【摘要】 目的：探究比索洛爾聯(lián)合氨氯地平治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果。方法：選取2022年1月—2024年5月貴州省人民醫(yī)院郵電醫(yī)院收治的80例老年冠心病合并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例），對(duì)照組予以比索洛爾治療，觀察組采用比索洛爾聯(lián)合氨氯地平治療，比較兩組臨床療效、心率及血壓、心功能指標(biāo)、心肌損傷標(biāo)志物及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組心率、血壓、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、腦鈉肽（BNP）水平均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：比索洛爾聯(lián)合氨氯地平治療老年冠心病合并高血壓效果確切，可控制心率、血壓水平，改善心功能，降低腦鈉肽水平，用藥安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 高血壓 比索洛爾 氨氯地平 心功能

Clinical Effect of Bisoprolol Combined with Amlodipine in the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Hypertension/YUAN Min， GAO Haijun， ZHA Yuanqiong， WU Qin， LOU Guoliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bisoprolol combined with Amlodipine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 80 elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension admitted to Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital from January 2022 to May 2024 were selected and divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with Bisoprolol， and the observation group was treated with Bisoprolol combined with Amlodipine. The clinical efficacy， heart rate and blood pressure， cardiac function indexes， myocardial injury markers and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate， blood pressure， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and brain natriuretic peptide （BNP） levels in observation group were lower than those in control group， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Bisoprolol combined with Amlodipine is effective in the treatment of elderly coronary heart disease complicated with hypertension， which can control heart rate and blood pressure， improve heart function， reduce brain natriuretic peptide level， and has good safety.

[Key words] Coronary heart disease High blood pressure Bisoprolol Amlodipine Cardiac function

First-author's address： Department of Internal Medicine， Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital， Guiyang 550001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.015

冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，好發(fā)于老年群體，患者因心肌組織病損，常出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、胸悶氣促等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心搏驟停、猝死，給患者的身心健康和生命安全帶來(lái)極大威脅[1-2]。臨床常采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療以控制臨床癥狀，減輕患者心功能損傷，降低冠心病癥狀對(duì)患者生命健康的侵害。比索洛爾是一種腎上腺素受體阻斷劑，可減輕外周血管阻力，起到降低舒張壓的作用，緩解高血壓癥狀，可改善心臟供血，降低病死風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。由于冠心病合并高血壓病情復(fù)雜，比索洛爾單獨(dú)用藥難以滿足治療需求，需聯(lián)合其他藥物治療。氨氯地平屬于鈣通道抑制劑，具備良好的降壓效果，通過(guò)減少鈣離子內(nèi)流，可降低心肌興奮性，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，改善因血流阻滯造成的血壓異常升高，緩解因缺血引發(fā)的心臟病損癥狀，控制疾病進(jìn)展[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2024年5月貴州省人民醫(yī)院郵電醫(yī)院收治的老年冠心病合并高血壓患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；年齡≥60歲，臨床資料詳實(shí)；神智清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克；伴有免疫系統(tǒng)缺陷性疾??；合并嚴(yán)重肝、腎功能缺陷；對(duì)本研究所用藥物不耐受，存在過(guò)敏反應(yīng)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)貴州省人民醫(yī)院郵電醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者于入組前1周停用降壓藥物，治療期間停用抗冠心病藥物，提供適量的鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，監(jiān)測(cè)患者生命體征，包含心電圖、血壓等，出現(xiàn)呼吸困難的患者提供持續(xù)吸氧支持。對(duì)照組接受比索洛爾（生產(chǎn)廠家：岳陽(yáng)新華達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173037，規(guī)格：5 mg/片），口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片[生產(chǎn)廠家：暉致制藥（大連）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片]口服治療，1片/次，1次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀減輕，舒張壓降低≥10 mmHg，或收縮壓降低≥20 mmHg；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，舒張壓降低lt;10 mmHg；無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。（2）心率及血壓控制情況。治療前后通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173211503，型號(hào)：uMEC6）測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓及心率。（3）心功能指標(biāo)。治療前后通過(guò)心臟彩超測(cè)定儀（無(wú)錫祥生醫(yī)學(xué)影像有限責(zé)任公司，蘇械注準(zhǔn)20142230463，型號(hào)：CHISON iVis 60）檢測(cè)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（4）心肌損傷標(biāo)志物。治療前后取兩組靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后獲得上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（四川沃文特生物技術(shù)有限公司，川械注準(zhǔn)20222220095，型號(hào)：LA3000）檢測(cè)腦鈉肽（BNP）水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭痛、腹瀉、便秘、外周水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表2。

