【摘要】 目的：探究神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及對(duì)神經(jīng)肽類物質(zhì)的影響。方法：將2023年1月—2024年2月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)觸激術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療。比較兩組的腰椎間盤(pán)突出癥治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）]、腰椎功能情況[日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA評(píng)分）]及神經(jīng)肽類物質(zhì)[β-內(nèi)啡肽（β-EP）、強(qiáng)啡肽A（Dyn-A）及P物質(zhì)（SP）]。結(jié)果：觀察組的腰椎間盤(pán)突出癥治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），治療前兩組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及神經(jīng)肽類物質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的VAS評(píng)分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組，JOA評(píng)分、β-EP及Dyn-A均顯著高于對(duì)照組，SP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果較好，可有效改善機(jī)體的不適感，對(duì)神經(jīng)肽類物質(zhì)的表達(dá)也有較好的調(diào)控作用，因此在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)觸激術(shù) 理筋手法 腰椎間盤(pán)突出癥 神經(jīng)肽類物質(zhì)

Study on the Clinical Effect of Nerve Stimulation Combined with Tendon-regulating Manipulation in Patients with Lumbar Disc Herniation and Influence on Neuropeptide Substances/LI Hanlu， LYU Jia， LIU Yuhuan， LI Songming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation in patients with lumbar disc herniation and influence on neuropeptide substances. Method： A total of 100 patients with lumbar disc herniation in the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from January 2023 to February 2024 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by the method of random number table. The control group was treated with nerve stimulation， the observation group was treated with nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation. Then the total effective rates for lumbar disc herniation， the pain state [visual analogue scale （VAS score）]， lumbar spine function state [Japanese orthopaedic association score （JOA score）] and neuropeptide substances [β-endorphin （β-EP）， dynorphin A （Dyn-A） and P-substance （SP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate for lumbar disc herniation of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）， the VAS score， JOA score and neuropeptide substances of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， at second and forth week after the treatment， the composition of VAS score of observation group were significantly better than those of control group， the JOA scores， β-EP and Dyn-A were significantly higher than those of control group， the SP were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion： The clinical effect of nerve stimulation combined with tendon-regulating manipulation in patients with lumbar disc herniation is better， and it can effectively improve the discomfort and regulate the expression of neuropeptide substances of patients， so its application value in the patients with lumbar disc herniation is higher.

[Key words] Nerve stimulation Tendon-regulating manipulation Lumbar disc herniation Neuropeptide substances

First-author's address： Acupuncture and Massage Center， the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.002

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)骨科疾病之一，對(duì)患者的機(jī)體舒適度及腰椎功能造成一定不良影響，而這也是患者就診的主要原因之一。臨床中與腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)的診治研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出疼痛及腰椎功能異常等情況外，較多疾病相關(guān)的血液指標(biāo)也與疾病的發(fā)展及控制效果等密切相關(guān)[1-2]，其中較多神經(jīng)肽類物質(zhì)即是在本類患者中表達(dá)顯著失衡的指標(biāo)，且對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的疾病控制效果具有較高的檢測(cè)價(jià)值。臨床中關(guān)于神經(jīng)觸激術(shù)與理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究均可見(jiàn)，取得一定的效果[3-5]，但是其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)上述神經(jīng)肽類物質(zhì)表達(dá)的改善效果研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果及對(duì)神經(jīng)肽類物質(zhì)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年1月—2024年2月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2009年出版的第1版《臨床診療指南骨科分冊(cè)》的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]）；年齡25～65周歲；觀察期間未采取其他治療方法；自愿接受治療方案，治療前后接受X線片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不服從治療分配方案；合并心腦血管、糖尿病、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神?。患韧醒倒钦刍蚴中g(shù)史；疼痛明顯，影響夜間休息；間歇性跛行；鞍區(qū)麻痹、脛腓神經(jīng)麻痹；伴有腰椎滑脫，或有腰椎結(jié)核及脊髓腫瘤、椎管囊腫引起的椎管狹窄；妊娠期及哺乳期婦女。本研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)觸激術(shù)治療，患者俯臥位，腹部墊10～15 cm的枕頭，于后正中線旁開(kāi)1～3 cm，平L3～4、L4～5、L5～S1椎間隙，均為患側(cè)。腰部常規(guī)消毒，應(yīng)用安迪牌針灸針（貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，黔食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20200003號(hào)），選用0.40 mm×75 mm，于定點(diǎn)處垂直、或與體表傾斜45°刺入，若觸及患者橫突，可緩慢退針，調(diào)整針尖方向，向橫突頭或尾側(cè)傾斜，直至達(dá)椎間孔附近，用針尖緩慢觸激神經(jīng)根，患者下肢會(huì)產(chǎn)生觸電樣感覺(jué)，出現(xiàn)竄麻感，甚至下肢不自覺(jué)彈起，此為觸激成功。若無(wú)反應(yīng)，可稍退針，調(diào)整好方向，緩慢探查，直至觸激成功，囑患者保持針孔處干燥清潔。7 d為1次，4次為1個(gè)療程。

