摘要 目的：本研究旨在探究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎患者應(yīng)用序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法對(duì)睡眠障礙的改善效果。方法：選取2022年2月至2023年2月南平市第二醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，觀察組給予序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法治療，針對(duì)2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、36條目簡明健康量表（SF-36）進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法在改善ICU重癥肺炎患者睡眠障礙方面表現(xiàn)出良好的效果，能夠顯著提高其睡眠質(zhì)量，提升其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；重癥肺炎；序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Effect of Sequential Sedation and Analgesia on Sleep in ICU Patients with PneumoniaLIU Fengchun1，HU Chengxin1，YE Zhangli1，WANG Ruifeng2

（1 Nanping Second Hospital，Nanping 354200，China; 2 Nanjing Chest Hospital，Nanjing 210029，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of sequential sedation and analgesia therapy on sleep disorders in patients with severe pneumonia in the Intensive Care Unit（ICU）.Methods：A total of 80 ICU patients with severe pneumonia admitted to Nanping Second Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as research subjects.Participants were randomly assigned to either a control group or an observation group，with 40 patients in each.The control group received conventional analgesia，while the observation group was treated with sequential sedation and analgesia therapy.Sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and quality of life was assessed using the Short Form Health Survey（SF-36）.Results：After treatment，the observation group′s PSQI scores were significantly lower，and their SF-36 scores were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Sequential sedation and analgesia therapy effectively improves sleep disorders in ICU patients with severe pneumonia，significantly enhancing both their sleep quality and overall quality of life.

Keywords Intensive care unit; Severe pneumonia; Sequential sedation and analgesia therapy; Sleep disorders; Sleep quality; Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.004

睡眠對(duì)人體健康至關(guān)重要，重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）重癥肺炎患者常常面臨睡眠障礙的困擾，不僅會(huì)影響他們的生理恢復(fù)，還可能加重心理負(fù)擔(dān)^［1］。在ICU環(huán)境中，患者往往處于嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，受到各種刺激和干擾，會(huì)極大地影響其睡眠質(zhì)量^［2］。序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法被認(rèn)為是一種可行的治療選擇。該療法不僅可以緩解患者的疼痛感受，還有望減輕其焦慮和不安情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善^［3-4］。針對(duì)ICU重癥肺炎患者的序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法對(duì)睡眠障礙的具體效果，目前尚未有充分的研究支撐。本研究旨在通過系統(tǒng)觀察和比較，評(píng)估序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法對(duì)ICU重癥肺炎患者睡眠障礙的改善效果。將利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、36條目簡明健康量表（Short Form Health Survey，SF-36）等評(píng)定工具，全面評(píng)估序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法在改善ICU重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量方面的作用。通過本研究的開展，期望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更具體、更有效的治療建議，為ICU重癥肺炎患者的康復(fù)與醫(yī)治提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2023年2月南平市第二醫(yī)院收治的ICU重癥肺炎患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（55.88±2.43）歲。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡33～75歲，平均年齡（55.64±2.26）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220103）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（2016年版）》^［5］中對(duì)重癥肺炎的定義；2）預(yù)期可完成試驗(yàn)，且同意簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺癌、支氣管哮喘等；2）懷孕或正在哺乳的女性患者；3）具有嚴(yán)重肝功能或腎功能障礙；4）對(duì)藥物過敏或有明顯過敏史；5）其他不適合參與研究的情況，如妊娠、哺乳期等特殊情況。

1.4 研究方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，即給予患者丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字J20110004）。用法用量：注射給藥，成年患者每10 s約給藥40 mg，觀察其反應(yīng)直至臨床體征表明起效，年齡小于55歲的患者，需要2.0～2.5 mg/kg丙泊酚；超過該年齡需要減少劑量。

