摘要：目的 "分析胎膜早破、羊水混濁剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水與胎膜的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。方法 "選取于都婦幼保健院2022年1月-2023年12月采集的102例羊水與胎膜標(biāo)本（胎膜早破54例、羊水混濁48例），進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)羊水與胎膜標(biāo)本的病原菌檢出率，分析主要病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性情況。結(jié)果 "102例樣本中，革蘭氏陰性菌共檢出67株，檢出率為65.69%，其主要致病菌為大腸埃希菌，占總樣本51.96%（53/102）；革蘭氏陽性菌共檢出35株，檢出率為34.31%，其主要致病菌為糞腸球菌，占總樣本20.59%（21/102）。藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高86.79%，其次為頭孢唑啉67.92%，對(duì)其他抗生素均較為敏感，其敏感率均大于65%。同時(shí)，糞腸球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的敏感率最高，達(dá)95.24%，對(duì)其他抗生素較為耐藥，耐藥率均高于50%。結(jié)論 "革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌為胎膜早破常見致病菌，前者占比較多，其主要病原菌為大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉具有較高耐藥性，對(duì)其他藥物則較為敏感；后者主要病原菌為糞腸球菌，對(duì)氨芐西林、青霉素最為敏感，在其他藥物中則具有較高耐藥性。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；羊水混濁；剖宮產(chǎn)；羊水與胎膜標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R714.4 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.024

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0098-04

Analysis of Bacterial Culture and Drug Sensitivity Results of Amniotic Fluid and Fetal Membrane in Cesarean Section Women with Premature Rupture of Membranes and Amniotic Fluid Turbidity

HE Gengxiu，TANG Xiaoyan，XING Junjuan

（Hospital-Acquired Infection Control Department，Yudu County Maternal and Child Health Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To analyze the results of bacterial culture and drug sensitivity of amniotic fluid and fetal membranes in cesarean section women with premature rupture of membranes and amniotic fluid turbidity.Methods "A total of 102 amniotic fluid and fetal membrane specimens （54 cases of premature rupture of membranes and 48 cases of amniotic fluid turbidity ） collected from January 2022 to December 2023 in Yudu Maternal and Child Health Hospital were selected for bacterial culture and drug sensitivity test. The detection rate of pathogenic bacteria in amniotic fluid and fetal membrane specimens was counted， and the drug resistance of main pathogenic bacteria to different antibiotics was analyzed.Results "Among the 102 samples， 67 strains of Gram-negative bacteria were detected， with a detection rate of 65.69%. The main pathogenic bacteria were Escherichia coli， accounting for 51.96% （53/102） of the total samples. A total of 35 strains of Gram-positive bacteria were detected， with a detection rate of 34.31%. The main pathogenic bacteria were Enterococcus faecalis， accounting for 20.59% （21/102） of the total sample. The results of drug sensitivity showed that the resistance rate of Escherichia coli to ampicillin was the highest （86.79%）， followed by cefazolin （67.92%）. Escherichia coli was sensitive to other antibiotics， and the sensitivity rate was more than 65%. At the same time， the sensitivity of Enterococcus faecalis to ampicillin and penicillin was the highest， reaching 95.24%， and it was more resistant to other antibiotics， and the resistance rate was higher than 50%.Conclusion "Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria are common pathogens of premature rupture of membranes. The former accounts for a large proportion. The main pathogen is Escherichia coli， which has high resistance to ampicillin and cefazolin， and is sensitive to other drugs. The main pathogen of the latter is Enterococcus faecalis， which is most sensitive to ampicillin and penicillin， and has high drug resistance in other drugs.