觀察組則進(jìn)行神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療，神經(jīng)觸激術(shù)治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理筋手法治療，術(shù)者借助推拿按摩中的滾法、揉法、點(diǎn)法、按法等手法，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，以促經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、筋骨得養(yǎng)，以通止痛。手法力度以“柔中帶剛、推筋著骨而不傷筋”?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者取位于患者患側(cè)，以滾法在腰骶部進(jìn)行放松，隨后用擦法放松兩側(cè)腰方肌、豎脊肌以局部發(fā)熱為度；以彈撥法松解脊柱深層多裂肌、回旋肌等脊柱穩(wěn)定肌群；隨后以按揉法交替操作刺激下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)路線，點(diǎn)按法刺激重點(diǎn)穴位：環(huán)跳、殷門(mén)、委中、風(fēng)市，使腰臀部肌肉放松；以病變脊柱節(jié)段橫突或關(guān)節(jié)突為接觸點(diǎn)，操作手掌根部著力，實(shí)施快速小幅度的推扳，調(diào)整成功時(shí)可聞及關(guān)節(jié)彈響或觸及松動(dòng)感，7 d為1次，4次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的腰椎間盤(pán)突出癥治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）]、腰椎功能情況[日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA評(píng)分）]及神經(jīng)肽類物質(zhì)[β-內(nèi)啡肽（β-EP）、強(qiáng)啡肽A（Dyn-A）及P物質(zhì)（SP）]。（1）腰椎間盤(pán)突出癥治療效果：治療后腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀體征均消失，直腿抬高在70°及以上，對(duì)生活基本無(wú)影響為顯效；治療后腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀體征均改善，直腿抬高在50°～69°，對(duì)生活影響較小為有效；治療后評(píng)估項(xiàng)目未達(dá)到有效的程度為無(wú)效[7]。腰椎間盤(pán)突出癥治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）疼痛情況：治療前、治療2周及4周后分別采用VAS評(píng)分評(píng)定兩組患者日常生活中腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)的疼痛程度，根據(jù)患者自覺(jué)疼痛程度在0～10分之間打分，0分為正常，沒(méi)有疼痛，10分表現(xiàn)為重度疼痛，難以忍受，得分范圍lt;4分、4～6分及7～10分分別表示患者的疼痛程度達(dá)到輕度、中度及重度[8]。（3）腰椎功能情況：治療前、治療2周及4周后分別采用JOA評(píng)分評(píng)估兩組患者的腰椎功能情況，該量表主要從主觀癥狀、體征、日常生活能力（ADL）受限、膀胱功能四方面對(duì)腰痛患者進(jìn)行評(píng)定，其中主觀癥狀最高分為9分，體征最高分為6分，ADL受限最高分為14分，膀胱功能為負(fù)分，最小為-6分，得分越高則表示腰椎功能情況越好[8]。（4）神經(jīng)肽類物質(zhì)：治療前、治療2周及4周后分別采集兩組患者的外周靜脈血4.0 mL，常規(guī)離心后將上清液按照酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)β-EP、Dyn-A及SP等神經(jīng)肽類物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行組間比較時(shí)則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中包括男27例，女23例，年齡30～63歲，平均（43.31±10.19）歲，病程0.3～10.0年，平均（3.73±1.19）年，病灶部位：L4～5者28例，L5～S1者15例，其他部位者7例。觀察組中包括男28例，女22例，年齡30～64歲，平均（43.26±10.26）歲，病程0.3～9.8年，平均（3.79±1.21）年，病灶部位：L4～5者27例，L5～S1者16例，其他部位者7例。兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的個(gè)人基本資料及疾病項(xiàng)目等數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有均衡性。