觀察組在丙泊酚的基礎(chǔ)上給予患者序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法治療：1）評(píng)估疼痛和鎮(zhèn)靜水平：在開始序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法前，首先需要對(duì)患者的疼痛和鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案。2）鎮(zhèn)痛治療：在確定患者存在疼痛情況的基礎(chǔ)上，給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、芬太尼等，根據(jù)患者的疼痛程度和藥物過敏史等因素確定藥物種類和劑量。3）鎮(zhèn)靜治療：若患者存在明顯的焦慮、不安或睡眠障礙，給予鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚、地西泮等，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜需求和鎮(zhèn)靜深度確定藥物種類和劑量。4）定期評(píng)估及調(diào)整：在給予序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的過程中，需要定期評(píng)估患者的疼痛水平、焦慮程度、鎮(zhèn)靜深度等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整藥物的使用劑量和頻次，以保證治療效果和患者的安全。5）逐步減少藥物使用：在患者病情穩(wěn)定，疼痛和焦慮癥狀得到控制后，應(yīng)逐步減少藥物的使用劑量和頻次，以避免藥物依賴性和不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)定睡眠狀況，從7個(gè)評(píng)分維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2）生命質(zhì)量。運(yùn)用36項(xiàng)簡明健康量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)估病患的生活品質(zhì)，該量表涉及多個(gè)維度，包括但不限于生理功能、日?；顒?dòng)限制、疼痛程度、整體健康感知、社會(huì)互動(dòng)能力、情緒狀態(tài)及心理福祉。通過這一綜合評(píng)估工具，可以量化患者的生命質(zhì)量水平，其中得分越高表明其生命質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者的生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重威脅生命的肺部感染，其病情嚴(yán)重到需要接受重癥監(jiān)護(hù)治療。ICU重癥肺炎患者通常具有以下特點(diǎn)：呼吸困難、氧合不足、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）或膿毒癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓下降和器官功能損害^［6-7］?；颊叱霈F(xiàn)疼痛有多種原因。首先，肺部感染和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胸部不適和胸痛，尤其在呼吸時(shí)疼痛加重。其次，肌肉疼痛可能由于呼吸肌群的過度使用或感染相關(guān)的全身性炎癥引起。此外，持續(xù)的咳嗽也會(huì)導(dǎo)致胸部和腹部的疼痛。睡眠對(duì)ICU重癥肺炎患者至關(guān)重要，但疼痛會(huì)顯著影響其睡眠質(zhì)量。疼痛不僅使患者入睡困難，還可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，增加睡眠中斷的次數(shù)，甚至導(dǎo)致長期失眠。長期的睡眠障礙會(huì)進(jìn)一步削弱患者的免疫系統(tǒng)，加重身體虛弱，影響疾病康復(fù)進(jìn)程，甚至增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)^［8-9］。對(duì)ICU重癥肺炎患者而言，除了積極治療肺炎本身，還需要重視疼痛管理和改善睡眠質(zhì)量。通過合理的鎮(zhèn)痛治療和創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可以幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)和提高生命質(zhì)量。

丙泊酚作為一種常用的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，在改善重癥肺炎患者的睡眠質(zhì)量方面扮演著重要角色。丙泊酚通過其鎮(zhèn)靜和催眠特性，能夠幫助患者減輕疼痛感，從而改善睡眠。它通過降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使患者更容易進(jìn)入和維持睡眠狀態(tài)^［10-11］。然而，丙泊酚的使用必須嚴(yán)格監(jiān)控，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致低血壓、心動(dòng)過緩等循環(huán)系統(tǒng)問題，尤其是在已經(jīng)存在呼吸困難或心臟功能衰竭的重癥肺炎患者中。因此，在使用丙泊酚時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)其的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法是一種在ICU中廣泛應(yīng)用的治療策略，它通過合理組合鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，旨在提供持續(xù)的鎮(zhèn)靜和止痛效果，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。研究表明，接受序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法的患者，其睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分則顯著高于對(duì)照組。這一療法的成功在于幾個(gè)關(guān)鍵因素。首先，疼痛控制是改善睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)。重癥肺炎患者常因呼吸困難和咳嗽而感到胸部不適和疼痛，這些癥狀嚴(yán)重干擾了其睡眠。序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法通過有效減輕這些疼痛感受，幫助患者更好地入睡，減少夜間因疼痛導(dǎo)致的睡眠中斷^［12-13］。其次，鎮(zhèn)靜效應(yīng)對(duì)于提高睡眠質(zhì)量同樣重要。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑使用可以幫助患者更容易入睡并延長睡眠時(shí)間，同時(shí)降低焦慮和緊張情緒，促進(jìn)放松和休息，從而提高整體的睡眠質(zhì)量^［14］。此外，環(huán)境調(diào)整也是改善ICU患者睡眠的關(guān)鍵。序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法強(qiáng)調(diào)為患者提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少干擾和噪聲。良好的環(huán)境條件有助于創(chuàng)造良好的睡眠氛圍，提高睡眠質(zhì)量。最后，個(gè)性化治療是序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法的核心。該療法重視患者個(gè)體特點(diǎn)和需要，根據(jù)其病情和反應(yīng)，調(diào)整劑量和藥物組合，以達(dá)到最佳的睡眠效果^［15-16］。個(gè)性化治療可以確?；颊攉@得最大的益處，同時(shí)減少可能的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法通過綜合運(yùn)用疼痛控制、鎮(zhèn)靜效應(yīng)、環(huán)境調(diào)整和個(gè)性化治療等策略，有效改善了ICU重癥肺炎患者的睡眠障礙，提高了其睡眠質(zhì)量和整體生命質(zhì)量^［17-18］。在實(shí)施這一療法時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須密切關(guān)注患者的反應(yīng)，并根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整治療方案，以確保其安全和治療的有效性^［19-20］。

綜上所述，序貫式鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療法在ICU重癥肺炎患者的治療中可以顯著改善睡眠障礙。通過綜合應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，疼痛得到控制，確保了患者獲得最佳睡眠效果。

利益沖突聲明：無。

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