摘要：目的 "研究CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值。方法 "選取2021年7月-2023年6月在我院診治的76例甲狀腺疾病患者為研究對象，其中甲狀腺乳頭狀癌32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，均采用CT進(jìn)行診斷，觀察CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值），比較甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT成像特點(diǎn)、甲狀腺體積，ROC曲線分析CT鑒別兩者的價(jià)值。結(jié)果 "CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲狀腺乳頭狀癌病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特點(diǎn)、鈣化、暈圈、與腺體關(guān)系方面與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)體積、腺體峽部厚度均大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右葉腺體體積、左葉腺體體積均小于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（P＜0.05）；ROC曲線顯示，CT診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的價(jià)值，并且可以通過CT成像特點(diǎn)對兩者進(jìn)行判斷，了解病情具體特點(diǎn)，對患者后續(xù)治療具有重要的意義，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；鑒別診斷；甲狀腺乳頭狀癌；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.041

文章編號：1006-1959（2024）22-0165-04

Clinical Value of CT in Differential Diagnosis of Papillary Thyroid Carcinoma and Nodular Goiter

ZENG Hengdong

（Imaging Department of Guangchang County People's Hospital，Guangchang 344900，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical value of CT in differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter.Methods "A total of 76 patients with thyroid diseases diagnosed and treated in our hospital from July 2021 to June 2023 were selected as the research objects， including 32 patients with papillary thyroid carcinoma and 44 patients with nodular goiter. All of them were diagnosed by CT. The diagnostic efficacy of CT in differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） was observed. The CT imaging characteristics and thyroid volume of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter were compared. ROC curve was used to analyze the value of CT in differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter.Results "There was no significant difference in the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CT in the differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter （Pgt;0.05）. There were significant differences between papillary thyroid carcinoma and nodular goiter in morphology， margin， internal characteristics， calcification， halo， and relationship with glands （Plt;0.05）， while there was no significant difference in the types of nodules between papillary thyroid carcinoma and nodular goiter （Pgt;0.05）. The nodule volume and the thickness of the gland isthmus of papillary thyroid carcinoma were larger than those of nodular goiter， and the volume of the right lobe gland and the left lobe gland were smaller than those of nodular goiter （Plt;0.05）. ROC curve showed that there was no significant difference in AUC area between CT diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter （Pgt;0.05）.Conclusion "CT has a high value in the differential diagnosis of papillary thyroid carcinoma and nodular goiter， and it can be judged by CT imaging characteristics to understand the specific characteristics of the disease. It is of great significance for the follow-up treatment of patients and is worthy of clinical application.

Key words：CT;Differential diagnosis;Papillary thyroid carcinoma;Nodular goiter

甲狀腺（rhyroid）疾病是臨床常見的疾病，通常占位性疾病分為乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以上兩種疾病性質(zhì)存在差異，治療方法也不盡相同[1]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。CT是當(dāng)前廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查手段，通過CT檢查可明確甲狀腺微小結(jié)節(jié)內(nèi)、周圍組織狀況和形態(tài)、大小，可為鑒別診斷疾病提供可靠的參考依據(jù)[2，3]。本研究結(jié)合2021年7月-2023年6月在我院診治的76例甲狀腺疾病患者臨床資料，觀察CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價(jià)值，為甲狀腺疾病診治提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年7月-2023年6月在廣昌縣人民醫(yī)院診治的76例甲狀腺疾病患者為研究對象，其中甲狀腺乳頭狀癌32例，男15例，女17例；年齡33～70歲，平均年齡（51.83±2.01）歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫44例，男20例，女24例；年齡34～71歲，平均年齡（52.01±1.67）歲。所有納入患者均知情，且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷確診[4]；②均可按要求完成檢查；③無急性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者[5]；②存在嚴(yán)重重要臟器疾病者；③隨訪資料不完整者。

1.3方法 "CT診斷方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，充分包塊頸部，設(shè)置CT相應(yīng)參數(shù)，以5～8 s為掃描時(shí)間，層距為5 mm，120 kV為管電壓，電流250 mAs，矩陣512×512，掃描范圍：鎖骨水平至口咽部，平掃時(shí)注射80 ml碘普羅胺，以4 ml/s的速度注射，1 min注射完成后掃描[6]。掃描結(jié)束后以重現(xiàn)容積、重建薄層和多平面，檢查平掃和強(qiáng)化特點(diǎn)。

1.4觀察指標(biāo) "觀察CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、CT成像特點(diǎn)、腫瘤與甲狀腺體積以及CT鑒別診斷兩者的價(jià)值。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值= 真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100% [7，8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效能 "CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像特點(diǎn)比較 "甲狀腺乳頭狀癌病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特點(diǎn)、鈣化、暈圈、與腺體關(guān)系方面與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩者結(jié)節(jié)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積比較 "甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)體積、腺體峽部厚度均大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右葉腺體體積、左葉腺體體積均小于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（P＜0.05），見表3。

2.4 CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值 "ROC曲線顯示，CT診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），見圖1。

3討論

乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病較為隱匿，并且在臨床診斷率較低。臨床通常采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，主要包塊全切術(shù)和次全切術(shù)，其中次全切術(shù)容易出現(xiàn)癌組織殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9，10]。而甲狀腺微小結(jié)節(jié)病變臨床通常也采用手術(shù)治療，但是必須符合手術(shù)指征[11]。基于此，甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖然均采用手術(shù)治療，但是治療術(shù)式可能存在差異[12]。故，手術(shù)前鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在治療方案制定中發(fā)揮著不可替代的作用。CT檢查分辨率高，并且可進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描，利于對病變組織情況的觀察，可一定程度減少漏診或誤診[13，14]。但是CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值尚未完全明確，還需要臨床不斷探索[15]。

本研究結(jié)果顯示，CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值接近（P＞0.05），提示采用CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較高的價(jià)值，并且對兩種疾病的診斷效能基本一致。因此，臨床可采用CT對以上兩種疾病鑒別診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特點(diǎn)、鈣化、暈圈、與腺體關(guān)系方面與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在差異（P＜0.05），但兩者結(jié)節(jié)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在CT成像方面存在一定差異，主要體現(xiàn)在病灶形態(tài)、邊緣情況、是否鈣化、是否存在暈圈以及與腺體的關(guān)系方面。分析認(rèn)為，因?yàn)榧谞钕偃轭^狀癌會(huì)破壞甲狀腺結(jié)構(gòu)，從而使結(jié)構(gòu)層次、形態(tài)等發(fā)生明顯的變化[16]。而采用CT檢查可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，加之高圖像分辨率，可更清晰、簡單地觀察病灶，有利于區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT成像特點(diǎn)[17，18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)體積、腺體峽部厚度均大于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右葉腺體體積、左葉腺體體積均小于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（P＜0.05），提示甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺體積、腺體峽部厚度方面存在差異?；诖?，臨床對于甲狀腺疾病患者，可通過CT檢查，區(qū)分腫瘤、甲狀腺體積進(jìn)行鑒別診斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性[19]。此外，ROC曲線顯示，CT診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見CT診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效能均較高。但是需要注意的是，常規(guī)CT檢測結(jié)果仍存在假陽性或假陰性，可能存在誤檢、漏檢的可能[20]。臨床可通過多種指標(biāo)聯(lián)合判斷，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效能較高，且可表現(xiàn)出不同的CT成像特點(diǎn)，可為臨床治療提供參考。

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收稿日期：2023-11-08；修回日期：2023-11-21

編輯/成森