2.2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥治療效果比較

觀察組的腰椎間盤(pán)突出癥治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.111，P=0.007），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

治療前兩組的VAS評(píng)分構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的VAS評(píng)分構(gòu)成均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后的JOA評(píng)分比較

治療前兩組的JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后的神經(jīng)肽類物質(zhì)比較

治療前兩組的神經(jīng)肽類物質(zhì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療2周及4周后觀察組的β-EP及Dyn-A均顯著高于對(duì)照組，SP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的不適及功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，患者的診治需求較高。臨床中與腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)的研究顯示，本病患者的腰椎功能狀態(tài)相對(duì)較差，除VAS評(píng)分可有效反映其相關(guān)的疼痛程度外，JOA評(píng)分對(duì)于腰椎疼痛及功能狀態(tài)也有較高的檢測(cè)意義，是腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)估的重要參考方面[9-10]。再者，神經(jīng)肽類物質(zhì)是在腰椎間盤(pán)突出癥患者中表達(dá)顯著失衡的指標(biāo)，表現(xiàn)為β-EP及Dyn-A的顯著降低，SP顯著升高等情況，而隨著腰椎間盤(pán)突出癥的控制，上述神經(jīng)肽類物質(zhì)的表達(dá)水平可隨之改善，因此是腰椎間盤(pán)突出癥治療效果的重要評(píng)估方面。臨床中采用中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究不斷增多，且多數(shù)研究顯示其可取得較好效果[11-13]，同時(shí)，不同的治療方案效果存在較大差異。神經(jīng)觸激術(shù)作為本類患者的有效治療方式之一，其通過(guò)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行刺激的方式，達(dá)到神經(jīng)根鞘膜的逃避反應(yīng)，出現(xiàn)卡壓松解的情況，進(jìn)而達(dá)到治療的目的，而理筋手法則可通過(guò)緩解肌肉痙攣的方式來(lái)達(dá)到控制椎間盤(pán)壓力的目的，因此有助于控制腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)癥狀體征[14-16]，但是兩者聯(lián)合應(yīng)用在本病患者中的應(yīng)用效果研究相對(duì)少見(jiàn)，同時(shí)對(duì)于上述神經(jīng)肽類物質(zhì)的改善作用研究不足。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療在腰椎間盤(pán)突出癥中的治療總有效率顯著高于僅進(jìn)行神經(jīng)觸激術(shù)治療的患者，同時(shí)其對(duì)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及神經(jīng)肽類物質(zhì)的改善作用也相對(duì)較好。這與神經(jīng)觸激術(shù)有效緩解了神經(jīng)卡壓情況的同時(shí)，對(duì)于疼痛因子的釋放也有較好的抑制作用[17-18]，在此基礎(chǔ)上，加用理筋手法進(jìn)行治療，有效改善了局部肌肉的肌力，肌肉痙攣所致的椎間盤(pán)壓力較大的情況也得到改善，故疾病相關(guān)表現(xiàn)得到緩解，表現(xiàn)為疼痛的控制及功能狀態(tài)的改善，而神經(jīng)肽類物質(zhì)在此過(guò)程中也隨之得到有效改善[19-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為神經(jīng)觸激術(shù)結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果較好，可有效改善機(jī)體的不適感，對(duì)神經(jīng)肽類物質(zhì)的表達(dá)也有較好的調(diào)控作用，因此在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2024-05-20） （本文編輯：占匯娟）