摘要：目的 "研究舌三針聯(lián)合吞咽訓練對卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響。方法 "選擇2020年3月-2022年3月62例在上饒市中醫(yī)院就診并治療的卒中后吞咽障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）兩組。對照組給予吞咽訓練治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加用舌三針治療，比較兩組吞咽功能（SSA）評分、生活質(zhì)量水平、洼田飲水試驗（WST）評分、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評分、臨床療效。結(jié)果 "與治療前比較，兩組SSA評分及WST評分均降低，生活質(zhì)量評分及FOIS評分均升高，且觀察組SSA評分和WST評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分及FOIS評分評分高于對照組；觀察組治療總有效率（96.77%）優(yōu)于對照組（83.87%）（P＜0.05）。結(jié)論 "舌三針聯(lián)合吞咽訓練治療在卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的改善方面有積極的影響，可促進吞咽功能恢復，提高生活質(zhì)量水平、FOIS評分，降低WST評分，實現(xiàn)較理想的治療效果。

關鍵詞：舌三針；吞咽訓練；卒中后吞咽障礙；吞咽功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R743.3；R49

3 " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.033

文章編號：1006-1959（2024）22-0134-04

Effect of Tongue Three Needles with Swallowing Training on Swallowing Function and Quality

of Life in Post-stroke Dysphagia Patients

YU Lan，YU Mengdan

（Department of Rehabilitation Medicine，Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To discuss the effect of tongue three needles combined with swallowing training on swallowing function and quality of life in Post-stroke Dysphagia Patients.Methods "The present study included 62 patients who were diagnosed with dysphagia after stroke in Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2022. The random number table method was used to assign the control group （30 patients）and the observation group（30 patients）.The control group was treated with swallowing training， and on the basis of treatment in the control group， the tongue three needles therapy was used in the patients in the observation group. The swallowing function （SSA） score， quality of life level， water swallow test （WST） score， Functional Oral Intake Scale （FOIS） score and clinical efficacy were compared between the control group and the observation group.Results "The SSA score and the WST of the Post-stroke dysphagia patients after the treatment were both lower than the scores before treatment and the SSA score and the WST scores of the observation group were superior to the control group （Plt;0.05）. The quality of life score and the FOIS score of Post-stroke dysphagia patients after the treatment were both higher than the scores before treatment， and the quality of life score and the FOIS score of the observation group were superior to the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was estimated at 96.77%， and this value was superior to 83.87% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion "Tongue three needles combined with swallowing training has a positive effect on the improvement of swallowing function and quality of life in patients with dysphagia after stroke. Meanwhile， it can promote the recovery of swallowing function， the quality of life， FOIS score， also can reduce WST score， with a better therapeutic effect.

Key words：Tongue three needles;Swallowing training;Dysphagia after stroke;Swallowing function;Quality of life

吞咽障礙（dysphagia）是卒中后常見的后遺癥，會導致飲水嗆咳、吞咽障礙，嚴重影響患者的日常生活和健康安全[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，卒中病死率有所下降，但是卒中后吞咽障礙患者生存質(zhì)量并無顯著提高[2]。因此，及時有效治療卒中后吞咽障礙，改善患者吞咽功能是當前研究的重點?？祻陀柧氈委熓桥R床常規(guī)治療方式，通過多種形式的訓練治療，可一定程度改善患者吞咽障礙，但是治療效果有限[3]。中醫(yī)學歷史悠久，在治療疾病方面具有其獨特的優(yōu)勢，尤其是其針刺，通過多靶點起到更突出的效果[4，5]。但是目前，中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中吞咽障礙患者尚無公認有效的個性化治療方案，具體的應用還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究結(jié)合2020年3月-2022年3月在我院診治的62例卒中后吞咽障礙患者臨床資料，觀察舌三針聯(lián)合吞咽訓練對卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇2020年3月-2022年3月62例在上饒市中醫(yī)院就診并治療的卒中后吞咽障礙患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）兩組。對照組男17例，女14例；年齡56～78歲，平均年齡（64.20±5.40）歲。觀察組男16例，女15例；年齡57～79歲，平均年齡（63.98±4.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合卒中后吞咽障礙診斷標準[7]；②均為初次確診；③意識清晰，認知正常。排除標準：①心臟、腎臟等內(nèi)臟功能不全或功能障礙者；②依從性較差不積極配合者；③合并口、舌、咽喉、食管等器質(zhì)性病變引起的吞咽障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用吞咽訓練治療，采用神經(jīng)肌肉刺激器（廣州雪利昂生物科技有限公司，型號：HLO-DC100A），于患者頜下及環(huán)狀軟骨之間進行刺激。根據(jù)患者耐受度進行調(diào)整刺激強度，依次從低到高，刺激時間保持在20 min/次，每日訓練1次。冰棉簽刷擦面頰和口腔內(nèi)部刺激口咽感、咽反射訓練，同時采用口肌訓練器刺激唇齒舌的感覺，訓練其靈活協(xié)調(diào)，每次訓練20 min，每天訓練1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 nbsp;在對照組基礎上給予舌三針治療。取穴：在舌骨與下頜緣之間凹陷處取上廉泉穴為第1針，然后在其左右各0.8寸取穴為第2、3針，以針舌根部有酸脹感。刺方法：單手持針向舌根及軟腭方向斜刺1～1.5寸，30 min/次，1次/d，每周連續(xù)治療5次，療程同對照組。

1.4觀察指標 "比較兩組吞咽功能（SSA）評分、生活質(zhì)量水平、洼田飲水試驗（WST）評分、功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評分、臨床療效。

