Breast aesthetics

近年來，乳腺癌（breast cancer）發(fā)生率較高，對患者身體健康、心理狀態(tài)、生命安全等危害性均較大，通常需接受手術(shù)治療、放化療等促使其病癥得到有效控制[1]。保乳根治術(shù)為治療乳腺癌病癥較高效的方式之一，此種治療方式不僅可促使患者病癥有效改善，還能盡可能保留患者的乳房，減少對其身心的不良影響。然而，保乳根治術(shù)也存在一定不足，如受患者腫瘤大小與位置、切除范圍等因素影響，促使患者乳房存在凹陷癥狀，對乳房美觀性及患者心理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。填充治療法是改善患者乳房形態(tài)重要措施之一，臨床包含假體填充、脂肪填充兩種，相比于假體填充，脂肪填充不僅可有效保障填充效果，還可避免產(chǎn)生排異反應(yīng)、降低創(chuàng)傷性等。臨床通常選擇從腹部、腰部、大腿處等抽吸脂肪，相比之下，腹部脂肪更豐富且后續(xù)對患者影響較小。而在對患者實(shí)施抽吸治療時，還需及時根據(jù)治療措施實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，充分保障護(hù)理措施全面性、優(yōu)質(zhì)性及系統(tǒng)性等，以降低不良癥狀發(fā)生幾率[2]。既往采取護(hù)理措施主要包含引流護(hù)理、用藥護(hù)理等，缺乏對患者身心狀態(tài)考量力度，護(hù)理效果有限。而綜合護(hù)理不僅根據(jù)醫(yī)療措施實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，同時還充分加強(qiáng)對患者身心狀態(tài)觀察力度，進(jìn)而實(shí)施全面性護(hù)理措施，可提升護(hù)理效果。本研究旨在探究綜合護(hù)理對乳腺癌保乳根治術(shù)后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者乳房美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2023年7月于東明縣人民醫(yī)院行乳腺癌保乳根治術(shù)后需接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)治療的74例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組37例，均為女性。對照組年齡39～62歲，平均年齡（54.83±2.64）歲。試驗(yàn)組年齡37～65歲，平均年齡（54.93±2.69）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌；符合乳腺癌保乳根治術(shù)、腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)治療指征；具備正常交流、思維、行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；服用影響手術(shù)治療安全性的藥物；生命體征不穩(wěn)定。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后實(shí)施引流、用藥護(hù)理等，做好相應(yīng)引流保護(hù)措施，并加強(qiáng)對引流狀況觀察力度，根據(jù)患者狀態(tài)、具體藥物等對其實(shí)施相應(yīng)用藥護(hù)理，避免其產(chǎn)生不良癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包含脂肪液化、血腫、感染、出血等。

1.4.2評估兩組不良情緒 分別于護(hù)理前后采用漢密爾頓抑郁評分量表（HAMA）、漢密爾頓焦慮評分量表（HAMD）進(jìn)行評估，滿分均為28分，分?jǐn)?shù)越高表明不良情緒越嚴(yán)重。

1.4.3評估兩組疼痛程度、乳房美觀度及護(hù)理滿意度 疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）進(jìn)行評估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛感越輕微。乳房美觀性由護(hù)理人員根據(jù)患者乳房形態(tài)、乳溝狀況、手感、律動感等進(jìn)行具體評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者乳房美觀性越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用自制滿意度問卷調(diào)查方式評定，由患者根據(jù)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、專業(yè)知識水平及身體恢復(fù)效率、并發(fā)癥發(fā)生狀況等進(jìn)行具體評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生脂肪液化1例，血腫5例，感染2例，出血2例；試驗(yàn)組發(fā)生血腫2例，出血1例。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37），低于對照組的27.03%（10/37）（χ2=4.573，P=0.032）。

2.2 兩組不良情緒比較 試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度、乳房美觀性及護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護(hù)理滿意評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

乳癌根治術(shù)是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，但術(shù)后患者存在乳房缺失情況，對其身心的不良影響較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保乳根治術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，通過不切除整個乳腺，僅切除局部的腫塊及腫塊周圍的一些正常腺體，切除以后再進(jìn)行乳房的縫合，去除病灶的同時減輕對乳房外觀的不良影響。術(shù)后還需給予腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)，以滿足患者對乳房外觀的需求，提高其生活質(zhì)量。在乳腺癌保乳根治術(shù)后行腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者的圍術(shù)期還需給予有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在對乳腺癌保乳根治術(shù)后接受腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理時，主要將護(hù)理內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段，護(hù)理人員始終以高效促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施為目標(biāo)，進(jìn)而對患者實(shí)施情緒護(hù)理、健康知識講述、檢查護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備引導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施，在此期間還需不斷加強(qiáng)對患者關(guān)懷、鼓勵力度，并承諾做好相應(yīng)隱私保護(hù)措施，促使患者以良好身心狀態(tài)面對手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，乳房美觀性評分及護(hù)理滿意評分高于對照組（P<0.05），表明在乳腺癌保乳根治術(shù)后腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果良好，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，能減輕患者不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且患者滿意度處于較高水平。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)后兩個階段給予患者全面的護(hù)理干預(yù)措施，在對乳腺癌保乳根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時，護(hù)理人員同樣始終以患者為核心并充分考量患者不同階段身心狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，對保障護(hù)理質(zhì)量與效率等具有理想作用[4，5]。術(shù)后初期，護(hù)理人員及時對患者進(jìn)行疼痛、引流護(hù)理，有利于減輕疼痛，防止術(shù)后感染發(fā)生，同時還根據(jù)患者的脂肪供應(yīng)區(qū)具體癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，可避免不良癥狀發(fā)生，加速身體康復(fù)進(jìn)程，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[6，7]。護(hù)理人員在對患者實(shí)施乳房護(hù)理過程中，由于病灶部位具有較強(qiáng)隱私性，始終對患者心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[8，9]。對此護(hù)理人員不僅及時承諾隱私保護(hù)職責(zé)，同時在實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施時，充分考量患者的心理狀態(tài)，并通過尊重患者隱私與心理需求、轉(zhuǎn)移患者注意力等方式避免其心理緊張，提高患者配合度，同時還引導(dǎo)家屬共同加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的呵護(hù)力度，有利于減輕患者的不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，對于提高乳房美觀性具有積極意義[10]。此外，當(dāng)患者出院時，護(hù)理人員及時對患者進(jìn)行當(dāng)前狀態(tài)分析、自我護(hù)理健康知識講述等，有助于促使其加強(qiáng)對乳房持續(xù)護(hù)理重視度，減少了對術(shù)后切口恢復(fù)的不良影響，充分保障其乳房美觀性。

綜上所述，綜合護(hù)理在乳腺癌保乳根治術(shù)后腹部游離脂肪瓣乳房填充術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能夠減輕患者的不良情緒及疼痛程度，有利于提高乳房美觀性，且護(hù)理滿意度較高。

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收稿日期：2024-1-22 編輯：扶田