【摘要】 目的：探討振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練對腦出血術(shù)后患者的肺通氣功能及并發(fā)癥的影響。方法：選取2022年9月—2023年8月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院98例腦出血術(shù)后患者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理與呼吸肌訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予振動排痰儀護(hù)理。比較兩組肺通氣功能、日均排痰量、痰液黏稠度評分、排痰效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組各肺通氣功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，排痰總有效率高于對照組，日均排痰量及痰液黏稠度評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針對腦出血術(shù)后患者，及時給予其振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，能夠有效改善患者術(shù)后肺通氣功能，提升患者的排痰效果，這對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 振動排痰儀 呼吸肌訓(xùn)練 腦出血 肺通氣功能

Effect of Vibration Sputum Expelling Apparatus Combined with Respiratory Muscle Training on Pulmonary Ventilation Function and Complication Risk of Patients with Cerebral Hemorrhage after Surgery/CHEN Xiaojiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vibration sputum expelling apparatus combined with respiratory muscle training on pulmonary ventilation function and complications of patients with cerebral hemorrhage after surgery. Method： A total of 98 patients with cerebral hemorrhage after surgery were selected from the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from September 2022 to August 2023. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing and respiratory muscle training， and the observation group was given vibration sputum expelling apparatus nursing on the basis of the control group. Pulmonary ventilation function， average daily sputum output， sputum viscosity score， expectoration effect and complication rate were compared between the two groups. Result： After nursing， the pulmonary ventilation function indexes of the observation group were better than those of the control group， the total effective rate of sputum expulsion was higher than that of the control group， and the average daily sputum output and sputum viscosity score were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with cerebral hemorrhage after surgery， timely administration of vibration sputum expelling apparatus combined with respiratory muscle training can effectively improve the pulmonary ventilation function and enhance the sputum expelling effect of patients， which has positive significance in reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words] Vibration sputum expelling apparatus Respiratory muscle training Cerebral hemorrhage Pulmonary ventilation function

First-author's address： Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.017

腦出血作為一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦組織出血現(xiàn)象，根據(jù)出血部位的不同，腦出血可分為腦葉出血、基底節(jié)出血、腦干出血等[1]。腦出血的危害性極大，患者可出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重時甚至危及生命。近年來腦出血的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢[2]。我國在全面邁入老齡化社會后，腦出血的防治問題尤為嚴(yán)峻。腦出血手術(shù)后患者病情較為不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)病情反復(fù)等情況，若腦出血累及了腦內(nèi)相關(guān)控制呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)功能，部分呼吸功能可能受抑制，若氣管內(nèi)存在痰液，患者排痰無力，痰液淤積容易引起感染甚至窒息，可危及患者生命[3]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠借助多途徑保障患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，但該護(hù)理中包含的多以人工叩背排痰的方式進(jìn)行排痰處理，存在由于不同護(hù)理人員的叩擊頻率、力度及藥物可能引發(fā)的過敏反應(yīng)等缺陷，導(dǎo)致排痰效果有限[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，借助儀器輔助腦出血術(shù)后患者排痰的應(yīng)用逐漸廣泛。體外振動排痰儀器是借助高頻振動、深穿透性、叩振結(jié)合，從而起到幫助患者痰液脫離呼吸道并排出體外，與人工叩背排痰相比，借助儀器更能夠節(jié)省人力，且將叩背的頻率、力度標(biāo)準(zhǔn)化，對患者肺部組織進(jìn)行準(zhǔn)確叩擊[5-6]。本研究通過對蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦出血術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，旨在探討振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月—2023年8月本院腦出血患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《中國腦出血診治指南（2019）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為手術(shù)治療，且入組時已完成手術(shù)；（3）出血量在30～60 mL；（4）術(shù)后呼吸頻率≥30次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至醫(yī)院就診時間gt;6 h；（2）因其他因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；（3）合并肺部或全身性感染；（4）既往存在抗凝藥物服用史；（5）處于妊娠期、哺乳期。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組49例。已獲取患者、家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究已獲取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員需要為患者營造良好的治療環(huán)境，包含對病房做定期消毒、清潔，借助通風(fēng)系統(tǒng)幫助病房通風(fēng)，10 min/次，確保病房環(huán)境安靜，溫度調(diào)整：24～26 ℃、濕度：40%～60%。向家屬講解限制探視的原因，并在每日清晨查房結(jié)束后，向家屬詳細(xì)告知患者今日情況，是否出現(xiàn)異常情況等。（2）氣道保護(hù)。定時檢查患者的呼吸機管路是否出現(xiàn)脫落和堵塞，及時對患者所吸入的氧濃度、分壓等呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在患者用藥后的6 h內(nèi)，避免對其進(jìn)行吸痰、翻身等措施，若未出現(xiàn)顯著的呼吸道阻塞癥狀，吸痰操作可推遲至12～24 h后實施，在吸痰時，需動作輕柔，避免對患者的呼吸道、氣道黏膜產(chǎn)生二次損傷。（3）手動叩背排痰。在清晨起床后或早餐后2 h；患者以坐位上身向前傾；護(hù)理人員手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，有節(jié)律叩擊背部3～5 min。頻率保持在100～200次/min，3～5次/d。

