【摘要】 目的：探究在肺炎支原體肺炎患兒中采用喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的價值。方法：選取2022年1月—2023年12月在新余市婦幼保健院接受治療的103例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51，給予布地奈德霧化吸入治療）、研究組（n=52，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液治療），同時兩組均予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染。對比兩組臨床療效、炎癥因子、免疫因子、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的總有效率（96.15%）高于對照組（84.31%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.118，P=0.042）；治療后，研究組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CD8+均低于對照組，CD4+高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組不良反應發(fā)生率（3.85%）與對照組（9.80%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.443，P=0.230）。結(jié)論：對兒童肺炎支原體肺炎采取喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療有利于改善患兒的炎癥因子和免疫因子水平，提高臨床效果，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 喜炎平注射液 布地奈德 霧化吸入 肺炎支原體肺炎 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α

Effect of Xiyanping Injection Combined with Budesonide Atomization Inhalation in the Treatment of Mycoplasmal Pneumoniae Pneumonia in Children and Its Influence on the Levels of IL-6 and TNF-α/ZHANG Min， HU Liang， AO Xiaodong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： -118

[Abstract] Objective： To explore the value of Xiyanping Injection combined with Budesonide atomization inhalation in the treatment of children with Mycoplasmal pneumoniae pneumonia. Method： A total of 103 children with Mycoplasmal pneumoniae pneumonia who received treatment in Maternity amp; Child Care Center of Xinyu from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group （n=51， given Budesonide atomization inhalation therapy） and study group （n=52， combined with Xiyanping Injection on the basis of control group） by random number table method. At the same time， both groups were given macrolides antibiotic for anti-infection. The clinical efficacy， inflammatory factors， immune factors and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （84.31%）， the difference was statistically significant （字2=4.118， P=0.042）. After treatment， the levels of hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and CD8+ in the study group were lower than those in the control group， and CD4+ was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group （3.85%） and the control group （9.80%） （字2=1.443， P=0.230）. Conclusion： Xiyanping Injection combined with Budesonide atomization inhalation therapy for children with Mycoplasmal pneumoniae pneumonia is beneficial to improve the levels of inflammatory factors and immune factors， improve the clinical efficacy， and have high safety.

[Key words] Xiyanping Injection Budesonide Atomization inhalation Mycoplasmal pneumoniae pneumonia IL-6 TNF-α

First-author's address： Department of Pediatrics， Maternity amp; Child Care Center of Xinyu， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.026

肺炎支原體肺炎是由比細菌更細小的微生物肺炎支原體侵入人體后引起的，它可以破壞人體的免疫功能，從而引起肺部的炎癥反應[1-2]。該病多發(fā)于兒童，主要是因為兒童的身體還處于成長階段，身體的免疫機制還不夠健全，難以抵御肺炎支原體的入侵[3-4]。另外，因支原體比一般的病菌更頑強，增加了兒童感染肺炎支原體肺炎的風險[5]。在臨床上，布地奈德作為一種高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以有效地抑制炎癥活動，但長期使用可能導致患兒機體紊亂等[6-7]。喜炎平注射液是一種中成藥，具有良好的抗炎效果且可以增強機體免疫和舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制漿液分泌等作用，近年來開始逐步運用于支原體肺炎等治療中[8]。故本文選取2022年1月—2023年12月在新余市婦幼保健院接受治療的103例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月在本院接受治療的103例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。（1）納入標準：①符合文獻[9]《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）》中肺炎支原體肺炎診斷標準；②存在呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)X線檢查顯示肺部陰影。（2）排除標準：①合并心、肝、腎功能不全；②入院前1個月未使用過免疫抑制劑；③對本研究中使用的藥物存在過敏史；④臨床資料缺失。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組（n=51）和研究組（n=52）。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準?；純杭覍僮栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患兒均采取常規(guī)治療，包括充分休息和能量攝入，保證水電解質(zhì)平衡；結(jié)合病情予以適當氧療；應用鎮(zhèn)咳藥物，輔助機械排痰、叩擊排痰；予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染等。

對照組：采取布地奈德霧化吸入治療。布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：四川普銳特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20213286，規(guī)格：2 mL︰1 mg）1 mL混合2 mL的0.9%氯化鈉溶液[生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，批準文號：國藥準字H37022990，規(guī)格：10 mL︰90 mg]，霧化吸入，2次/d。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液（生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20026249，規(guī)格：每支裝2 mL︰50 mg）治療，按5～10 mg/kg（最高劑量不超過250 mg）劑量注入5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：榆林利君制藥有限公司，批準文號：國藥準字H61023603，規(guī)格：100 mL︰5 g；生產(chǎn)廠家：吉林省都邦藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H22023070，規(guī)格：250 mL︰12.5 g）或0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：青島首和金海制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022616，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）100～250 mL中靜脈滴注，1次/d。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效 治療后根據(jù)臨床癥狀評估，痊愈：患兒的癥狀、體征消失或基本消失，X線檢查示病灶全部消失；顯效：患兒的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，X線檢查示病灶縮小≥50%；無效：患兒的癥狀、體征及影像學檢查結(jié)果無明顯改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.3.2 炎癥因子 分別于治療前后取患兒空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后靜置，以免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，儀器及試劑盒來自深圳市寶安康生物科技有限公司。

