Effects of nursing intervention based on the theory of resourcefulness and three-step analgesia on mood state and pain factors in patients with advanced gastric cancer

YUE Qun，ZHU Mei，WU Yuan，ZHAO Zhenzhen，JIANG DongXuzhou Cancer Hospital，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author" YUE Qun，E-mail：angelxz163@163.com

Keywords" resourcefulness theory;three-steps analgesia;advanced gastric cancer;mood state;pain factor;nursing

摘要" 目的：分析基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)晚期胃癌病人心境狀態(tài)及疼痛因子的影響。方法：選取2021年1月—2023年1月在本院腫瘤內(nèi)科接受診療的晚期胃癌病人88例為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法，干預(yù)后比較兩組的心境狀態(tài)、預(yù)期性悲傷程度、疼痛因子及生命意義感。結(jié)果：干預(yù)后觀察組簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷（POMS-SF）中的精力-活力維度得分高于對(duì)照組，其他維度得分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的癌癥病人預(yù)期性悲傷量表評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組P物質(zhì)（SP）、去甲腎上腺素（NE）及前列腺素E2（PGE2）水平低于對(duì)照組；觀察組中文版生命意義感量表（C-MLQ）評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法在對(duì)晚期胃癌病人中的應(yīng)用效果明顯，不僅能改善其心境狀態(tài)，降低預(yù)期性悲傷程度，而且能改善病人的疼痛因子，促進(jìn)其生命意義感進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞" 智謀理論；三階梯止痛法；晚期胃癌；心境狀態(tài)；疼痛因子；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.031

基金項(xiàng)目" 江蘇省衛(wèi)生健康委科研項(xiàng)目，編號(hào)：Z2022097

作者簡(jiǎn)介" 岳群，主管護(hù)師，本科，E-mail：angelxz163@163.com

引用信息" 岳群，朱梅，吳袁，等.基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)晚期胃癌病人心境狀態(tài)及疼痛因子的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4171-4174.

胃癌屬于臨床十分常見的惡性腫瘤，具有發(fā)生率、病死率高的特點(diǎn)，預(yù)后水平差，干預(yù)難度大［1］。受疾病、治療等因素影響，晚期胃癌病人身心均承受巨大負(fù)擔(dān)，心境出現(xiàn)異常，心理壓力升高，預(yù)期性悲傷程度加劇，加之會(huì)有疼痛癥狀出現(xiàn)，進(jìn)一步加重病人身心壓力，導(dǎo)致其生命意義感降低，影響疾病預(yù)后［2］。因此，需重視對(duì)晚期胃癌病人的專業(yè)護(hù)理，以延長(zhǎng)其生存期。關(guān)于晚期胃癌病人，臨床多以常規(guī)方案進(jìn)行干預(yù)，即根據(jù)病人病情程度與臨床癥狀提供相應(yīng)服務(wù)，雖可一定程度緩解其癥狀，但難以進(jìn)一步改善其心境狀態(tài)與疼痛水平，效果有限［3］?；谥侵\理論的護(hù)理干預(yù)屬于認(rèn)知-行為技巧，以智謀理論作為基礎(chǔ)，即個(gè)體獲取外界幫助、應(yīng)對(duì)日常事務(wù)的能力，含社會(huì)智謀以及個(gè)人智謀，個(gè)體主動(dòng)尋求資源后，積極應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的壓力性事件，促使其錯(cuò)誤認(rèn)知傾向積極改變［4］。三階梯止痛法是世界衛(wèi)生組織提出的一個(gè)癌癥綜合治療的規(guī)劃，以降低病人癌痛程度為目標(biāo)［5］?；谥侵\理論的護(hù)理干預(yù)、三階梯止痛法均已在臨床上得到運(yùn)用，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的資料卻鮮有報(bào)道。近年來，本院將基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法應(yīng)用于晚期胃癌病人中，探討該方案對(duì)病人心境狀態(tài)及疼痛因子產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月—2023年1月在本院腫瘤內(nèi)科接受診療的晚期胃癌病人88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足《中國(guó)胃癌放療指南（2020版）》［6］中的“晚期胃癌”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～75歲；3）腫瘤TNM分期≥Ⅲ期；4）預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；5）語(yǔ)言、認(rèn)知、讀寫等能力均正常，意識(shí)清楚；6）知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）并發(fā)其他類型惡性腫瘤；2）精神障礙；3）卡式評(píng)分＜50分；4）妊娠、哺乳階段女性；5）依從性差；6）合并非癌性疼痛；7）過敏體質(zhì)。采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各44例。對(duì)照組年齡40～73歲，病程0～2年；觀察組年齡37～75歲，病程0～2年。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：2022-02-010-K01。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)病人病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知癌痛的機(jī)制與緩解方法，積極安撫病人情緒，囑咐病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，提供生活指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2" 觀察組

