[摘 要]目的 分析口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全冠修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2022年10月-2023年10月收治的70例擬行全冠口腔修復(fù)的患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)、炎癥因子水平、口腔知識掌握程度、疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后WBC、CRP和TNF-α低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后口腔健康知識得分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 全冠修復(fù)術(shù)后應(yīng)用口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善患者的炎癥因子水平，促進(jìn)口腔衛(wèi)生程度和健康水平提升，同時也有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 全冠修復(fù)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；牙齦指數(shù)

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0195-04

Application Effect of Oral High Quality Nursing in Patients with Full Crown Restoration

CHU Mei， GAO Ge， HUANG Yue

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of oral high quality nursing in patients with full crown restoration. Methods A total of 70 patients who underwent oral full crown restoration in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with oral high quality nursing. The plaque index， gingival index， inflammatory factor level， oral knowledge mastery， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the plaque index and gingival index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， WBC， CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the oral health knowledge score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of oral high quality nursing after full crown restoration is beneficial to improve the level of inflammatory factors in patients， promote the improvement of oral hygiene and health， and also help to reduce the degree of postoperative pain and improve nursing satisfaction.

[Key words] Full crown restoration； High quality nursing； Gingival index

全冠修復(fù)術(shù)（full crown restoration）是口腔修復(fù)常用技術(shù)之一，適用于牙體缺損較大、無法通過補(bǔ)牙等方式治療的患者，能有效修復(fù)牙體，改善牙齒功能[1]。但術(shù)后口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳可能會增加發(fā)生感染的可能性，縮短全冠使用壽命，同時部分患者對術(shù)后的一些注意事項了解程度不足，會導(dǎo)致其整體依從性不佳，在一定程度上對全冠修復(fù)效果形成不良影響[2]。針對患者采取合理的護(hù)理措施，有助于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并提升依從性，提高全冠修復(fù)整體質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理往往采用標(biāo)準(zhǔn)化的流程和方案，對于患者的個體差異和特殊需求考慮不足，難以提供個性化的護(hù)理服務(wù)[3]?？谇粌?yōu)質(zhì)護(hù)理是以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為主要手段的護(hù)理方法，有助于增強(qiáng)患者口腔健康狀況，減輕疼痛程度，并對控制患者術(shù)后炎癥水平有積極影響。本研究旨在進(jìn)一步探討口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全冠修復(fù)中的具體應(yīng)用效果，評估其對患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、口腔健康程度、疼痛程度和滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中日友好醫(yī)院2022年10月-2023年10月收治的70例擬行全冠口腔修復(fù)的患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡32～55歲，平均年齡（40.49±5.14）歲；患牙分布：前牙12例，前磨牙10例，磨牙13例。觀察組男17例，女18例；年齡33～56歲，平均年齡（40.24±5.01）歲；患牙分布：前牙10例，前磨牙12例，磨牙13例。兩組性別、年齡及患牙分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損行全冠修復(fù)者；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔感染者；②認(rèn)知功能不全者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后留觀30 min，以掌握患者術(shù)后情況，同時在患者留觀期間進(jìn)行健康宣教，告知其術(shù)后正確清潔口腔對康復(fù)過程的重要性，并指導(dǎo)其正確使用牙線和漱口水進(jìn)行口腔清潔?；颊咝g(shù)后可能存在比較突出的疼痛表現(xiàn)，指導(dǎo)患者自身或家屬可通過冷敷等措施減輕疼痛感，或遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。