1.3.3 免疫因子 分別于治療前后取患兒空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后靜置，以橋聯(lián)酶免疫法檢測T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+。

1.3.4 不良反應 觀察并統(tǒng)計惡心嘔吐、頭暈、皮疹的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料用（x±s）進行表示，實施t檢驗（組間比較實施獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較實施配對t檢驗）；計數(shù)資料用率（%）進行表示，實施字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

研究組男︰女為26︰26；年齡3～6歲，平均（4.78±0.22）歲；病程2～5 d，平均（2.45±0.35）d；入院時體溫38.0～39.9 ℃，平均（38.59±0.25）℃；感染部位：左肺17例，右肺20例，雙肺15例。對照組男︰女為23︰28；年齡2～7歲，平均（4.96±0.24）歲；病程2～5 d，平均（2.54±0.12）d；入院時體溫38.2～40.0 ℃，平均（38.56±0.15）℃；感染部位：左肺21例，右肺18例，雙肺12例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比

研究組的總有效率（96.15%）高于對照組（84.31%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.118，P=0.042），見表1。

2.3 兩組炎癥因子對比

治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α較治療前均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫因子對比

治療前，兩組免疫因子水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組CD8+較治療前均降低，且研究組低于對照組，兩組CD4+較治療前均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究組不良反應發(fā)生率（3.85%）與對照組（9.80%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.443，P=0.230），見表4。

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床兒科中比較常見的一種感染性疾病，由于兒童免疫力低下、致病菌耐藥性增加，使其治療難度大大增加[10-11]。近年研究發(fā)現(xiàn)，抗生素聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素類藥物可有效提高兒童肺炎支原體肺炎的療效。糖皮質(zhì)激素可參與調(diào)節(jié)機體的發(fā)育、代謝、免疫、應激等，從而發(fā)揮抗炎、抗過敏、免疫抑制、退熱等多種作用[12-13]。布地奈德即為糖皮質(zhì)激素代表藥物之一，具有較強的抗炎作用，可以有效治療氣道炎癥，且能夠減少組胺類介質(zhì)的活性，控制支氣管收縮，通過吸入給藥，藥物可直接作用于呼吸道，起效快，臨床將其用于兒童肺炎支原體肺炎治療中能明顯減輕患兒的病情，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。喜炎平注射液是一種抗病毒、抗菌藥物，其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯，不僅可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應，還對輪狀病毒、流感病毒等起到良好的抑制作用[16-17]。

本研究表明，研究組總有效率（96.15%）高于對照組（84.31%）（字2=4.118，P=0.042），該結(jié)果與于欣等[18]研究結(jié)果相似，其對照組的總有效率為66.00%，而研究組的總有效率達到92.00%，說明采用喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可使疾病治療有效性得到進一步的改善。hs-CRP是反映機體炎癥水平的敏感指標，可用來評估藥物的抗炎作用；IL-6來源于多種細胞，它與T細胞的活動及免疫反應密切相關(guān)，在病理條件下過高水平會造成免疫損害，從而促使炎癥介質(zhì)釋放，引起咳嗽等癥狀；TNF-α是一種重要的細胞因子，主要參與炎癥和免疫反應，其含量過高會損害機體的免疫系統(tǒng)，導致局部的炎癥反應[19-20]。對比兩組炎癥因子水平和免疫因子水平可知，治療后，研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α、CD8+均低于對照組，而CD4+高于對照組（Plt;0.05）。分析該結(jié)果：現(xiàn)代藥理研究表明，喜炎平注射液中的穿心蓮內(nèi)酯磺化物，有抑制炎癥細胞的活化和增殖效果，可提高血清備解素水平，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，促進免疫球蛋白形成，從而增強機體免疫功能?[21]。同時，其不僅可減少炎癥細胞對組織的浸潤和損傷，還可對多種病毒，如腺病毒、流感病毒等有滅活作用，且該藥對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌也有明顯的殺菌和抑菌效果?[21-22]。最后，研究組聯(lián)合用藥的不良反應發(fā)生率較對照組低，但兩者之間不存在差異性，可能是喜炎平注射液屬于中成藥，具有副作用小、對腸道環(huán)境影響較小及耐藥性低等特點。

綜上所述，對肺炎支原體肺炎患兒采取喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療有利于改善患兒的炎癥因子和免疫因子水平，提高臨床療效，且安全性較高。

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（收稿日期：2024-04-18） （本文編輯：陳韻）