給予基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法。

1.2.2.1" 基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)

治療前：1）社會(huì)智謀。與病人家屬進(jìn)行密切溝通，取得其配合，引導(dǎo)家屬關(guān)心及鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造舒適、輕松、和諧的家庭氛圍，為病人提供家庭支持與社會(huì)支持。2）個(gè)人智謀。以幻燈片（PPT）、語(yǔ)言介紹、臨床示范等形式為病人詳細(xì)介紹疾病、治療相關(guān)知識(shí)與配合方法，協(xié)助病人展開自我行為控制與矯正，引導(dǎo)病人對(duì)自己外在資源進(jìn)行充分挖掘，介紹情緒控制技巧與方法，促進(jìn)病人情緒控制能力升高。治療期間：1）社會(huì)智謀。邀請(qǐng)預(yù)后水平及疼痛控制良好的病友回院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，分享治療及止痛經(jīng)驗(yàn)，使病人重建治療信心。2）個(gè)人智謀。對(duì)于病人疼痛狀況、心境狀態(tài)等進(jìn)行客觀評(píng)估，介紹治療的重要性，耐心聆聽其主訴，開展心理疏導(dǎo)，緩解病人緊張、焦慮等情緒。同時(shí)，協(xié)助病人以冥想、正向暗示、回憶美好事件及自我對(duì)話等形式調(diào)整心境狀態(tài)，引導(dǎo)病人以積極心態(tài)面對(duì)自身病情癥狀，增強(qiáng)其治療及恢復(fù)信心。治療后：1）社會(huì)智謀。與病人及其家屬展開密切交流，鼓勵(lì)家屬為病人提供持續(xù)性情感支持。2）個(gè)人智謀。引導(dǎo)病人始終保持樂觀心態(tài)，接受自身病情，鼓勵(lì)其重塑自身行為與認(rèn)知，為病人成功出院重返社會(huì)、家庭做好相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.2.2" 三階梯止痛法

第1階梯：對(duì)于輕度疼痛者，遵醫(yī)囑口服30 mg布洛芬緩釋膠囊，每日2次。第2階梯：對(duì)于中度疼痛者，遵醫(yī)囑口服2片氨酚曲馬多片，每日3次。第3階梯：對(duì)于重度疼痛者，遵醫(yī)囑口服鹽酸羥考酮緩釋片，12 h 1次，每次30 mg，聯(lián)合服用甲氧氯普胺。

1.3" 觀察指標(biāo)

于入院當(dāng)天及出院當(dāng)天評(píng)估以下指標(biāo)。

1.3.1" 心境狀態(tài)

采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問卷（POMS-SF）［7］進(jìn)行評(píng)估，POMS-SF包括6個(gè)維度，其中1個(gè)正性情緒維度，即精力-活力（4個(gè)條目，0～16分），其余5個(gè)均屬于負(fù)性情緒維度，包括憤怒-敵意（5個(gè)條目，0～20分）、緊張-焦慮（10個(gè)條目，0～40分）、抑郁-沮喪（6個(gè)條目，0～24分）、迷惑-混亂（5個(gè)條目，0～20分）及疲乏-遲鈍（5個(gè)條目，0～20分）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目為0～4分。各維度分別計(jì)分，正性情緒維度分?jǐn)?shù)高，即心境狀態(tài)佳，負(fù)性情緒維度分?jǐn)?shù)高，即心境狀態(tài)差。

1.3.2" 預(yù)期性悲傷程度

采用癌癥病人預(yù)期性悲傷量表［8］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括7個(gè)維度，共31個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目為0～3分，總分為0～93分，分?jǐn)?shù)越低表明預(yù)期性悲傷水平越低。

1.3.3" 疼痛因子

檢測(cè)P物質(zhì)（SP）、去甲腎上腺素（NE）及前列腺素E2（PGE2）水平。即采集3 mL空腹靜脈血，按3 000 r/min的速度離心10 min，再以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)定。

1.3.4" 生命意義感

采用中文版生命意義感量表（C-MLQ）［9］進(jìn)行評(píng)估，C-MLQ包括尋找生命意義感（4個(gè)條目，4～28分）及存在生命意義感（5個(gè)條目，5～35分）2個(gè)分量表，共9個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目為1～7分，總分為9～63分，分?jǐn)?shù)越高生命意義感越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 心境狀態(tài)（見表2）