1.4.1 SSA評分[8，9] "①初步評價包括意識、頭軀干控制、呼吸、唇的閉合、軟腭運動等8個方面，總分為8～23分。②患者飲用5 ml溫開水：觀察有無喉運動、重復吞咽、吞咽時的喘鳴和吞咽后的喉功能，總分為5～11分；該步驟重復3次，且至少2次正常才能進行第3步。③患者飲用60 ml溫開水：觀察吞咽需要的時間、有無咳嗽等，總分為5～12分。SSA量表評分總分為18～46分，評分值越低提示吞咽功能越好。

1.4.2生活質(zhì)量水平[10] "采用吞咽生活質(zhì)量（SWAL-QOL）量表評定，包括食欲、進食時間、語言交流、心理健康等11個方面，共44個題目，每個題目計1～5分，總分為44～220分，評分越高生活質(zhì)量越佳。

1.4.3 WST[11] "采用WST量表進行評級和評分，患者喝下30 ml溫開水。0分：正常，5 s內(nèi)喝完；1分：可一次喝完，無嗆咳；2分：分2次以上喝完，無嗆咳；3分：能1次喝完，但有嗆咳；4分：分2次以上喝完，且有嗆咳；5分：常常嗆住，難以全部喝完，評分越高表示吞咽功能越差。

1.4.4 FOIS[12] "1分：完全無法經(jīng)口進食；2分：需要依賴管飼進食，偶爾可經(jīng)口進食少量食物或液體；3分：管飼進食，但可經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物或液體；4分：完全經(jīng)口進食單一質(zhì)地的食物；5分：完全經(jīng)口進食多種質(zhì)地的食物，需要特殊準備和處理；6分：完全經(jīng)口進食多種食物，不需要特別準備和處理，有特殊食物限制；7分：完全經(jīng)口進食，沒有限制，分數(shù)越高攝食功能越好。

1.4.5臨床療效[13] "基本痊愈：臨床飲水嗆咳、吞咽困難基本消失，WST評級為1級；顯效：臨床癥狀顯著減輕，WST評級為2級及以上；有效：臨床癥狀有所改善，WST評級為1級；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢，總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 "采用SPSS 26.0軟件處理，計數(shù)資料行？字2檢驗，采用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組吞咽功能比較 "兩組治療后SSA評分與治療前比較均降低，且觀察組SSA評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量、WST評分比較 "兩組治療后生活質(zhì)量評分較治療前升高，WST評分均較治療前降低，且觀察組生活質(zhì)量評分及WST評分變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組功能性經(jīng)口攝食情況比較 "兩組治療后FOIS評分均較治療前升高，且觀察組FOIS評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組臨床療效比較 "觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著臨床對卒中后吞咽障礙的深入研究，認為該病主要是由于大腦皮質(zhì)損傷造成吞咽功能不能正常啟動，且難以進行[14]。隨著病情的進展，腦干損傷會進一步加速吞咽障礙發(fā)生。而在中醫(yī)學中，卒中后吞咽障礙屬于“喉閉”范疇，病位主要為舌咽，病機為脈絡痹阻、元神失用[15]。因此，采用舌三針聯(lián)合吞咽訓練治療卒中后吞咽障礙，可互相補充、互相促進，實現(xiàn)標本兼治的目的，進一步發(fā)揮開竅醒腦、通絡利竅的功效[16]。但是關于舌三針聯(lián)合吞咽訓練治療的相關研究較少，具體應用效果尚未完全明確[17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SSA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明采用舌三針聯(lián)合吞咽訓練治療可改善患者吞咽障礙，降低SSA評分。該結(jié)論與黃炎等[18]的報道相似。分析認為，可能是因為舌三針對咽皮質(zhì)代表區(qū)和左側(cè)乳突區(qū)進行刺激，可調(diào)控環(huán)咽肌功能，疏通舌經(jīng)絡，刺激神經(jīng)運動纖維產(chǎn)生神經(jīng)沖動，從而修復吞咽反射，促進吞咽功能恢復[19]。同時顯示，兩組治療后生活質(zhì)量評分較治療前升高，WST評分均較治療前降低，且觀察組生活質(zhì)量評分及WST評分變化均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示以上聯(lián)合治療方案可提高患者生活質(zhì)量水平，減輕吞咽障礙，改善吞咽障礙對生活的影響，促進進食功能的恢復。究其原因，可能是因為舌三針在相關穴位上刺激，從而使舌咽相關的神經(jīng)，例如舌下、喉返神經(jīng)形成動作電位，促進吞咽肌群運動，進而觸發(fā)吞咽反射弧，改善吞咽障礙，促進生后質(zhì)量改善，WST評分降低[20]。兩組治療后FOIS評分均高于治療前，且觀察組FOIS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（96.77%）優(yōu)于對照組（83.87%）（P＜0.05），提示舌三針與吞咽訓練聯(lián)合治療可提高治療效果，實現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效。分析認為，吞咽訓練治療基礎上聯(lián)合舌三針，可發(fā)揮相互補充的作用，實現(xiàn)不同神經(jīng)通路手段結(jié)合的治療目標。舌三針可刺激舌穴位，改善舌局部血液循環(huán)，刺激舌區(qū)域感覺、運動功能，增加舌、口、咽的調(diào)控，加之吞咽訓練的配合，可促進吞咽反射弧重新建立，吞咽功能快速恢復，改善吞咽、嗆咳等癥狀[21，22]，安全高效地提高臨床療效。

綜上所述，卒中后吞咽障礙患者采用舌三針聯(lián)合吞咽訓練治療，可提高吞咽功能和生活質(zhì)量水平，改善WST評分、SSA評分、FOIS評分，提高總有效率，促進攝食、吞咽功能恢復，值得臨床加以應用。

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收稿日期：2023-11-24；修回日期：2023-12-04

編輯/肖婷婷