【摘要】目的 分析學齡前兒童齲齒發(fā)生幽門螺桿菌（Hp）感染的影響因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的82例齲齒發(fā)生患兒的臨床資料，進行回顧性分析?；純壕M行快速尿素酶試驗檢測口腔Hp感染情況，根據(jù)檢查結果分為陰性組（29例）和陽性組（53例）。比較兩組患兒的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響學齡前兒童齲齒發(fā)生Hp感染的獨立危險因素。結果 82例齲齒發(fā)生患兒中，口腔Hp感染（+）53例，口腔Hp感染（-）29例。

兩組患兒性別、年齡、清潔口腔工具、刷牙時長比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。陽性組患兒gt;1～3歲開始清潔口腔、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒占比及牙菌斑指數(shù)均高于陰性組，唾液pH值低于陰性組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：開始清潔口腔時間gt;6個月、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒、牙菌斑指數(shù)高、唾液pH值低均為齲齒發(fā)生患兒Hp感染的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 開始清潔口腔時間gt;6個月、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒、牙菌斑指數(shù)高、唾液pH值低均為齲齒發(fā)生患兒Hp感染的獨立危險因素，臨床實踐中應注意指導學齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生、飲食習慣，維持口腔微平衡狀態(tài)，避免Hp感染的發(fā)生。

【關鍵詞】學齡前兒童；齲齒；牙菌斑；幽門螺桿菌感染

【中圖分類號】R720.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0105.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.032

學齡前兒童齲齒是指兒童年齡lt;6歲，牙齒硬組織在細菌、飲食、時間等多種因素聯(lián)合作用下發(fā)生的慢性進行性破壞，是學齡前兒童常見的口腔疾病之一[1]。牙菌斑是一種附著在牙齒表面或口腔其他軟組織上的細菌性生物膜，主要由細菌（占60%～70%）、細菌代謝產(chǎn)物、唾液蛋白、細胞外多糖等成分組成[2]。齦上菌斑中的致齲菌能發(fā)酵糖類物質(zhì)，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，當pH值低于一定水平，牙齒硬組織中的礦物質(zhì)就會開始溶解，若不及時控制，最終導致齲齒的發(fā)生。齦下菌斑中的細菌及其產(chǎn)物具有直接刺激牙齦組織的能力，這種刺激會引發(fā)牙齦產(chǎn)生炎癥反應，在臨床上表現(xiàn)為牙齦紅腫及出血等。若炎癥得不到及時有效的控制，隨著炎癥的持續(xù)發(fā)展，細菌及其所產(chǎn)生的毒素將會進一步對牙周膜和牙槽骨造成破壞，逐漸形成牙周袋、牙槽骨吸收等典型的病理變化，甚至會致使牙齒松動，最終使牙齒完全脫落[3]?？谇谎谰咧械募毦锬そY構可為幽門螺桿菌（Hp）提供適宜的生存環(huán)境[4]。當兒童口腔衛(wèi)生狀況不良、存在齲齒和大量牙菌斑時， Hp易在口腔中定植。隨著兒童的日常活動過程（如吞咽唾液、反流等）， Hp會進入消化系統(tǒng)，從而引起消化道的Hp感染，引發(fā)腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀，影響兒童的營養(yǎng)攝入和正常生長發(fā)育[5]。因此，尋找學齡前兒童齲齒發(fā)生Hp感染的影響因素，制訂對應措施，引導兒童正確刷牙、合理飲食，定期進行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，預防齲齒和牙菌斑的形成，阻止Hp感染的發(fā)生，對學齡前兒童維持口腔健康及消化系統(tǒng)健康有深遠意義?；诖耍狙芯糠治鰧W齡前兒童齲齒發(fā)生Hp感染的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的82例齲齒患兒的臨床資料，進行回顧性分析。患兒均進行快速尿素酶試驗檢測口腔Hp感染情況，根據(jù)檢查結果分為陰性組（29例）和陽性組（53例）。兩組患兒臨床資料比較見表1。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《實用齲病學》[6]中齲齒的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡3～5歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并先天缺牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等牙齒發(fā)育不全者；⑵合并根尖周炎、牙周炎等其他口腔疾病者；⑶近2周內(nèi)接受過抗生素等藥物治療者；⑷易過敏體質(zhì)者；⑸合并凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 收集整理兩組患兒臨床資料，包括性別、年齡、開始清潔口腔時間、刷牙頻率、清潔口腔工具、刷牙時長、食糖頻率、齲齒嚴重程度、牙菌斑指數(shù)、唾液pH值。