對照組：在上述基礎(chǔ)上增加呼吸肌訓(xùn)練。在護(hù)理前，護(hù)理人員就呼吸肌訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證對實施內(nèi)容的熟練度。（1）等長收縮訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者閉氣，之后做最大吸氣、最大呼氣動作，保持3～5 s，單日進(jìn)行多次練習(xí)，練習(xí)次數(shù)≥15次/d，連續(xù)進(jìn)行5 d練習(xí)后，休息2 d。（2）腹肌訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在訓(xùn)練時以仰臥位進(jìn)行，腹部放置一個沙袋（初始時沙袋重量為1.5～2.5 kg，之后可根據(jù)患者的訓(xùn)練情況逐漸遞增至5～10 kg），進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，單次練習(xí)時間為5 min，1或2次/d。（3）使用三球儀呼吸訓(xùn)練器。向患者簡單說明該訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)并做出示范，①吸氣訓(xùn)練：患者取坐位，將有“吸”字的底座放置在桌面上，用嘴含住咬嘴后，緩慢深吸氣，當(dāng)三個球體都升起時維持2～3 s，訓(xùn)練10～15 min。②呼氣訓(xùn)練：患者取坐位，將有“吹”字的底座放置在桌面上，用嘴含住咬嘴后，深吸氣，緩慢深呼氣，當(dāng)三個球體全部升起時維持2～3 s，根據(jù)患者自身的能力逐漸進(jìn)行調(diào)節(jié)，重復(fù)上述訓(xùn)練，訓(xùn)練10～15 min。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用振動排痰儀。振動排痰儀使用步驟如下：（1）儀器型號。高頻振動治療儀（深圳普門科技股份有限公司，型號：PV-200）；（2）步驟。護(hù)理人員需根據(jù)患者實際情況選擇合適體位，穿戴好馬甲，松緊適宜，依據(jù)患者病情調(diào)整頻率、壓力（頻率：7 Hz，壓力：8 mmHg），15 min/次，2次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期2周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組肺通氣功能。分別在護(hù)理前后借助肺功能檢測儀（企晟醫(yī)療器械有限公司，HI-801）測定肺通氣功能，具體指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣時間（FET）、用力呼氣峰流速（PEF）、75%用力呼氣流量（FEF75）及最大呼氣中期流量（MMEF75/25）。（2）比較兩組排痰效果。若聽診正常，患者呼吸順暢，不存在異物感、滯澀感為顯效；若聽診雜音減弱，有少許痰液咳出為有效；護(hù)理后，患者仍存在痰液難以排出，且聽診顯示呼吸音弱，伴濕性啰音明顯為無效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組日均排痰量及痰液黏稠度評分。在護(hù)理前后分別記錄患者單日平均排痰量。觀察痰液狀況時，應(yīng)當(dāng)專門吸痰分析，使用硅膠吸痰管操作，負(fù)壓參數(shù)調(diào)節(jié)到0.6 MPa，若痰液質(zhì)地稀薄，未黏附在接頭處，計Ⅰ度（1分）。若痰液黏性較大，掛連在接頭部位，計Ⅱ度（2分）。Ⅲ度：重度黏稠痰液，色黃，接頭有大量痰液，難沖洗干凈，計3分。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計兩組肺不張、肺部感染及胸腔積液發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 26.0軟件分析本研究收集數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），均衡可比，見表1。

2.2 兩組肺通氣功能對比

兩組護(hù)理前各肺通氣功能指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1/FVC、FET、PEF、FEF75及MMEF75/25均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組排痰效果對比

觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.018，P=0.025），見表3。

2.4 兩組日均排痰量及痰液黏稠度評分對比

護(hù)理前，兩組日均排痰量及痰液黏稠度評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組日均排痰量與痰液黏稠度評分均較護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.009，P=0.045），見表5。

3 討論

腦出血是一種常見的急性腦血管疾病，手術(shù)治療是其主要治療方法之一。術(shù)后護(hù)理對于患者康復(fù)具有重要意義，其中吸痰護(hù)理是防止呼吸道堵塞、確?；颊吆粑槙车年P(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。這是由于（1）腦出血術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，吸痰可以幫助清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物積聚導(dǎo)致氣道阻塞，降低肺部感染的風(fēng)險；（2）腦出血術(shù)后患者可能出現(xiàn)呼吸功能障礙，吸痰可有效改善氣道通暢性，提高肺部通氣功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)；（3）腦出血術(shù)后患者免疫力下降，容易發(fā)生肺部感染[10-11]。吸痰可以減少細(xì)菌在呼吸道內(nèi)的滋生，降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，老年群體受年齡增長影響，其呼吸道黏膜會逐漸萎縮，纖毛的運動不良，不能有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，使分泌物滯留在氣道，堆積的分泌物會進(jìn)一步加重患者的炎癥反應(yīng)，對手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響[12-13]。既往在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員針對排痰處理多借助藥物霧化治療、人工叩背排痰等措施，雖能夠取得一定效果，但局限性顯著，例如人工叩背排痰方式，護(hù)理人員實施叩背的力度不均，過重會引發(fā)患者不適，過輕不能起到排痰效果[14]。

振動排痰儀作為臨床常見的呼吸治療設(shè)備，旨在幫助患者排出肺部積聚的痰液[15]。該儀器啟動之后，能夠產(chǎn)生分散的作用力，并且從垂直、水平兩個維度出發(fā)向不同角度釋放，當(dāng)力接觸患者身體，并產(chǎn)生深層傳導(dǎo)效應(yīng)之后，便可以輔助叩擊、震顫，讓質(zhì)地較為黏稠，且附著于氣道壁上的痰液發(fā)生松動，降低肺部氣體沖擊排出痰液的難度。在水平層級上，該儀器還可以發(fā)揮擠推效應(yīng)，提高液化黏液的運動速度，促使其盡快排出[16-17]。振動排痰儀主要是借助高頻率、叩振結(jié)合，能夠快速排出患者細(xì)小支氣管中的痰液，借助不同的手法，能夠適用于不同癥狀的患者，并對肺組織進(jìn)行準(zhǔn)確叩擊，達(dá)到刺激患者咳嗽機制的目的[18-19]。

本研究中，兩組護(hù)理前肺通氣功能對比無差異；護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1/FVC、FET、PEF、FEF75及MMEF75/25均高于對照組，提示，針對腦出血術(shù)后患者實施振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，能夠改善患者的肺通氣功能。經(jīng)分析：呼吸道的痰液堵塞會降低患者的氧合能力，借助體外振動排痰能夠有效清除痰液，提升患者的氧合能力，同時，借助呼吸肌訓(xùn)練，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行三球儀呼吸訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練及閉氣，其肺功能得到優(yōu)化，振動排痰儀幫助增加患者呼吸道內(nèi)痰液的運動性，增加痰液咳出的容易性，保持呼吸道的通暢；在減少氣道阻塞、改善呼吸道暢通，幫助恢復(fù)肺功能方面起到重要作用[20]。

痰液黏稠情況同樣影響呼吸效果，所以進(jìn)行了特別分析，發(fā)現(xiàn)兩組痰量均有所下降，且痰液黏稠度評分降低，觀察組下降趨勢較對照組更為顯著。經(jīng)分析：在呼吸肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加振動排痰儀，一方面能夠改善局部肌肉功能，讓氣道內(nèi)壓有所提升，進(jìn)而推動痰液向外排放，另一方面借助振動排痰儀，促使支氣管平滑肌及支氣管舒張、松弛患者緊張肌肉，對刺激局部痰液排出具有積極作用。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，經(jīng)分析：將振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，通過及時清除痰液，減少細(xì)菌在呼吸道的繁殖機會，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于痰液排出，能增強呼吸肌力，產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，這對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

綜上所述，針對腦出血術(shù)后患者，及時給予其振動排痰儀結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，能夠有效改善患者術(shù)后肺通氣功能，提升患者的排痰效果，這對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

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（收稿日期：2024-09-12） （本文編輯：田婧）