Key words：Premature rupture of membranes;Amniotic fluid turbidity;Cesarean section;Amniotic fluid and fetal membrane specimens;Bacterial culture;Drug sensitivity test

胎膜早破（premature rupture of membranes， PROM）為女性圍生期常見并發(fā)癥之一，多指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂這一現(xiàn)象，可引發(fā)絨毛膜羊膜炎、羊水感染等并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒感染及產(chǎn)褥感染的常見原因，對(duì)母兒預(yù)后結(jié)局具有較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，羊水與胎膜組織的病原微生物培養(yǎng)為宮內(nèi)感染常用檢驗(yàn)方式，其結(jié)果對(duì)胎膜早破的診斷具有積極作用，可為其防治方案的制定提供可靠參考依據(jù)[3，4]。此外，抗生素為宮內(nèi)感染的主要治療方式，但鑒于不同患者病原菌分布及耐藥特性的差異，其抗生素藥物的選擇尚存在一定爭議[5，6]?；诖?，本研究選取于都婦幼保健院2022年1月-2023年12月采集的102例羊水與胎膜標(biāo)本（胎膜早破54例、羊水混濁48例），分析胎膜早破、羊水混濁剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水與胎膜的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，旨在為胎膜早破相關(guān)的圍生期感染用藥提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取于都縣婦幼保健院2022年1月-2023年12月采集的102例羊水與胎膜標(biāo)本，所有標(biāo)本均采集自胎膜早破與羊水混濁剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中胎膜早破54例、羊水混濁48例，產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均（27.54±2.38）歲；標(biāo)本采集孕周35～39周，平均孕周（37.26±1.31）歲。所有產(chǎn)婦均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③產(chǎn)前未使用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按無菌標(biāo)準(zhǔn)采集的樣本；②合并其他感染性疾?。虎鄯歉腥拘栽蛞鸬奶ツぴ缙?。

1.3方法 "經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)采集胎膜標(biāo)本，放置于TH肉湯增菌，隨后接種于血平板及巧克力平板，置于二氧化碳培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)長48 h。無菌株生長，表示培養(yǎng)陰性，有細(xì)菌生長，表示培養(yǎng)陽性。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏培養(yǎng)。于無菌標(biāo)準(zhǔn)下抽吸羊水標(biāo)本2～5 ml，隨后注入血培養(yǎng)瓶，置于TDR-X120血培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行孵育，若儀器報(bào)警陽性，則轉(zhuǎn)種血平板，置于二氧化碳培養(yǎng)箱里培養(yǎng)，18～24 h后，涂片、干燥，行革蘭染色，隨后挑取純菌落，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏培養(yǎng)。所有步驟均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求執(zhí)行，藥敏實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)按照CLSI2017版規(guī)定執(zhí)行，其中，抗革蘭氏陰性菌的測定藥物為慶大霉素、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、氨芐西林、哌拉西林、慶大霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明，抗革蘭氏陽性菌的測定藥物為青霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、林可霉素、紅霉素、氨芐西林。

1.4觀察指標(biāo) "①統(tǒng)計(jì)羊水與胎膜標(biāo)本的病原菌檢出情況；②分析革蘭氏陰性菌主要病原菌的耐藥情況；③分析革蘭氏陽性菌主要病原菌的耐藥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1羊水與胎膜標(biāo)本的病原菌檢出情況 "102例樣本中，革蘭氏陰性菌共檢出67株，檢出率為65.69%，其主要致病菌為大腸埃希菌，占比51.96%（53/102）；革蘭氏陽性菌共檢出35株，檢出率為34.31%，其主要致病菌為糞腸球菌，占比20.59%（21/102），見表1。

2.2革蘭氏陰性菌主要病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性情況分析 "大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高86.79%，其次為頭孢唑啉67.92%，對(duì)其他抗生素均較為敏感，其敏感率均大于65%，見表2。

2.3革蘭氏陽性菌主要致病菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性情況分析 "藥敏結(jié)果中，糞腸球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的敏感率最高，達(dá)95.24%，對(duì)其他抗生素均較為耐藥，耐藥率均高于50%，見表3。