⑴Hp感染情況。采用快速尿素酶試驗法檢測患兒Hp感染情況，采集適量患牙牙菌斑標本，留置于含有0.4 mL復方酚按紅指示液的試管中，設定溫度為35 ℃，培養(yǎng)牙菌斑標本48 h，觀察指示劑顯色情況，若顯色為粉紅色則提示口腔Hp感染陽性，無色則為陰性。⑵齲齒嚴重程度。依據(jù)齲齒顆數(shù)對患兒齲齒嚴重程度進行評估，包括輕度（齲齒lt;3顆）、中度（齲齒3～6顆）、重度（齲齒gt;6顆）[7]。⑶牙菌斑指數(shù)。牙面整齊，無菌斑為0分；肉眼不可見，探診見薄層菌斑，寬度lt;1 mm為1分；肉眼可見牙面菌斑，覆蓋牙面lt;1/3為2分；肉眼可見牙面、齦溝及齦緣等部位菌斑為3分[8]。⑷唾液pH值。采集兩組患兒空腹唾液3～5 mL，置入含有唾液緩沖液的采樣管中，充分混勻后，放進-80 ℃冰箱中待檢，利用pH試紙測定唾液pH值。

1.3 觀察指標 ⑴Hp感染情況。⑵比較兩組患兒臨床資料，單因素分析影響齲齒患兒發(fā)生Hp感染的因素。⑶多因素Logistic回歸分析影響齲齒患兒發(fā)生Hp感染的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。當Plt;0.05時，為差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Hp感染情況 82例齲齒患兒中，口腔Hp感染（+）53例，口腔Hp感染（-）29例。

2.2 影響齲齒患兒發(fā)生Hp感染的單因素分析 兩組患兒性別、年齡、清潔口腔工具、刷牙時長比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。陽性組患兒gt;1～3歲開始清潔口腔、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒占比及牙菌斑指數(shù)均高于陰性組，唾液pH值低于陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響齲齒患兒發(fā)生Hp感染的多因素Logistic回歸分析 將表1中有統(tǒng)計學意義的因素（開始清潔口腔時間、刷牙頻率、食糖頻率、齲齒嚴重程度、牙菌斑指數(shù)、唾液pH值）作為自變量，將齲齒患兒是否發(fā)生Hp感染為因變量（是=1，否=0），納入多因素Logistic回歸分析模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：開始清潔口腔時間gt;6個月、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒、牙菌斑指數(shù)高、唾液pH值低均為影響齲齒患兒發(fā)生Hp感染的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

學齡前期階段兒童齲齒的高發(fā)時期，該階段兒童牙齒發(fā)育尚未成熟、牙體結構相對薄弱，對酸堿侵蝕的抵抗力較低，伴隨細菌感染、不良飲食等易感因素影響，會進一步破壞牙體組織，最終誘發(fā)齲齒，嚴重時可損害整個乳牙列，影響患兒咀嚼功能[9]。Hp感染產(chǎn)生的細菌、毒素可引起牙齒和牙周組織不同程度的炎癥反應，進而促使齲齒的發(fā)生；同時，大量Hp繁殖、凝聚會加速牙菌斑內(nèi)微生物產(chǎn)酸代謝，造成牙釉質(zhì)局部脫鈣，二者形成惡性循環(huán)共同導致齲齒進一步惡化。