2.2" 預(yù)期性悲傷程度（見表3）

2.3" 疼痛因子（見表4）

2.4" 生命意義感（見表5）

3" 討論

近年來，胃癌發(fā)生率逐年升高，已成為影響人們健康的常見消化道惡性腫瘤［10］。晚期胃癌缺乏特異性根治方法，治療重點(diǎn)在于延長(zhǎng)病人生存期、改善預(yù)后及提高其生活質(zhì)量。然而，晚期胃癌病人易出現(xiàn)明顯的癌痛癥狀，身體負(fù)擔(dān)加劇，心理壓力隨之升高，不利于病情轉(zhuǎn)歸。研究表明，加強(qiáng)對(duì)晚期癌癥病人的專業(yè)護(hù)理，通過緩解其疼痛程度，對(duì)于提高生存質(zhì)量具有積極意義［11］。然后，常規(guī)護(hù)理方案形式單一，忽視了病人的主觀能動(dòng)性及止痛干預(yù)的針對(duì)性，效果有待進(jìn)一步提高。因此，研究適宜的護(hù)理方案具重要的臨床意義。

本研究以基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)晚期胃癌病人進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組POMS-SF中的精力-活力維度得分高于對(duì)照組，其他維度得分低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組癌癥病人預(yù)期性悲傷量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法能改善晚期胃癌病人的心境狀態(tài)，降低其預(yù)期性悲傷程度?；谥侵\理論的護(hù)理干預(yù)中，通過多種途徑給予病人及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其疾病認(rèn)知，并取得家屬配合，共同為病人提供家庭與社會(huì)支持，提高病人與家屬、醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)性，增強(qiáng)其情緒管理能力及疾病應(yīng)對(duì)能力，重塑對(duì)抗自身病情的信心，再聯(lián)合進(jìn)行三階梯止痛干預(yù)，結(jié)合病人疼痛狀況提供針對(duì)性止痛干預(yù)，按照規(guī)律予以足量且按時(shí)用藥，達(dá)到持續(xù)性鎮(zhèn)痛效果，有助于緩解病人身心壓力，改善心境狀態(tài)，促進(jìn)其預(yù)期性悲傷程度降低［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SP、NE及PGE2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法可改善晚期胃癌病人的疼痛因子?；谥侵\理論的護(hù)理干預(yù)具備針對(duì)性、系統(tǒng)性及計(jì)劃性等特征，以病人具體需求為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)從社會(huì)智謀、個(gè)人智謀方面為病人提供健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭支持、社會(huì)支持、行為矯正等，在改善病人心境狀況的基礎(chǔ)上，促使其措施行為習(xí)慣發(fā)生變化，重塑正確認(rèn)知與行為模式，從容面對(duì)自身病情，緩解身心負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高三階梯止痛干預(yù)效果，進(jìn)一步緩解癌痛程度，改善疼痛因子水平［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組C-MLQ得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法能提高晚期胃癌病人生命意義感?；谥侵\理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合病人的個(gè)人智謀，協(xié)助其充分了解自身病情及疼痛專業(yè)知識(shí)，形成自我控制意識(shí)并學(xué)會(huì)自我控制技能，提高自我意識(shí)，充分掌握控制情緒的能力，形成正向心理暗示的習(xí)慣，再進(jìn)行社會(huì)智謀護(hù)理，引導(dǎo)病人對(duì)內(nèi)外資源充分運(yùn)用，有效控制其情緒，緩解生理壓力及心理負(fù)擔(dān)，再聯(lián)合進(jìn)行三階梯止痛，根據(jù)病人情況提供針對(duì)性止痛干預(yù)，改善其疼痛程度，使病人以平和心態(tài)，良好生理狀況回歸至生活、工作中，改善預(yù)后水平，促進(jìn)其生存質(zhì)量有效升高［15］。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法在晚期胃癌病人中的應(yīng)用效果明顯，不僅能改善其心境狀態(tài)，降低預(yù)期性悲傷程度，而且還能改善病人的疼痛因子，促進(jìn)其生命意義感進(jìn)一步升高。但本研究的納入對(duì)象存在選擇性偏倚，觀察指標(biāo)少、主觀性強(qiáng)，后期工作中仍要展開大規(guī)模研究，以證實(shí)基于智謀理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法在晚期胃癌病人中的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2024-03-09；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）