1.3.2觀察組 應(yīng)用口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)后心理護(hù)理：對患者進(jìn)行5～10 min心理疏導(dǎo)，通過圖片、視頻等方式分享既往全冠修復(fù)案例，增強(qiáng)患者對相關(guān)治療預(yù)后的認(rèn)識和康復(fù)信心；②術(shù)后口腔護(hù)理：術(shù)后開展5～10 min的健康宣教，講解術(shù)后進(jìn)行口腔清潔的正確方法，示范牙線的使用方法，以促進(jìn)患者后續(xù)口腔清潔的有效性；患者整體情況趨于穩(wěn)定后對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以增強(qiáng)患者對口腔清潔方法的掌握程度，保證其術(shù)后康復(fù)過程的順利性；開展口腔清潔指導(dǎo)，2次/d，讓其能夠正確地刷牙和使用牙線，以確保全冠周圍無食物殘渣；同時告知患者家屬在后續(xù)的生活中監(jiān)督患者每日口腔清潔行為，以幫助患者逐步培養(yǎng)起正確口腔清潔習(xí)慣；指導(dǎo)患者餐后使用漱口水進(jìn)行口腔清潔，3次/d，以減少口腔細(xì)菌數(shù)量；詢問患者不同時間段的情況，采取視覺模擬評分量表（VAS）監(jiān)測術(shù)后各階段的疼痛情況，如患者疼痛程度相對較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)積極采取冰敷止痛或者遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥，冰敷于術(shù)后24～48 h內(nèi)進(jìn)行，10～15 min/次；③術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后飲食習(xí)慣不佳是導(dǎo)致患者全冠修復(fù)術(shù)預(yù)后受到影響的重要原因，術(shù)后護(hù)理過程中需重視飲食護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)；術(shù)后1～3 d患者可能存在較為顯著的口腔不適現(xiàn)象，指導(dǎo)患者飲食以軟食和流質(zhì)飲食為主，嚴(yán)格禁止食用過硬、過熱和過冷的食物；同時粘性飲食容易附著在修復(fù)體上，難以進(jìn)行有效清潔，因此飲食中還應(yīng)要求患者避免食用粘性食物；此外，當(dāng)患者術(shù)后逐步適應(yīng)以后，應(yīng)當(dāng)保證飲食營養(yǎng)攝入的均衡性，攝入充分的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)；④術(shù)后延續(xù)性護(hù)理：患者口腔健康恢復(fù)需要經(jīng)歷較長時間，在該過程中需為患者提供持續(xù)性護(hù)理，幫助患者的恢復(fù)；首先，每個月對所有患者進(jìn)行1～2次線下集中宣教和指導(dǎo)，120～150 min/次，以持續(xù)增強(qiáng)患者對口腔健康的重視程度；同時通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式與患者建立了長期有效地溝通，1次/周，隨時了解其口腔護(hù)理問題，并對相關(guān)問題進(jìn)行解答。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù)總分0～3分，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)牙面有薄菌斑，但視診不可見，用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。牙齦指數(shù)總分0～3分，0分：牙齦健康；1分：牙齦炎癥輕度，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分：牙齦炎癥中度，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分：牙齦炎癥嚴(yán)重，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.4.2測定兩組炎癥因子水平 測定兩組干預(yù)前后白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.3調(diào)查兩組口腔知識掌握程度 采取我院自制問卷調(diào)查，總分為0～100分，得分越高提示口腔知識掌握程度越好。

1.4.4評估兩組疼痛程度 根據(jù)VAS評分評估，總分0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.5評估兩組護(hù)理滿意度 采用我院自制調(diào)查問卷評估，總分100分，分為非常滿意、較滿意和不滿意。非常滿意：≥90分，較滿意：70～90分，不滿意：<70分。滿意度=非常滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較 觀察組干預(yù)后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 觀察組干預(yù)后WBC、CRP和TNF-α低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔知識掌握程度比較 觀察組干預(yù)后口腔健康知識得分為（87.83±5.96）分，高于對照組的（81.53±6.45）分（t=4.244，P<0.05）。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組干預(yù)后VAS評分為（2.26±0.23）分，低于對照組的（3.02±0.46）分（t=8.306，P<0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意8例，較滿意20例，不滿意7例；觀察組非常滿意14例，較滿意20例，不滿意1例；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%（34/35），高于對照組的80.00%（28/35）（χ2=5.081，P<0.05）。

3 討論

全冠修復(fù)可修復(fù)患者的缺損牙體，恢復(fù)其牙齒正常功能，改善牙齒美觀程度。但全冠修復(fù)術(shù)后需要一段時間恢復(fù)，患者可能因缺乏對自身口腔健康的關(guān)注、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳等導(dǎo)致修復(fù)失敗[4]。既往護(hù)理工作中一般在術(shù)后針對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教和口腔清潔指導(dǎo)，以幫助患者保持良好口腔環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。除口腔衛(wèi)生習(xí)慣外，也有報道認(rèn)為[5]，患者術(shù)后的不健康飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致修復(fù)失敗的重要原因，全冠修復(fù)后由于患者尚未充分適應(yīng)，在咀嚼相對較為堅硬的食物時由于用力不當(dāng)，易出現(xiàn)牙冠脫落，造成修復(fù)失敗，所以術(shù)后為患者提供正確的飲食指導(dǎo)也是常規(guī)護(hù)理中比較重要的一環(huán)。但由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作方式缺乏對患者正確的引導(dǎo)、監(jiān)督，因此整體護(hù)理效果仍然難以達(dá)到理想程度?？谇粌?yōu)質(zhì)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為核心，通過多層次和多維度的強(qiáng)化干預(yù)，有助于提升全冠修復(fù)成功率。