2.3 心率及血壓控制情況

治療前，兩組心率、舒張壓與收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組心率、舒張壓與收縮壓均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 心功能指標(biāo)及心肌損傷標(biāo)志物

治療前，兩組心功能指標(biāo)、BNP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組LVEF均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組LVEDD、LVESD、BNP均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.139，P=0.709），見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病是由冠脈病變引發(fā)的心臟疾病，老年群體因代謝衰退，導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)皮處沉積，造成血管病變損傷，心肌因血液灌注不足出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，誘發(fā)心絞痛、呼吸困難等癥狀，隨著病情加重還會(huì)導(dǎo)致意識(shí)模糊、休克等表現(xiàn)，具有較高的致死率[8]。高血壓是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，血壓異常升高會(huì)引發(fā)左心代償性肥大、心律失常，加重心肌損傷，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，探尋可控制心率血壓水平、緩解心功能損傷的治療方案具有重要意義。

比索洛爾是心臟疾病治療中的常用藥物。該藥物屬于選擇性β受體阻滯劑類(lèi)藥物，明確作為心臟選擇性β1受體阻滯劑，是臨床治療高血壓、心肌梗死、心律失常等心血管疾病的常用藥物，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)β受體，選擇性抑制腎上腺素與β受體結(jié)合，起到良好的交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，能夠減輕血管緊張收縮，緩解動(dòng)脈血管痙攣，從而降低患者血壓水平，減輕心肌缺血損傷[11-12]。此外，比索洛爾通過(guò)降壓作用可調(diào)節(jié)機(jī)體血流運(yùn)動(dòng)，降低心肌耗氧，有助于減輕心肌創(chuàng)傷，起到保護(hù)心血管作用[13-14]。比索洛爾可控制患者血壓水平，但冠心病合并高血壓發(fā)展受血壓波動(dòng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、心室結(jié)構(gòu)改變等多種因素影響，比索洛爾單獨(dú)用藥療效欠佳，故考慮聯(lián)合其他藥物以提高治療效果。BNP是由心肌細(xì)胞合成的天然活性激素，以前體形式表達(dá)于心室處，當(dāng)心肌細(xì)胞受刺激時(shí)經(jīng)活化酶裂解為NT-proBNP進(jìn)入血循環(huán)，BNP在心功能衰退時(shí)水平升高[15]。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組（lt;0.05）；治療后，觀察組心率及血壓均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、BNP水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示比索洛爾聯(lián)合氨氯地平可控制心率、血壓，改善心功能。其原因在于：氨氯地平可選擇性阻斷鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，可舒張血管平滑肌，緩解血管緊張收縮，控制血壓[16]。同時(shí)氨氯地平可擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力，進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈血流運(yùn)動(dòng)阻滯狀況，減輕因心血管血流阻滯引發(fā)的心室結(jié)構(gòu)病理性改變，如心室壁增厚、心室肥大等，提高LVEF水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[17-18]。此外，氨氯地平通過(guò)降壓可減輕血管內(nèi)皮損傷，改善心肌缺血，緩解胸悶氣促、呼吸困難等癥狀，抑制心臟疾病發(fā)展，保障患者生命安全[19-20]。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，其原因在于比索洛爾和氨氯地平的絕對(duì)生物利用度較高，對(duì)機(jī)體的刺激較輕，具備較高的用藥安全性。比索洛爾可降低外周阻力，結(jié)合氨氯地平緩解血管緊張收縮，改善心肌缺血，可有效改善心功能，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合氨氯地平可控制老年冠心病合并高血壓患者心率、血壓水平，改善心功能，減輕心肌損傷，用藥安全性較好。

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（收稿日期：2024-10-29） （本文編輯：田婧）