3討論

胎膜早破的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，多與宮頸內(nèi)口松弛、創(chuàng)傷、羊膜腔壓力增高等原因引起的宮內(nèi)感染有關(guān)，與此同時(shí)，隨著胎膜早破的發(fā)生，部分細(xì)菌可經(jīng)產(chǎn)道升至羊膜囊，導(dǎo)致感染加劇。由此可見，胎膜早破與細(xì)菌感染密切相關(guān)，及早防治孕產(chǎn)婦的圍生期感染問題，是降低其胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，對(duì)母嬰預(yù)后結(jié)局的改善具有重要意義[7，8]。羊水混濁為宮內(nèi)感染的常見表現(xiàn)，其濁膿性、臭味等特征越明顯，則代表其細(xì)菌感染概率越高，基于此，通過對(duì)羊水與胎膜組織的病原菌培養(yǎng)，可初步明確患者的宮內(nèi)感染情況，對(duì)胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)具有積極防治作用[9，10]。目前，抗生素為感染性疾病的首選治療藥物，但女性孕期階段較為特殊，廣譜抗生素的長期使用可導(dǎo)致菌群失調(diào)等不良情況，對(duì)母嬰健康存在一定影響，對(duì)此，臨床多提倡敏感類抗生素的針對(duì)性應(yīng)用，以期達(dá)到抗菌目的的同時(shí)，縮短其用藥時(shí)間，避免廣譜抗生素的長期使用[11，12]。在此背景下，進(jìn)一步明確患者羊水與胎膜組織的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，是決定其科學(xué)用藥的重要前提。

本研究結(jié)果顯示，102例樣本中，革蘭氏陰性菌共檢出67株，檢出率為65.69%，其主要致病菌為大腸埃希菌，占比51.96%（53/102）；革蘭氏陽性菌共檢出35株，檢出率為34.31%，其主要致病菌為糞腸球菌，占比20.59%（21/102）。由此可見，革蘭氏陰性菌為胎膜早破的主要病原菌，以大腸埃希菌最為常見，與劉敏雪等[13]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，大腸埃希菌屬于腸道桿菌常見類型，可經(jīng)陰道、宮頸等途徑進(jìn)入宮腔，通過分泌磷脂酶A，分解胎膜上的膠原蛋白，以此破壞胎膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致宮腔感染、胎盤早破的發(fā)生，致使羊水渾濁[14，15]。糞腸球菌則屬于兼性厭氧型革蘭氏陽性乳酸菌，為人體腸道及女性泌尿生殖道內(nèi)常見細(xì)菌，是引發(fā)陰道炎及宮頸炎的常見病菌之一，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎的發(fā)生，增加宮頸定植細(xì)菌，提升孕期胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)[16]。據(jù)藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率最高86.79%，其次為頭孢唑啉67.92%，對(duì)其他抗生素均較為敏感，其敏感率均大于65%，可見本次革蘭陰性菌主要病原菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥性最強(qiáng)，對(duì)其他抗菌藥物則較為敏感，與譚曉霞等[17]研究一致。究其原因，氨芐西林為β-內(nèi)酰胺類抗生素，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮抗菌、消炎作用，其對(duì)腸球菌及草綠色鏈球菌的作用較優(yōu)，但對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌作用較差，易產(chǎn)生耐藥性[18，19]。頭孢唑啉則屬于一代頭孢藥物，其對(duì)多數(shù)革蘭陽性球菌及革蘭陰性菌均具有較高抗菌活性，但隨著該藥在臨床的廣泛應(yīng)用，其耐藥株顯著增多，大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）趨勢相對(duì)嚴(yán)重，大大提升了其對(duì)第一、二代頭孢菌素的耐藥性[20]。因此，臨床針對(duì)大腸埃希菌感染引起的胎盤早破應(yīng)盡量避免使用氨芐西林及第一、二代頭孢類抗生素藥物。此外，藥敏結(jié)果中，糞腸球菌對(duì)氨芐西林、青霉素的敏感率最高，達(dá)95.24%，對(duì)其他抗生素均較為耐藥，耐藥率均高于50%，表明本次革蘭陽性菌主要病原菌對(duì)氨芐西林、青霉素最為敏感。分析原因，氨芐西林為廣譜半合成青霉素，其與青霉素抗菌譜基本相同，對(duì)糞腸球菌等革蘭陽性球菌具有較強(qiáng)抗菌作用，可作為糞腸球菌感染的首選治療藥物[21]。