口腔全冠修復(fù)后患者的口腔健康比較容易受到全冠材料、冠邊緣密合情況、口腔衛(wèi)生情況的共同影響。全冠材料的差異可能會對牙周組織造成不良刺激，從而導(dǎo)致牙齦組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或細(xì)菌聚集等現(xiàn)象。冠邊緣密合性不佳容易導(dǎo)致飲食過程中食物殘渣的滯留，導(dǎo)致菌斑指數(shù)提升；不良密合還可能導(dǎo)致患者牙齦發(fā)生炎癥。此外，在患者接受全冠修復(fù)之后如果并未培養(yǎng)起良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，也會增加菌斑積累可能性，并導(dǎo)致口腔健康程度進(jìn)一步降低。本研究中，觀察組干預(yù)后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)均低于對照組（P<0.05），提示口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者口腔健康程度更好，患者受全冠材料、冠邊緣密合情況和口腔衛(wèi)生的負(fù)面影響相對較低。分析認(rèn)為，患者的冠邊緣密合程度除受到手術(shù)本身的影響外，患者術(shù)后的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣均會對其造成影響，如過早地使用過修復(fù)體進(jìn)行硬物咀嚼將可能導(dǎo)致冠邊緣移位，降低密合性[6]?？谇恍l(wèi)生狀況不良可能導(dǎo)致菌斑、牙結(jié)石迅速生成，并沿冠邊緣滲入和侵蝕，影響密合性等[7]。此外，患者術(shù)后牙周組織變化，包括炎癥的發(fā)生也可能出現(xiàn)牙周組織與冠邊緣間隙增大而降低密合性[8]。觀察組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)較低可能是因為口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者的術(shù)后飲食進(jìn)行了指導(dǎo)，對口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了培養(yǎng)和改善，從而避免了因為外力、牙菌斑、牙結(jié)石對冠邊緣和基牙的侵蝕，形成了良性循環(huán)[9]。其次，患者術(shù)后炎癥對冠緣密合程度、口腔健康水平都有影響，全冠修復(fù)后患者可能因為修復(fù)體邊緣與基牙之間存在間隙，從而導(dǎo)致食物殘渣和細(xì)菌滯留，引發(fā)感染和炎癥，這種作用下患者的WBC、CRP和TNF-α水平均會表現(xiàn)出升高[10]。而炎癥的產(chǎn)生，又將導(dǎo)致冠邊緣、牙周組織之間間隙的增大，降低密合性，所以術(shù)后對患者的炎癥進(jìn)行控制意義重大[11]。本研究中，觀察組干預(yù)后WBC、CRP和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），提示全冠修復(fù)術(shù)后應(yīng)用口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善患者的炎癥因子水平，同時也提示患者的冠邊緣密合情況受到的影響也相對可控，原因可能與術(shù)后對患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣的積極干預(yù)有關(guān)?？谇粌?yōu)質(zhì)護(hù)理通過幫助患者形成正確良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，減少口腔內(nèi)細(xì)菌和殘渣的數(shù)量，避免感染和炎癥的發(fā)生。觀察組口腔健康知識得分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），分析原因，可能是本研究中對觀察組采取了語言、視頻、圖片等多維度的健康宣教，從而增強(qiáng)了患者對口腔健康知識掌握程度。而VAS評分則可能與炎癥因子的控制有關(guān)，通過降低術(shù)后炎癥因子水平，從而減輕了炎癥因子對患者神經(jīng)組織的刺激，達(dá)到了降低疼痛程度的目的。觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05），該結(jié)果可能是因為在口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，患者口腔環(huán)境得到了改善，患者在進(jìn)食、說話和社交等方面會感到更加自信和舒適，進(jìn)而提高了滿意度。

綜上所述，在全冠修復(fù)術(shù)后針對患者進(jìn)行口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的應(yīng)用，將有助于改善患者的口腔衛(wèi)生情況，同時增強(qiáng)患者對口腔健康重要性和相關(guān)知識的掌握程度，降低患者術(shù)后的疼痛感受，因此具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