本研究結果顯示：開始清潔口腔時間gt;6個月、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒、牙菌斑指數(shù)高、唾液pH值低均為齲齒伴牙菌斑患兒Hp感染的獨立危險因素。分析原因如下：⑴兒童口腔清潔開始時間過晚，會使口腔內(nèi)細菌有更多時間定植和繁殖。在出生后的6個月內(nèi)，口腔內(nèi)細菌相對較少且尚未形成復雜的菌群結構，若延遲口腔清潔，致齲菌和可能攜帶的Hp等有害菌會大量附著在牙齒表面和口腔黏膜，逐漸形成牙菌斑等生物膜結構[10]。此外，口腔內(nèi)的變形鏈球菌等致齲菌若未及時清潔，其會利用食物殘渣發(fā)酵產(chǎn)酸，改變口腔微環(huán)境，進而促使齲齒發(fā)生和利于Hp存活與傳播，進而增加Hp感染的風險。⑵刷牙能及時清除口腔內(nèi)的食物殘渣、細菌及其代謝產(chǎn)物等，但不定時刷牙會導致口腔衛(wèi)生狀況不穩(wěn)定，易使牙齒表面長期殘留酸性物質(zhì)和細菌。牙菌斑中的細菌會不斷代謝糖類物質(zhì)，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，持續(xù)的酸性環(huán)境會損傷牙齒硬組織，從而引發(fā)齲齒，同時也會影響口腔內(nèi)的生態(tài)平衡，削弱口腔的天然防御能力[11]。這種不穩(wěn)定且不良的口腔環(huán)境為Hp提供適宜的生存條件，使其更易在口腔定植并進入消化道，最終導致消化系統(tǒng)Hp感染。⑶糖是致齲菌生長和繁殖的關鍵底物，高糖環(huán)境會改變口腔微生物群落組成，導致與疾病相關的細菌大量繁殖，如變形鏈球菌可利用糖快速代謝并產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，降低口腔pH值，從而加速牙菌斑的形成，促使牙齒脫礦形成齲齒[12]。高頻率食用糖會為口腔細菌提供豐富的營養(yǎng)源，導致口腔的微生物群紊亂，使Hp黏附于口腔黏膜或牙菌斑上，促使其在口腔內(nèi)定植和感染同時，增加Hp進入消化道引發(fā)感染的可能性。

⑷重度齲齒表明牙齒硬組織已經(jīng)遭受嚴重的破壞，齲洞內(nèi)殘留大量的食物殘渣和細菌，形成一個相對封閉且利于細菌滋生的微環(huán)境。齲洞內(nèi)的細菌種類繁多且代謝活躍，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)和毒素會進一步促使齲齒惡化，同時會影響周圍的牙齦組織和口腔黏膜[13]。這種局部的炎癥和微生物聚集環(huán)境會吸引Hp定植，且重度齲齒常伴有牙髓或根尖周發(fā)生病變，影響局部的血液循環(huán)和免疫防御，導致機體對Hp的抵抗力下降，從而增加Hp感染的風險。⑸牙菌斑是細菌在牙齒表面形成的生物膜，牙菌斑指數(shù)高表明口腔內(nèi)牙菌斑大量堆積。牙菌斑中的細菌會相互協(xié)作，形成復雜的生態(tài)系統(tǒng)，其成分和代謝產(chǎn)物會改變口腔的理化性質(zhì)和免疫環(huán)境。大量的牙菌斑為Hp提供更多的黏附位點和庇護場所，使其能躲避口腔清潔措施和宿主免疫防御的清除，且牙菌斑內(nèi)的細菌代謝活動可導致局部缺氧、酸性增強等變化，這些變化符合Hp的生存偏好，促使Hp在口腔中定植和生長，進而增加感染的概率[14]。⑹唾液具有緩沖和清潔口腔的作用，唾液pH值在正常范圍內(nèi)可維持口腔微生態(tài)平衡，而唾液pH值較低會直接導致牙齒硬組織的脫礦，加速齲齒的形成。同時，酸性環(huán)境有利于包括Hp在內(nèi)的某些耐酸菌生長繁殖，唾液pH值較低會削弱口腔的抗菌和免疫功能，使Hp更易在口腔內(nèi)定植和引發(fā)感染，且在其進入消化道后，也因酸性環(huán)境的延續(xù)而更易存活和致病[15]。

綜上所述，開始清潔口腔時間gt;6個月、不定時刷牙、食糖頻率≥1次/d、重度齲齒、牙菌斑指數(shù)高、唾液pH值低均為齲齒伴牙菌斑患兒Hp感染的獨立危險因素，臨床實踐中應注意指導學齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生、飲食習慣，維持口腔微平衡狀態(tài)以避免Hp感染的發(fā)生。

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