綜上所述，革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌為胎膜早破常見致病菌，前者占比較多，其主要病原菌為大腸埃希菌，在氨芐西林、頭孢唑啉中具有較高耐藥性，對(duì)其他藥物則較為敏感，后者主要病原菌為糞腸球菌，對(duì)氨芐西林、青霉素最為敏感，在其他藥物中則具有較高耐藥性。臨床可依據(jù)其病原菌分布及耐藥情況，及時(shí)調(diào)整藥物及用量，以達(dá)到最佳治療效果，提升患者臨床獲益。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，楊自萍，劉玉霞，等.胎膜早破孕產(chǎn)婦生殖道感染病原菌特點(diǎn)、耐藥性分析及個(gè)性化應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1612-1613.

[2]陳秋連，張雨婷，涂韻之.妊娠期宮內(nèi)感染病原菌及B族鏈球菌感染對(duì)分娩的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（16）：2493-2497.

[3]吳麗俠，劉素彬，楊會(huì)霞，等.孕婦宮內(nèi)感染的病原菌特征及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國病原生物學(xué)雜志，2023，18（5）：585-588.

[4]趙路，李軍珂，馬新秀，等.先兆流產(chǎn)宮內(nèi)感染不同風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用抗菌藥物的有效性研究[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2023，23（4）：431-433，437.

[5]謝琴，姜波.孕晚期血清超敏 C-反應(yīng)蛋白生殖道解脲支原體 B族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（5）：814-818.

[6]楊志華，段麗娜，印琴琴，等.孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染血清指標(biāo)的表達(dá)水平及病原菌的分布情況[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2022，22（11）：1525-1528.

[7]張夢瑩，時(shí)春艷，楊慧霞.未足月胎膜早破發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的臨床預(yù)測研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（3）：89-93，116.

[8]徐惠芳，樓文文，宮劍，等.未足月胎膜早破孕婦發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（1）：91-94.

[9]張麗，楊曉麗，高鑫.胎膜早破患者發(fā)生宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1125-1127.

[10]柳月霞，劉小麗，魏菊紅，等.胎膜早破并發(fā)宮內(nèi)感染病原菌及Caspase-3和Bcl-2與AIF表達(dá)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（3）：459-462.

[11]呂安平，馬亞男，樊賽男，等.胎膜早破導(dǎo)致羊水菌群改變對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（11）：3026-3033.

[12]梅莉.細(xì)菌性陰道病與胎膜早破、早產(chǎn)的相關(guān)性及意義[J].河北醫(yī)藥，2020，42（21）：3311-3313，3317.

[13]劉敏雪，黃麗英，王雙杰，等.胎膜早破與正常胎膜破裂患者羊水病原菌分布及藥敏分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（7）：1147-1151.

[14]張小峰，陳洵艷，繆韻儀.孕婦羊水Ⅲ度渾濁分娩方式與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究，2020，31（4）：540-542.

[15]梁敏洪，李幗姬，黎張燕，等.176例細(xì)菌性宮內(nèi)感染的病原學(xué)特征和妊娠結(jié)局分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（4）：472-475.

[16]黃翠麗，徐歡，李林，等.胎膜早破孕婦發(fā)生絨毛膜羊膜炎的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（9）：1008-1011.

[17]譚曉霞，雷永良，吳三英.402例剖宮產(chǎn)孕婦羊水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（23）：2844-2846.

[18]楊鯤，陳松，羅列，等.舒泌通膠囊聯(lián)合氨芐西林治療泌尿系統(tǒng)感染的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（5）：984-987.

[19]龍炫輝，鄧寧波，許睿，等.大腸埃希菌泌尿系統(tǒng)感染患者臨床分布及藥物敏感性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（14）：2721-2725.

[20]唐雯娟，謝蘭，羅林鳳.呼吸道感染患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢測及耐藥性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（3）：393-397.

[21]郭蘭芳，郭燕，鄭永貴，等.氨芐西林預(yù)報(bào)糞腸球菌和屎腸球菌亞胺培南敏感性的可行性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2022，37（2）：150-154.

收稿日期：2024-01-09；修回日期：2024-01-19

編輯/成森